對比分析肝臟增強CT與肝臟MRI在診斷肝癌準確率

文/吳佳隆

肝癌是臨床常見惡性疾病，受人體內臟大小形態差異的影響，早期癥狀往往缺乏典型性，故確診時往往已處于晚期階段，治療效果難以達到理想化。在此病的診斷中，CT、MRI等是常見檢查手段，合理地選擇應用，是促進診斷準確率提高的關鍵，且對于治療效果的改善也起著積極的意義。本文主要就肝臟增強CT與肝臟MRI診斷肝癌準確率進行了對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年12月—2020年12月在我院收治的肝癌患者（40例），基于數字法的前提下隨機分為A組(20例）和B組（20例）。其中，對照組的男女例數分別為12例、8例，年齡區間為38～74歲；觀察組的男女例數分別為13例、7例，年齡區間為38～73歲。已將合并其他嚴重疾病、精神異常及資料不全者排除。研究開始前，患者及其家屬均知曉了有關內容，簽署了知情同意書。將患者的年齡等一般資料予以對比、分析，沒有發現顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組實施肝臟增強CT檢查：使用我院提供的螺旋CT機，將層間距、層厚、掃描周期分別為設定為1.5mm、5mm、0.8s，檢查時患者處仰臥位狀態，平掃、增強掃描肝部，注入對比劑，將注入速度及量控制在合理范圍內，于動脈期25s、靜脈期60s、延遲期180s予以掃描處理。

B組實施肝臟MRI檢查：使用我院提供的核磁共振成像儀，將層間距、層厚、梯度場強度分別設定為1-2mm、5mm、45mT/m，展開T2WI、T1WI加權掃描，落實動態增強掃描，將流率設定在合理范圍后，由隔頂處掃描至右腎下，于動脈期25s、靜脈期60s，延遲期180s予以掃描處理。

1.3 觀察指標

在肝癌診斷中應用不同診斷方法后，參照手術病理，分析對比準確率，仔細記錄。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件完成研究中所涉數據的統計、分析，計量、計數資料的檢驗則分別由t、x2完成，P＜0.05表示滿足了統計學條件。

2 結果

經相應檢查后，參照病理結果（100%），相較于A組，B組的診斷準確率較高，組間呈現的差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的診斷準確率對比

3 討論

肝癌的發病率較高，僅次于胃癌、肺癌，多見于乙肝病毒、丙肝病毒等患者，預后往往較差。有研究指出，直徑3.0cm及以下小肝癌，5年存活率約30%左右。近些年來，在影像學技術不斷進步的背景下，MRI、CT等被廣泛地應用到了肝癌的診斷中，為疾病的治療提供了可靠的依據。而與常規CT相比，增強CT的準確性、敏感性更高，增強CT掃描主要是基于病灶區域組織密度差異的前提下，實現成像，造影劑應用后，可強化掃描，清晰的顯示出病灶各期的血供情況及特點，能夠進一步對病變及其周圍組織的關系等進行明確[1]。但值得注意的是，增強CT掃描的費用相對較高，且有輻射，應用于惡性腫瘤術后多次復查掃描中，極易導致累積射線損傷等問題的出現。

針對肝臟CT增強而言，通常被應用到了肝癌、肝門癌栓等肝臟疾病的診斷中，主要是基于使用造影劑的前提下，落實掃描檢查，能夠一定程度上提高病變組織與鄰近正常組織間的密度，能夠更加全面、清晰地反映出病理組織性質，為醫務人員提供更加準確、可靠的依據，在一定程度上促進了病變檢出率的提高。同時，在對肝癌患者實施CT增強掃描后，可有效彌補平掃的不足，可更加全面地了解占位病變范圍、性質等，為病變血供與鄰近關系的分析提供了保障，這對于疾病治療方案的制定起著積極的意義，有效避免了治療方案不合理等情況的出現[2]。但不可忽視的是，考慮到一些良好小肝癌、肝硬化再生結節血管的差異較小，極易發生相互重疊的情況，而增強CT又是一種形態學檢查，成像范圍具備局限性特點，這就極易導致漏診情況的發生。肝臟增強掃描的實施，旨在增加病癥和正常肝實質的密度差，反映出平時無法顯示的病灶，在鑒別實質和囊性病變中發揮著關鍵性的作用，但此診斷方法無絕對禁忌證，如若患者有合并腦外傷，或是對藥物過敏等，就需慎用，以免對患者造成不必要的損傷。

