腦出血患者經(jīng)小骨窗開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療的效果對(duì)比研究

文/李沛

腦出血屬于高血壓人群常見并發(fā)癥，需要實(shí)施手術(shù)治療，由于老年人年紀(jì)相對(duì)較大，手術(shù)耐受性相比年輕人較差，機(jī)體康復(fù)能力相對(duì)較弱，導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)的致死率、致殘率較高。因此，對(duì)于腦出血患者應(yīng)選取更加安全、有效的微創(chuàng)治療辦法，預(yù)防患者病情持續(xù)性惡化。近幾年，臨床一般對(duì)于腦出血患者實(shí)施開顱手術(shù)或者微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，開顱手術(shù)能夠幫助患者有效實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)血腫清除，但會(huì)對(duì)于患者神經(jīng)功能及腦組織造成一定損害，對(duì)患者臨床預(yù)后效果產(chǎn)生負(fù)面影響。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)具備操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效幫助患者實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能保護(hù)。本次對(duì)于我院腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)、開顱手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組2018.2-2020.1期間我院治療腦出血的患者入組，共計(jì)70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：與《神經(jīng)病學(xué)》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；排除認(rèn)知、精神功能障礙者。實(shí)現(xiàn)患者抽簽分組并命名為探究組及對(duì)照組，兩組患者均分35例，探究組：均分男患、女患為20例、15例，年齡50～76歲，平均69.42±5.33（歲），對(duì)照組：男患、女患為21例、14例，年齡50～78歲，平均69.33±5.52（歲）；分析本次入組患者的常規(guī)資料，并以小組為單位對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果，如P＞0.05，表示指標(biāo)相似，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

探究組：應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，術(shù)前為患者實(shí)施局部麻醉,并為其進(jìn)行CT掃描,在患者血腫、顱骨處進(jìn)行CT掃描，對(duì)于穿刺方向、深度、部位進(jìn)行確定，并在患者病灶部位進(jìn)行標(biāo)記，利用大小適宜的血腫粉碎穿刺針（YL-1型）為患者進(jìn)行穿刺處理，將血腫病灶作為靶點(diǎn),從顱骨穿過,直到血腫區(qū)域,全面吸出液化血腫，應(yīng)用單針對(duì)血腫體積在50mL以下的病灶部位進(jìn)行處理，應(yīng)用雙針進(jìn)行血腫穿刺,對(duì)于血腫體積在50mL以上的病灶部位進(jìn)行處理，應(yīng)用尿激酶(2000U/100mL)進(jìn)行病灶區(qū)域反復(fù)清洗,實(shí)施引流管閉合1～3h，應(yīng)用CT對(duì)于血腫清除率大于90%的病灶可將引流管移除。

對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)開顱術(shù)實(shí)施治療,為患者實(shí)施全身麻醉后應(yīng)用CT進(jìn)行掃描,對(duì)于血腫病灶部位進(jìn)行標(biāo)記，在靠近血腫部位實(shí)施直切口,切口長度控制在4～5cm,撐開切口后進(jìn)行鉆孔,骨窗部位擴(kuò)大到3.0cm后將硬腦膜部位進(jìn)行切開分離為星狀,利用顯微鏡下順延腦回實(shí)施大腦皮層切口處置,切口長度控制在1～2cm,到血腫病灶部位進(jìn)行緩慢抽取血腫70%左右，應(yīng)用吸引器吸出周邊血腫，將腦組織進(jìn)行牽拉隨后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，清洗后為其實(shí)施止血處理,安置引流管后實(shí)施切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：腦血流參數(shù)、血清炎性因子指標(biāo)、治療效果。治療效果分級(jí)：顯效為患者腦血腫全部清除，癥狀、體征消失，能夠獨(dú)立完成日常功能；有效為患者癥狀及體征改善，血腫基本清除，簡單日常功能無障礙；無效為患者治療后病情變化不明顯。本次治療有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果=有效例數(shù)+顯效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

腦出血患者鉆孔引流術(shù)、經(jīng)小骨窗開顱術(shù)治療研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析對(duì)比，治療有效率利用卡方進(jìn)行計(jì)算檢驗(yàn)、應(yīng)用n，%實(shí)施數(shù)據(jù)表示，腦血流參數(shù)、血清炎性因子指標(biāo)應(yīng)用t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用（±s）表示，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，如P＜0.05為數(shù)據(jù)分析有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05為無意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

