通心絡膠囊聯合瑞舒伐他汀治療冠心病合并心力衰竭患者的療效及其對血管內皮功能的影響▲

王青云 張靜中 劉瑞娟

中牟縣人民醫院心血管內一科，河南省中牟縣 451450

冠心病是高齡人群患病率較高的心血管疾病，患者病情若得不到及時有效控制，可發生多種病理生理改變；心力衰竭是冠心病進展過程中的重要環節，患者表現為呼吸困難、乏力、活動受限等，預后不佳，致死率、致殘率較高[1-2]。隨著冠心病患病率的增高，冠心病合并心力衰竭的患者不斷增多，臨床治療以增強患者心肌收縮能力為原則[3]。瑞舒伐他汀為新一代他汀類藥物，可延緩動脈粥樣硬化病變的進展，對冠脈疾病具有積極的治療作用[4]；通心絡膠囊為中藥復方制劑，有活血益氣、通絡止痛之效，臨床上主要用于心腦血管疾病患者的治療[5]。為探討通心絡膠囊聯合瑞舒伐他汀治療冠心病合并心力衰竭患者的療效及其對血管內皮功能的影響，本研究選取70例患者進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月在我院住院治療的冠心病合并心力衰竭患者70例為研究對象。納入標準：(1)符合中華醫學會心血管病學分會制定的冠心病及心力衰竭診斷標準[6]，經心電圖、超聲心動圖、冠脈造影等檢查確診；(2)紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；(3)對本研究知情同意。排除標準：(1)高血壓心臟病、肺源性心臟病患者；(2)嚴重肝腎功能障礙、神經系統疾病、急性全身性疾病患者；(3)對本研究所用藥物有禁忌或不耐受的患者；(4)治療依從性差、不能接受定期隨訪的患者。采用隨機數字法將納入研究的患者分為觀察組和對照組，每組35例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較 (n，x±s)

1.2 治療方法 兩組患者均給予利尿、吸氧、冠脈擴張、降脂等常規基礎治療。在此基礎上，對照組患者口服瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業(中國)有限公司，國藥準字J20170008]治療，10 mg/次，1次/d，連續治療3個月；觀察組患者在對照組治療的基礎上，口服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字 Z19980015)治療，4粒/次，3次/d，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 治療3個月后，參照文獻[7]評定兩組患者的療效。顯效：NYHA心功能分級改善2級或以上；有效：NYHA心功能分級改善1級；無效：NYHA心功能分級無改善。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 心功能 治療前、治療3個月后，采用彩色多普勒超聲儀(購自深圳邁瑞公司)分別檢測兩組患者的左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)。連續測量三個心動周期，計算平均值。

1.3.3 血管內皮功能 治療前、治療3個月后，分別取患者清晨空腹靜脈血，離心分離血清。采用雙抗體夾心法檢測血清血管內皮生長因子(VEGF)水平；采用硝酸還原法檢測血清一氧化氮(NO)水平；采用放射免疫法檢測血清內皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療3個月，觀察組患者的治療總有效率(94.3%)顯著高于對照組(77.1%)，臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后的心功能比較 治療3個月后，兩組患者的LVEF均顯著增高，兩組患者的LVEDD、LVESD均顯著降低；觀察組患者的LVEF顯著高于對照組，LVEDD、LVESD顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后的心功能比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后的血管內皮功能比較 治療3個月后，兩組患者的VEGF、NO水平均顯著升高，ET、TXB2水平均顯著降低；觀察組患者的VEGF、NO水平顯著高于對照組，ET、TXB2水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的血管內皮功能比較 (n，x±s)

續表4

3 討 論

心力衰竭是多種心臟器質性病變的終末期表現，其中冠心病是引發心力衰竭的最常見原因之一[8]。由于冠心病合并心力衰竭患者長期服用西藥治療不良反應較多，預后不佳，因此中西醫結合治療逐漸成為研究的熱點[9]。心力衰竭患者心肌收縮力不足，心臟結構、功能異常，因此治療的關鍵在于增強患者心肌收縮功能[10]。瑞舒伐他汀是一種新型羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有強效降脂作用，同時能抑制血管平滑肌細胞增殖，減少血栓生成[11]；此外，可活化外周血巨噬細胞，調節炎性因子水平，延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化，抑制血栓形成，進而改善冠心病心力衰竭心肌收縮功能[12]。中醫有久病瘀血之說，心力衰竭患者伴隨舌質暗紫、唇甲青紫，可用通心絡膠囊進行輔助治療[13]。通心絡膠囊是一種中藥復方制劑，其中人參安神益氣、生津補血，可緩解神疲乏力癥狀；全蝎活血止痛、舒筋通絡，可增強心臟功能；水蛭素、肝素可降低血液黏度、擴張血管；土鱉蟲可祛瘀通痹，有擴張血管、改善心肌供血、降血壓之效；蜈蚣可抗凝、擴張血管、改善心肌收縮力、降血壓；蟬蛻可改善血管通透性、降低心率。諸藥配伍，可祛瘀止痛、通絡止痛、安神益氣[14]。

在本研究中，對照組患者口服瑞舒伐他汀鈣片治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上加服通心絡膠囊治療。結果顯示，治療3個月，觀察組患者的治療總有效率(94.3%)顯著高于對照組(77.1%)，臨床療效明顯優于對照組；觀察組患者的LVEF顯著高于對照組，LVEDD、LVESD顯著低于對照組，提示通心絡膠囊聯合瑞舒伐他汀治療可促進冠心病合并心力衰竭患者心功能恢復，顯著提高臨床治療效果。

在冠心病合并心力衰竭的發生、發展過程中，心臟微血管及血管內皮功能障礙發揮著關鍵的作用，且與心力衰竭的嚴重程度相關[15]。血管內皮是具有抗血栓生成、調節血管通透性與血管張力作用的內分泌器官，可分泌VEGF、ET、NO、TXB2等生物活性物質[16-17]。VEGF是一種高特異性的促血管內皮生長因子，可增加血管通透性，促進血管內皮細胞的增殖、遷移，誘導內皮細胞新生[18]；ET、NO均由血管內皮細胞合成，前者可激活鈣調通道，促進鈣離子內流，進而促進血管平滑肌收縮，后者可調節內皮細胞內環境的穩定性[19-20]；TXB2是一種具有強效促血小板聚集與縮血管作用的物質，可誘導血小板黏附，促進血栓形成，使血管管腔狹窄，加劇心肌缺血壞死[21-22]。臧冬梅等[23]報道，缺血性心腦血管疾病患者應用通心絡膠囊治療后，其微血管管徑增加，血液流速加快，凝血功能得到改善；周亮良[24]報道，通心絡膠囊可擴張血管，改善慢性充血性心力衰竭患者的心肌收縮功能。本研究結果顯示，觀察組患者的VEGF、NO水平顯著高于對照組，ET、TXB2水平顯著低于對照組，提示通心絡膠囊聯合瑞舒伐他汀治療可顯著改善冠心病合并心力衰竭患者的血管內皮功能。

綜上所述，通心絡膠囊聯合瑞舒伐他汀治療能有效改善冠心病合并心力衰竭患者的心功能、血管內皮功能，提高臨床治療效果。