重型顱腦外傷患者院前急救治療的實施效果評估分析

文/曾慶

重型顱腦外傷通常是指由于重力撞擊引起的二次腦損傷，患者常表現(xiàn)為意識混亂、惡心嘔吐等癥狀，更有甚者可能出現(xiàn)癲癇癥狀，若未進行及時治療，嚴重者可合并顱內(nèi)出血、腦疝等并發(fā)癥，危及患者生命[1-2]。對此疾病患者而言，治療時機十分重要，越早進行救治效果越佳。以往臨床上常采用入院后急救治療，雖有救治效果，但患者在送院途中病情不穩(wěn)定性較高，入院后救治時間較長，在一定程度上延誤治療時機，降低搶救成功率[3-4]。為提升救治效果，故需要尋找新的救治方式。基于此，本次研究選取2020年08月—2021年08月之間本院接診的44例重型顱腦外傷患者，對重型顱腦外傷患者院前急救治療的實施效果進行分析評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從時間區(qū)間2020年08月—2021年08月之間本院收治的重型顱腦外傷患者中隨機抽取44例展開研究，按照隨機信封分組法對其進行分組，即參比組（n=22）和觀察組（n=22）。參比組患者中男性、女性分別有12例、10例，年紀(jì)最小31歲，年紀(jì)最大79歲，平均年齡（55.04±3.16）歲。觀察組患者中男性、女性分別有11例、11例，年紀(jì)最小32歲，年紀(jì)最大78歲，平均年齡（54.95±3.19）歲。兩組重型顱腦外傷患者的性別、年齡等各項資料之間無明顯差異性（P＞0.05），可進行研究對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；昏迷時長超過12h患者；家屬對此次研究充分了解，同意參加并簽訂協(xié)議書患者；接受醫(yī)院倫理委員會審批患者；各項資料完善患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)其他組織器官嚴重損傷患者；存在腫瘤病變患者；精神系統(tǒng)存在異常情況患者；認知功能不全患者；凝血因子無法發(fā)揮作用患者；家屬溝通能力較差患者；就診期間失去性命患者；研究依從性較差患者。

1.2 治療方法

參比組重型顱腦外傷患者在入院后開始急救治療，包括靜脈輸液支持治療、氧療、手術(shù)治療等。

觀察組重型顱腦外傷患者展開院前急救治療并在入院后進行其他急救治療。方法如下：（1）在接到急救電話后，醫(yī)護人員應(yīng)立即了解患者病情狀況，準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品和設(shè)備，隨救護車趕往現(xiàn)場；（2）在趕往現(xiàn)場途中，醫(yī)護人員應(yīng)與家屬保持聯(lián)系，遠程了解患者具體情況，囑咐家屬注意事項；（3）在抵達現(xiàn)場后，立即觀察患者意識狀態(tài)，評估肢體活動情況，監(jiān)測各項生命體征，注意重點觀察患者有無失血性休克、顱內(nèi)大出血等并發(fā)癥，并采取相應(yīng)急救方法；醫(yī)護人員需要維持患者呼吸狀況，將患者的體位調(diào)整為平臥位，使頭部偏向一側(cè)，幫助呼吸道分泌物排除，避免誤吸現(xiàn)象發(fā)生；開放靜脈通路，給予脫水藥物，降低顱內(nèi)壓情況，減少顱內(nèi)出血風(fēng)險；為失血性休克患者做好保暖操作，按照標(biāo)準(zhǔn)輸血原則為患者進行輸血，補充血容量，糾正體內(nèi)失血情況，減輕各組織臟器的損傷；將導(dǎo)尿管置入，便于尿液排出體外，減輕膀胱負擔(dān)；在患者生命體征穩(wěn)定后，可將患者送往醫(yī)院，同時，告知院內(nèi)做好急救準(zhǔn)備工作；（4）在到達醫(yī)院后，立即向院內(nèi)救治人員講述患者具體情況，申請綠色通道，提高搶救效率，同時，還需要做好家屬工作，與其進行協(xié)商，安撫其不良情緒，積極配合搶救工作。最后，為患者進行入院后的急救治療，挽救患者生命。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組重型顱腦外傷患者治療后的神經(jīng)功能情況、昏迷指數(shù)評分、生活質(zhì)量、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

