同伴支持對空巢老年高血壓患者血壓控制的效果觀察

文/張國城

據統計,我國50%以上的老年人患有高血壓;80歲以上的高齡人群中,高血壓的患病率接近90%,是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素[1]。雖然城鎮社區高血壓控制近年得到比較明顯的提高，但農村依然嚴峻，農村心血管病死亡率從2009年起超過并持續高于城市水平[2]。隨著城市化的推進，農村空巢老年高血壓患者血壓控制不良的問題嚴重，空巢老年患者，由于記憶力減退加之沒有子女提醒，經常忘記服藥，從而導致他們的血壓控制不佳，影響患者的生活質量[3]。以小組形式開展的“同伴支持”可提高糖尿病患者自我管理及血糖控制水平[4]，本文探討其在農村空巢高血壓患者血壓管理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣的方法，抽取在我院慢病管理中的某村空巢老年高血壓患者84名，符合本研究的納入、排除標準，并同意參加的作為研究對象。納入標準：（1）符合原發性高血壓病診斷標準；（2）年齡60～80歲的空巢老人，子女沒有共同居住或者子女探視平均每周不到1次;（3)病程1年以上；（4）意識清楚；（5）服用一種以上降壓藥。排除標準：（1）存在認知能力、語言能力障礙無法正常交流，或者活動能力不能正常復診者；（2）共同居住的家庭成員入組時；（3）合并嚴重慢性疾病或急性發作期。其中男性46例，女性38 例；年齡60～80歲，平均（71.3±5.8）歲；病程1～23年，平均（7.8±3.1）年；高血壓分級：I級44例，II級25例，III 級15例。隨機分為觀察組和對照組各42例，比較兩組研究對象的年齡、性別、病程及高血壓分級，組間差異性無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 干預方法

兩組患者均為我院慢病管理對象，對照組采用常規“三師團隊”管理方法，包括：（1）建檔及更新；（2）每月進行一次健康教育講座；（3）每月復診一次；（4）每季度隨訪一次。觀察組在常規“三師團隊”管理方法基礎上，采用同伴支持方法，期限為6個月，內容包括：（1）建立同伴支持小組：依據患者的住址，以相近為原則劃片建立同伴支持小組，每2-4條巷子設立一個小組共6個小組，每組5～9人，每組挑選2名患者，分別作為組長副組長，基本要求：初中以上文化程度、為人熱心，服用高血壓藥物治療5年以上，血壓相對平穩，并且曾多次參加健康教育，有一定血壓管理經驗和知識。（2）組長培訓：對各組組長進行知識培訓和溝通培訓，包括高血壓病的自我管理、藥物治療、并發癥等知識，以及溝通技巧、組長責任等四個方面。（3）工作內容：a.每月組織小組活動，組長或者副組長進行高血壓病相關知識的宣傳、提問和講解，了解小組成員在認識和管理中不足之處，進行有針對性的強化；b.提醒按時按量服藥；c.低鹽低脂和運動等生活方式干預；d.陪伴和帶動參加老年人活動，減少負面情緒；e.結伴復診。（4）質量控制:每月召集組長總結活動開展情況，及時發現和改進不足，針對特殊困難成員商討個體化提醒、陪伴、運動方案，及時更換不適合的組長。

1.3 評價方法

通過問卷調查和血壓測量分別在干預前、后對兩組研究對象的治療依從性、血壓水平相關數據進行收集并分析。

1.4 統計學方法

計量資料采用均數±標準差表示，組間采用t檢驗。計數資料采用卡方(x2)檢驗。

2 結果

比較兩組研究對象的治療依從性，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療依從性比較

干預后，比較兩組的血壓控制水平，觀察組的血壓控制優于對照，組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血壓控制水平比較

3 討論

本研究結果表明，觀察組經干預后其治療依從性和血壓控制的水平要明顯優于對照組，提示實施同伴支持的方式對農村空巢老年高血壓患者的治療依從性和血壓控制有顯著的效果，從而有助于預防高血壓導致嚴重并發癥、有利于提高其生活的質量。高血壓管理中，患者自身對疾病的認識、治療的依從性尤為關鍵，對于農村的空巢高血壓患者，實施健康教育非常困難，而且獨居的生活狀態常致抑郁情緒，測量血壓和服藥治療的意愿低下，一般的講座、宣傳單、復診過程、隨訪的教育困時間不多，難以個體化等原因難以克服這些困難，而鄰里同伴的健康教育、陪伴、鼓勵、情緒疏導等支持方法卻能起獨到的效果。在實施過程中，文化水平略高、個性積極陽光、樂于助人的組長、副組長、培訓也是比較困難的，組長的積極性、溝通方法直接影響了實施效果。組員之間原有生活矛盾也影響小組活動開展，應及時調整小組的成員。另外，部分空巢老人經濟困難，用藥經濟負擔的壓力比較明顯。在實施過程中，全科醫生宜及時跟蹤小組工作進展，督促計劃完成情況，及時幫助組長在項目推進過程中的困難，及時調整處方便于組員結伴復診，對經濟困難的患者宜簡化日常治療的藥物品種和服藥次數。

在影響血壓控制的諸多因素中，較大的年齡、較低的家庭年收入、較低的文化程度及合并其他疾病等是導致農村空巢老人高血壓患者藥物依從性差的危險因素[5],空巢老年高血壓患者存在嚴重的焦慮、抑郁等不良心理情緒[6]。在本地農村空巢老年高血壓患者中，文化程度低、收入低和不良心理情緒這三個因素比較突出。以“三師團隊”方式進行慢性病管理在本地已經實施了3年，農村高血壓患者的總體控制率已經有明顯的提升，然而，農村空巢老年高血壓患者對高血壓認識甚少，服藥治療積極性不高，且“三師團隊”沒有足夠的人力為每個患者提供針對性的、個體化的健康教育，因此，目前的農村慢性病管理模式很難進一步提高高血壓患者的依從性和控制率。同伴支持作為慢性病管理的一種干預模式是非常有效的，在北京、上海等地已經作為糖尿病基層管理的常規方式應用。同伴支持中，背景類似的伙伴可以為特定的患者提供經常性的、個體化的支持和幫助; 同組成員皆為鄰里，熟知彼此性格、習慣、家庭狀況、疾病、生活困難和不良情緒等信息，語言溝通順暢、到位，在小組里交流經驗、互相提醒督促血壓測量、服藥、復診方面容易達到目的，在陪伴、理解、勸說和鼓勵患者克服不良情緒、配合治療方面也有積極的作用，從而在治療依從性和控制率方面帶來積極的效果。同伴支持方式是目前“三師團隊”工作的補充和向患者家庭的延伸，也為農村養老模式的探索提供一個思路。

綜上所述，同伴支持對農村空巢老年高血壓患者的血壓控制有顯著效果，具有推廣應用價值。