銀丹心腦通軟膠囊治療慢性穩定型心絞痛合并高脂血癥患者臨床效果觀察▲

朱慧英 張超 張祖峰 張玉芝 趙明中

鄭州市第九人民醫院心血管內科二病區，河南省鄭州市 450000

慢性穩定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)多由心肌暫時性缺血、缺氧所致，患者以陣發性前胸壓榨性疼痛為主要特征，于勞累、飽食或受寒后癥狀加重[1]。而SAP是高脂血癥患者常見并發癥，血脂異常可加速冠脈硬化進程，減少冠脈內血流量，致使心肌血供不足，誘發心絞痛癥狀，若不及時控制可導致SAP轉化為不穩定型心絞痛，加劇患者的心功能損傷[2]。目前，臨床常規治療SAP患者多以降脂、抗血小板、抗心絞痛等對癥處理為主，通過調節機體脂代謝、阻止血小板聚集減少心絞痛發作。但常規治療整體療效欠佳，部分患者心絞痛癥狀難以得到穩定控制。中西醫結合治療近年來被廣泛用于心腦血管疾病患者的治療中，中西醫優勢互補，能全面改善患者病情。銀丹心腦通軟膠囊為純中醫藥制劑，具有行氣止痛、活血化瘀、消食化滯之效，可改善患者機體血液循環，增加心肌血液灌注，降低血脂水平，穩定心絞痛患者病情[3]。為探討銀丹心腦通軟膠囊治療SAP合并高脂血癥患者的臨床效果，本研究選取202例患者進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年5月在我院診療的SAP合并高脂血癥患者202例，采用隨機數字法分為兩組，每組101例。對照組患者男59例、女42例；年齡46～75歲，平均(58.69±4.15)歲；體質量指數(BMI)20～27 kg/m2，平均(24.15±1.67)kg/m2；心功能分級Ⅰ級32例、Ⅱ級55例、Ⅲ級14例；文化程度大專22例、高中51例、初中28例。觀察組患者男61例、女40例；年齡44～76歲，平均(58.73±4.18)歲；BMI 20～27 kg/m2，平均(24.17±1.69)kg/m2；心功能分級Ⅰ級30例、Ⅱ級56例、Ⅲ級15例；文化程度大專24例、高中50例、初中27例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《我國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南解讀》[4]中相關的診斷標準；心絞痛發作嚴重程度、頻度、誘發因素1～3個月內無明顯變化；總膽固醇>5.7 mmol/L，三酰甘油>1.7 mmol/L；患者及家屬對治療研究知情同意。排除標準：肝腎功能嚴重障礙；對本研究用藥過敏；合并惡性腫瘤；精神狀態異常。

1.3 方法 兩組患者均低脂飲食、適宜運動。在此基礎上，對照組患者進行常規治療：口服阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業有限公司，國藥準字：H13024268)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司，國藥準字：H20163270)，20 mg/次，1次/d；口服單硝酸異山梨酯片(仁和堂藥業有限公司，國藥準字：H20084488)，20 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組患者治療的基礎上加服銀丹心腦通軟膠囊(貴州百靈企業集團制藥股份有限公司，國藥準字：Z20027144)治療，飯后30 min口服，4粒/次，3次/d。兩組患者均治療8周，治療期間若出現心絞痛急性發作則含服硝酸甘油片。

1.4 觀察指標

1.4.1 血脂水平 治療前、治療8周后，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用血脂分析儀檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

1.4.2 心絞痛發作情況 比較兩組患者治療前、治療8周后的每周心絞痛發作次數和每次發作的持續時間。

1.4.3 不良反應 比較兩組患者治療期間頭痛、腹瀉、口干等不良反應的發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的血脂水平比較 治療8周后，觀察組患者的TG、TC、LDL-C水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂水平比較 (mmol/L，n，x±s)

續表1

2.2 兩組患者治療前后的心絞痛發作情況比較 治療8周后，觀察組患者每周的心絞痛發作次數顯著少于對照組，每次發作的持續時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的心絞痛發作情況比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 治療期間，對照組患者出現頭痛2例、腹瀉1例、口干3例，不良反應發生率為5.94%；觀察組患者出現頭痛3例、口干2例，不良反應發生率為4.95%，兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.096，P=0.757)。

3 討 論

高脂血癥是誘發慢性穩定型心絞痛(SAP)的重要危險因素，患者機體長期處于高血脂狀態，會加快冠脈內壁脂質沉積，促進粥樣硬化斑塊形成，使得冠脈管腔狹窄或阻塞，導致冠脈血液循環異常，心肌供血減少，出現心絞痛癥狀[5-6]。阿司匹林屬抗血小板藥物，可阻止血小板聚集，減少血栓形成，改善機體血液循環；阿托伐他汀屬強效調脂藥物，可降低HMG-CoA還原酶活性，阻止肝細胞合成膽固醇，加快體內LDL-C代謝清除，降低血脂水平；單硝酸異山梨酯屬抗心絞痛藥物，可松弛血管平滑肌，擴張血管，減輕心肌微循環灌注障礙，減少心絞痛發作[7-9]。中醫將SAP歸屬于“胸痹”等范疇，認為該病氣虛為本，痰阻血瘀為標，臨床治療患者應以活血化痰、行氣止痛為主。

為探討銀丹心腦通軟膠囊治療SAP合并高脂血癥患者的臨床效果，本研究選取202例患者進行了治療觀察。結果顯示，治療8周后，觀察組患者的TG、TC、LDL-C水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組；觀察組患者每周的心絞痛發作次數顯著少于對照組，每次發作的持續時間也顯著短于對照組；治療期間兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義。結果提示，在常規治療的基礎上，加用銀丹心腦通軟膠囊治療SAP合并高脂血癥患者可有效調節機體脂代謝，臨床效果顯著，顯著緩解患者的心絞痛癥狀，不增加患者的不良反應，與周玉紅等[10]報道的結果相似。銀丹心腦通軟膠囊內含丹參、銀杏葉、絞股藍、燈盞細辛、大蒜、山楂、艾片、三七等中藥，其中丹參可活血祛瘀、養血安神；銀杏葉可通絡止痛、活血化瘀；燈盞細辛可活血通絡、祛風止痛；絞股藍可清熱解毒、健脾補腎；大蒜可解毒消腫；山楂可活血散瘀、消食化積；艾片可清熱止痛、開竅醒神；三七可消腫止痛、化瘀止血。諸藥配伍，共奏活血化瘀、通經活絡、祛風止痛之功效，有利于增強SAP合并高脂血癥患者的治療效果。銀丹心腦通軟膠囊所含的銀杏總皂苷、丹參酮、燈盞花素、三七總皂苷、大蒜素等活性物質，還可有效阻滯鈣離子通道，擴張冠脈血管，促進機體血液循環，增加心肌血液灌注量，降低TG、TC水平，延緩動脈粥樣硬化進展[11-12]。

綜上所述，在常規治療的基礎上，加用銀丹心腦通軟膠囊治療可顯著改善SAP合并高脂血癥患者的血脂代謝狀況，降低患者心絞痛發作頻率，縮短每次發作持續時間，治療安全性高，有利于改善患者病情。