（1）神經(jīng)功能情況：評估工具為NIHSS評定量表，分值下至0分，分值上至42分，分值越低表示治療后神經(jīng)功能越好。

（2）昏迷指數(shù)評分：評估工具為GOS評定量表，分值下至1分，分值上至5分，分值越高表示治療后昏迷程度越輕。

（3）生活質(zhì)量：評估工具為生活質(zhì)量評定量表，分值下至0分，分值上至100分，分值越高表示治療后生活質(zhì)量越佳。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷、消化道出血、顱內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對兩組重型顱腦外傷患者治療后的神經(jīng)功能情況、昏迷指數(shù)評分、生活質(zhì)量、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行檢測，其中神經(jīng)功能情況、昏迷指數(shù)評分、生活質(zhì)量均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，作t檢驗；搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均采用（n%）表示，作x2檢驗。兩組數(shù)據(jù)進行比對有明顯差異性（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組重型顱腦外傷患者治療后的神經(jīng)功能情況、昏迷指數(shù)評分、生活質(zhì)量

觀察組患者治療后的神經(jīng)功能情況、昏迷指數(shù)評分、生活質(zhì)量均優(yōu)于參比組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后的神經(jīng)功能情況、昏迷指數(shù)評分、生活質(zhì)量對比（ ±s）

表1 兩組患者治療后的神經(jīng)功能情況、昏迷指數(shù)評分、生活質(zhì)量對比（ ±s）

組別 例數(shù)（n）神經(jīng)功能情況（分）昏迷指數(shù)評分（分）生活質(zhì)量（分）觀察組 22 15.48±2.59 3.09±0.75 60.04±4.52參比組 22 18.62±3.17 3.87±0.79 53.77±8.03 t值 - 3.5978 3.3585 3.1915 P值 - 0.0008 0.0017 0.0027

2.2 對比兩組重型顱腦外傷患者治療后的搶救成功率

觀察組患者治療后的搶救成功患者有21例，死亡患者有1例，搶救成功率為95.45%。參比組患者治療后的搶救成功患者有16例，死亡患者有6例，搶救成功率為72.73%。經(jīng)過對比后，x2值為4.2471，P值為0.0393（P＜0.05）。

2.3 對比兩組重型顱腦外傷患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比（n%）

3 討論

重型顱腦外傷屬于急診科診治范疇，具有高致死率、高致殘率的特點。典型癥狀有意識不清、嘔吐、頭痛、肢體感覺障礙、呼吸障礙等，影響患者的生命健康[5-6]。不同的急救治療對患者的救治效果有所差異，入院后急救治療雖然有一定的搶救效果，但不是十分理想。而在入院后急救治療之前開展院前急救治療是一種理想的搶救方式，通過接到急救電話后立即準(zhǔn)備急救用品趕往現(xiàn)場，抵達現(xiàn)場后立即評估患者意識狀態(tài)和病情進展，進行科學(xué)的急救處理措施，包括調(diào)整體位（恢復(fù)通氣狀況），開放靜脈通路（降顱壓），做好保暖并進行輸血，留置導(dǎo)尿管等。待患者生命體征穩(wěn)定后送往醫(yī)院，協(xié)助院內(nèi)急救人員完成搶救工作，并做好家屬工作，保障搶救效果，盡最大努力挽救患者生命[7-8]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后的神經(jīng)功能情況為（15.48±2.59）分、昏迷指數(shù)評分為（3.09±0.75）分、生活質(zhì)量為（60.04±4.52）分均優(yōu)于參比組患者，說明應(yīng)用院前急救治療能夠保護患者神經(jīng)功能，改善昏迷情況，提升生活質(zhì)量，維持病情穩(wěn)定，為入院后治療做好基礎(chǔ)工作。觀察組患者治療后的搶救成功率為95.45%高于參比組，說明應(yīng)用院前急救治療能夠提高搶救成功率，最大限度挽救患者生命。觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為9.10%低于參比組，說明應(yīng)用院前急救治療能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少對其他組織器官的損傷，治療安全性較高。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者使用院前急救治療的效果更好，能夠改善患者的神經(jīng)功能，挽救患者生命，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，建議應(yīng)用。