在肝癌的診斷中，肝臟MRI檢查是常見診斷手段，主要是基于臟器軟組織成分差異的前提下，反饋出不同的MR信號，與增強CT技術相比，MRI檢查的優勢主要體現于密度差異明顯等方面，可獲取更加全面、清晰的肝臟具體成像，經T1WI、T2WI等成像序列及增強掃描，有利于醫務人員更好的鑒別病情，不易受到外界干擾，能夠快速、準確的明確病灶位置。基于肝臟增強MRI檢查的前提下來說，可進一步了解患者的肝臟功能信息、病變組織成分等，與增強CT相比，優勢更加明顯，如對于病癥未超過3.0cm的，肝臟MRI檢查的檢出率更高；對于直徑在3.0以上的病癥，通過與MRI平掃的聯合，結合增強信號變化，能夠清晰地反映出病灶內的液化等病變組織成分。有研究指出，將肝臟MRI檢查方法應用到肝內轉移灶，或是癌栓等診斷中，可進一步為診斷準確性提供保障，在疾病的治療中可充分發揮指導性作用[3]。

針對肝癌的診斷而言，CR、MRI檢查方法的應用，需要應用到常規對比劑，基于患者病灶血供特點變化的前提下，實現強化改變，但往往會受到一些因素的干擾，包括癌灶大小、生長特點等，促使血供特點也不盡相同，這也是普通增強掃描檢出率較低的原因。而通過MRI特異性對比的使用，則能改變上述情況，以Gd-EOB-DTPA增強為例，就可合理地評價肝細胞攝取、排泄功能，適用于小肝癌，或是缺乏血供的癌癥診斷中，這主要是因為其未含有正常肝細胞及膽管結構，無法有效的攝取和代謝特異性對比劑，在此前提下就形成了信號對比，為病灶檢出率奠定了扎實的基礎。有研究指出，基于MRI、CT診斷價值的前提下來說，兩者極為相似，但在鑒別血管瘤時，相較于CT，MRI的優勢更加明顯；診斷血管豐富的癌腫，在診斷時合理的選擇應用腹腔動脈，或是肝動脈造影則是較為理想的檢查范圍，尤其是小肝癌診斷，陽性率約90%[4]。值得注意的是，為進一步促進陽性率的提高，在對患者實施肝穿刺行針吸細胞血檢查時，就需合理應用B超進行引導。在繼發性肝癌的診斷中，對于AFP異常升高的患者，考慮到ALP、GGT也會隨之提高，為確保診斷準確率，就需予以選擇性肝血管造影術，有利于明確直徑較小的病灶，檢測結果同時提示為少血管型腫瘤。

綜上，肝癌是一種惡性腫瘤疾病，在進行診斷時，方法較多，包括肝臟增強CT、肝臟MRI等，均具備一定優勢，其中CT的實施提示病灶密度占位異常，可清晰地將患者血管、病變組織與正常組織間的密度差顯示出來，有效地彌補了平掃的不足，應用價值更加明顯，對于肝臟疾病的診斷，或是治療方案的制定、調整提供可靠的參考依據。MRI檢查的實施結果提示信號強度不均勻、多發等，此技術具備較高的敏感性，對于微小病灶，即3.0cm及以下小肝癌尤為適用，且不會產生輻射，成像速度快，在一定程度上提高了診斷準確性，避免或者減少了漏診、誤診情況的發生，有利于醫務人員對疾病的準確鑒別。因此，實際診斷中，就需結合患者的實際情況，合理地選擇檢查方法，以確保患者能夠得到及時有效的治療。