問題教學與興趣培養在胸外科臨床護理帶教中的應用

文/周源

基于胸外科知識相對抽象枯燥、本科學時少、實習時間短,對新學者而言胸外科護理入門相對困難這兩種現狀,在胸外科護理帶教中,“問題式教學法"帶教模式對培養合格的胸外科護士發揮著重要作用[1]。從2019年開始,我科實行問題教學與興趣培養教學法，實施以來,在胸外科護理教學中取得了良好的效果,現以90位參與胸外科護理培訓的學員為研究對象,分析了問題教學與興趣培養教學法在胸外科護理帶教中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

選取于2019年1月—2020年12月在本院胸外科實習的90位學員為研究對象，隨機分為觀察組及對照組,各45名。納入的90位學員均為自愿參與本實驗,且已簽署知情同意書。本研究已通過倫理委員會批準。對照組:男:女=2:43:年齡在18～22歲,平均年齡（19.32±1.22）歲:其中本科學歷41名,專科學歷4名。觀察組:男:女=3:42:年齡在18～22歲,平均年齡（19.12±1.13）歲:其中本科學歷40名,專科學歷5名。兩組的基線資料差異小,在統計學上無意義（P＞0.05）,可比較。

1.2 方法

對照組采用常規講授方式教學。

觀察組采用問題教學與興趣培養教學法：①理論授課：由于參加胸外科護理培訓的學員大部分都是剛畢業的學生,而且學歷和學習成績并不統一,這就造成了參加胸外科護理培訓的學員所具備的護理知識有所差距,目前還無法將書本中的理論知識很好地應用到臨床上,在一定程度上影響了學習進度以及學習效率。因此,需要每半個月為所有學員安排一次集中理論授課；②問題教學式教學:在進行實際臨床實踐之前,帶教老師先結合科室的實際情況,向學員提出關于護理崗位職責、護理溝通及護理操作等方面的一系列問題學員們必須通過查閱檢索相關文獻、期刊、專業書籍等多種路徑來獲取相關知識,并在臨床實操之前逐一回答帶教老師提出的問題,帶教老師對學員存在的問題進行及時糾正；③每個月為學員安排1次典型病例護理討論并提前通知學員做好準備工作，學員需要從自己接觸過的所有患者中選擇1例典型病例，并準備好的病例臨床資料，典型病例護理討論開始后由1名帶教老師進行現場主持指導，所有學員結合提前準備好的病例資料對病例進行護理方式探討，學員探討結束之后帶教老師圍繞病例進行總結提問，為學員分析護理的思路，點評學員的護理知識掌握情況以及表達能力等綜合能力。

教師需要明確這種帶教方式，將學生作為帶教活動的主體，并且在開展教學活動時需要將患者案例作為帶教活動的中心，尤其是在進行案例教學時，教師需要了解學生，對于帶教工作和患者的了解程度，這樣能夠在一定程度上使后續的教學工作更加順利。教師可以首先根據教學大綱，在醫院中選擇典型的病例并與患者進行簡單的交流，在征得患者的同意后，可以要求學生進入病房與患者進行交流。教師在告知學生患者相關的病情時，可以要求學生按照患者的病情，在教科書中尋找相關的理論知識，并且針對護理服務支持中可能存在的問題進行知識匯總，而在進行教學活動時，由護理帶教老師進行主持，并且由學生進行匯報的方式開展護理分析討論的時間控制在一小時左右，每個學生有3～5min的時間與患者進行病情交流，而帶教老師需要采用15min的時間對患者進行查體，了解患者在治療過程中的具體護理方式。

請主治醫師為學生講解患者的發病機制和手術過程，以及患者在治療過程中的恢復狀況，對其中存在的問題進行簡單的討論，為學生制定下一步的患者護理方案，而學生了解了患者的基礎癥狀和病情特點后，可以采用10min的時間對護理方案進行總結，教師可以對學生進行一定的引導，要求學生為患者設置合理的護理方案，通過這種方式能夠使護理人員主動參與到患者的護理服務支持中，并且與患者積極交流，能夠使護理人員與患者直接溝通交流，通過這種方式能夠使學生的理論知識充分轉化為實踐知識，借此提高護理質量。

1.3 觀察指標

對兩組的學習能力、學習成績及患者的護理滿意度情況進行評價和比較。

學習能力評價：用自制的學習能力評測表，內容應包括自學能力、歸納能力、臨床思維養成、對學習的興趣程度4個方面，每個項目設置10道測試題，每題1分，共10分。分數越高，則提示學員該方面的能力越強。

學習成績評價:在胸外科護理培訓內容全部結束后，組織學員統一進行理論考試以及臨床實踐操作考試，兩項考試的總分均為100分，分數越高，則提示學員的成績越好。護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NsNs)，NsNs是從患者角度評價護理工作質量的量表，主要指標是護士對患者的關注、服務態度、護理服務可及性、護理質量保證性、護士親和性、專業能力和具備的知識，提供的信息，以及患者接受的個人護理等，共包括19個條目，總計95分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統計學

文中資料由SPSS20.0軟件處理，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表示對比數據差異大，在統計學上有意義。

2 結果

2.1 兩組學習能力對比

觀察組學員的自學能力、歸納能力、臨床思維養成以及對學習的興趣程度更好，差異在統計學上有意義(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組學習能力對比( ±s,分)

表1 兩組學習能力對比( ±s,分)

2.2 兩組學習成績對比

觀察組的理論成績和臨床實踐成績更好，差異在統計學上有意義(P＜0.05)。如表2。

表2 兩組學習成績對比( ±s,分)

表2 兩組學習成績對比( ±s,分)

2.3 兩組服務患者護理滿意度對比

觀察組服務患者的護理滿意度評分為(93.25±5.12)分，對照組為(80.28±5.03)分，觀察組服務患者的護理滿意度更高，差異有統計學意義(t=12.122，P＜0.05)。

3 討論

作為在外科護理學中占據著不可小覷的重要地位的醫學分支，胸外科護理學的帶教工作一直備受關注。過去老師在代教過程中，側重于向學生介紹護理的重難點知識，在此情況下，學生往往會被動地接受知識，通過死記硬背來掌握知識，自主學習意識淡薄，自主學習能力也比較薄弱，以至于一旦脫離帶教老師的監督，便無法很好地投入到工作、學習中去。新時期，全民護理需求與日俱增給臨床護理人員提出了更高的要求，為實現護理工作的與時俱進，積極創新，研究新的科研成果是確保護理事業不斷進步的關鍵。在胸外科護理教學過程中，開展問題式教學法，形成了一個相對自由的授課氛圍，學員可以學習如何對臨床資料進行綜合分析，通過對學員提問來激發他們的求知欲和探索潛能，促使他們帶著問題去查閱文獻、認真思考，再引導他們解決問題，從而打破傳統的灌輸知識的被動教學模式，即帶教老師應將自身角色從“主導”轉向為“引導”，將學生成功帶入“發現問題自主思考與探索-解決問題-反思與總結”的良性循環中，并運用自身的知識儲備，給予實習護士適當的點撥，強化其學習積極性。使得學員們具備一定的臨床邏輯思維，充分調動了學員的積極與主動性，增加了學員的知識儲備，并提高了臨床思維能力和護理滿意度[4]。

本實驗特選取了90例實習護士為研究對象，探討了問題式教學法在胸外科護理帶教中的應用價值。結果顯示，觀察組的學習能力更強，學習成績更好，所服務患者的護理滿意度更高。

綜上所述，問題式教學法在胸外科護理帶教中有較高的應用價值，是一種可行性高而又非常有效的教學方式，值得推廣。