阿奇霉素聯合N-乙酰半胱氨酸或鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎對比分析▲

胡姬婷 王丹鳳 楊夢思

鄭州大學附屬洛陽中心醫院兒科，河南省洛陽市 471000

小兒支氣管肺炎(children bronchial pneumonia，CBP)的發病率較高，患兒以氣促、咳痰、發熱為主要臨床癥狀，若得不到及時有效的治療可導致呼吸衰竭，嚴重威脅患兒的生命安全。阿奇霉素在臨床上常被用來治療CBP，其抗菌作用較強，但單用的治療效果不顯著，常需聯合其他止咳平喘藥物配合治療[1]。N-乙酰半胱氨酸(N-Acetyl-L-cysteine，NAC)和鹽酸氨溴索(Ambroxol Hydrochloride and Ge Injection，AH)均具有較強的祛痰作用[2-3]。為比較阿奇霉素分別聯合NAC或AH的治療效果，本研究選取CBP患兒110例進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月至2020年10月我院收治的支氣管肺炎患兒110例為研究對象。納入標準：(1)符合支氣管肺炎的診斷標準[4]；(2)肺炎支原體抗體檢測顯示IgM陽性，診斷為支原體感染；(3)患兒家屬自愿簽署治療研究知情同意書。排除標準：(1)近期內曾服用可能影響治療效果的藥物；(2)對本研究治療藥物過敏；(3)存在先天性疾病；(4)器官功能障礙。采用隨機數字法將納入研究的患兒分為觀察組與對照組，每組55例。對照組患兒男27例、女28例；年齡10個月至6歲，平均(2.42±0.45)歲；病程1～3 d，平均(2.15±0.21)d。觀察組患兒男26例、女29例；年齡1～6歲，平均(2.44±0.38)歲；病程1～4 d，平均(2.21±0.23)d。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法 兩組患兒均在飯后靜脈輸注阿奇霉素(江蘇吳中醫藥有限公司蘇州制造廠，生產批號：1910122)10 mg/(kg·次)，1次/d，持續5 d。在此基礎上，對照組患兒靜脈輸注鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(六安華源制藥有限公司，生產批號：191003)治療[2～6歲患兒7.5 mg/次，3次/d；2歲以下患兒7.5 mg/(kg·d)，2次/d]，持續5 d；觀察組患兒霧化吸入治療乙酰半胱氨酸溶液(Zambon S.p.A，生產批號：28004968)治療，3 mL/次，2次/d，持續5 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀 比較兩組患兒咳痰、發熱、肺部啰音消失時間。

1.3.2 炎癥因子水平 治療前、治療5 d后，分別采患兒清晨空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)以及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

1.3.3 肺功能 治療前、治療5 d后，采用FGC-A+型肺功能檢測儀(安徽電子科學研究所)分別檢測兩組患兒第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒咳痰、發熱、肺部啰音的消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀消失時間比較 (d，n，x±s)

2.2 兩組患兒治療前后的炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒的血清IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療5 d后，兩組患兒的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著降低，觀察組患兒的水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的炎癥因子水平比較 (n，x±s)

2.3 兩組患兒治療前后的肺功能比較 治療前，兩組患兒的FEV1、FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療5 d后，兩組患兒的FEV1、FVC均顯著升高，觀察組患兒的水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的肺功能比較 (L，n，x±s)

3 討 論

小兒支氣管肺炎(CBP)主要由病毒、細菌等感染所引發，若得不到及時有效治療可導致呼吸衰竭，嚴重威脅患兒的生命安全。阿奇霉素抗菌性強、抗菌譜廣，但單獨使用其治療CBP的臨床效果并不理想，臨床上常聯合其他祛痰藥物進行治療[5-6]。

N-乙酰半胱氨酸(NAC)和鹽酸氨溴索(AH)均是臨床常用的祛痰藥物，為比較阿奇霉素分別聯合NAC或AH治療CBP的臨床效果，本研究將CBP患兒分為兩組，觀察組患兒給予阿奇霉素聯合NAC治療，對照組患兒給予阿奇霉素聯合AH治療。結果顯示，觀察組患兒咳痰、發熱、肺部啰音的消失時間均顯著短于對照組，提示阿奇霉素聯合NAC治療CBP患兒可更有效地改善患兒的臨床癥狀，臨床療效明顯優于阿奇霉素聯合HA治療。AH可刺激患兒黏膜的漿液腺分泌，抑制黏液腺活性，降低痰液黏度，促進纖毛運動，加速痰液清除，改善患兒的臨床癥狀[7]；NAC可斷裂痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵、DNA纖維，降低痰液黏度，使膿性痰液溶解，促進痰液清除[8-9]。治療5 d后，觀察組患兒的血清IL-6、CRP、TNF-α水平顯著低于對照組，提示阿奇霉素聯合NAC治療CBP能更有效低降低患兒的炎癥因子水平，促進患兒康復，療效優于阿奇霉素聯合AH治療。NAC可清除患者活性氧介質，增強機體抗氧化能力，抑制NF-κB信號通路表達，降低炎癥因子水平，緩解炎癥反應[10-11]。治療5 d后，觀察組患兒的FEV1、FVC水平顯著高于對照組，提示阿奇霉素聯合NAC治療可有效改善CBP患兒的肺功能，效果優于阿奇霉素聯合AH治療。NAC一方面能溶解氣道黏液，降低氣道阻力，從而改善患兒的肺功能；另一方面具有細胞保護功能，可減弱活性代謝物質對患兒肺部的損傷，從而促進患者的肺功能恢復[12-13]。

綜上所述，阿奇霉素聯合N-乙酰半胱氨酸治療小兒支氣管肺炎的效果優于阿奇霉素聯合鹽酸氨溴索治療，可更有效地改善患兒的臨床癥狀，降低患兒炎癥因子水平，改善患兒的肺功能。