探究組、對(duì)照組治療有效率對(duì)比結(jié)果顯示，探究組治療有效率更高（P＜0.05），比對(duì)情況數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療有效率對(duì)比（n,%）

2.2 探究組、對(duì)照組治療前后腦血流參數(shù)對(duì)比

治療前，統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者腦血流參數(shù)，探究組、對(duì)照組對(duì)比差異性較?。≒＞0.05），治療后，探究組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生較大改善，對(duì)比差異大（P＜0.05），如表2所示。

表2 探究組、對(duì)照組腦血流參數(shù)對(duì)比（ ±s）

表2 探究組、對(duì)照組腦血流參數(shù)對(duì)比（ ±s）

組別 時(shí)間 外周阻力(Pas/mL）平均血流量(mL/s)對(duì)照組(n=35)治療前 1.82±0.22 7.22±0.88治療后 1.66±0.23 8.84±1.22探究組(n=35)治療前 1.81±0.32 7.23±1.68治療后 1.42±0.21 9.45±1.24 t/P對(duì)照組（治療前/治療后） 4.3026/0.0001 10.8910/0.0000 t/P探究組（治療前/治療后） 7.2102/0.0000 7.8177/0.0000 t/P組間值（治療后） 6.1733/0.0000 2.9580/0.0043

2.3 探究組、對(duì)照組治療前后血清炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組炎性因子水平均較高（P＞0.05），治療后，探究組、對(duì)照組炎性因子水平均下降，探究組改善優(yōu)勢更大（P＜0.05），如表3所示。

表3 探究組、對(duì)照組后血清炎性因子水平對(duì)比（ ±s）

表3 探究組、對(duì)照組后血清炎性因子水平對(duì)比（ ±s）

組別 時(shí)間 lL-6（ng/L） TNF-α(μg/L)對(duì)照組(n=35)治療前 44.27±1.55 66.94±1.88治療后 26.21±1.45 50.95±1.24探究組(n=35)治療前 44.71±1.93 66.59±1.68治療后 14.93±1.84 40.41±1.02 t/P對(duì)照組（治療前/治療后） 68.9319/0.0000 50.3181/0.0000 t/P探究組（治療前/治療后） 91.2854/0.0000 92.1922/0.0000 t/P組間值（治療后） 46.0230/0.0000 50.2867/0.0000

3 討論

腦出血為臨床常見的腦血管疾病，患者病情較為危急，致殘率較高，對(duì)于患者的安全具備較大威脅，因此，應(yīng)對(duì)患者實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的治療，臨床腦出血治療方法較多，內(nèi)科保守療法無法實(shí)現(xiàn)血管完全清除，臨床治療效果不佳，容易引發(fā)患者產(chǎn)生病情不斷惡化[1-2]。神經(jīng)外科手術(shù)能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)血腫清除，使患者病死率降低，幫助其實(shí)現(xiàn)預(yù)后改善，提高治療的效果。但由于老年患者的手術(shù)耐受力相對(duì)較差，手術(shù)過程中具備較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此造成患者術(shù)后死亡率較高，使得此類手術(shù)的開展受到了一定程度的限制。近幾年，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)逐步在腦出血治療中廣泛應(yīng)用，此方法能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)有效治療，同時(shí)降低對(duì)于大腦皮層的損害，預(yù)防術(shù)后癲癇的發(fā)生，可幫助患者加速術(shù)后康復(fù)，有效保護(hù)患者的腎臟等各臟器功能，維持患者機(jī)體電解質(zhì)平衡，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)[3-5]。

由于老年人自身免疫力較差，病情相對(duì)復(fù)雜，臨床中并發(fā)癥相對(duì)較多，術(shù)后無法有效快速恢復(fù)，為患者實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)血淤、血腫有效清除，改善患者血流狀態(tài)，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，提高臨床治療效果，可有效幫助患者保護(hù)神經(jīng)功能，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術(shù)。

在實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)前需要做到以下準(zhǔn)備：（1）對(duì)于患者意識(shí)障礙產(chǎn)生原因進(jìn)行迅速鑒別，避免忽略其常見疾病；（2）應(yīng)盡早為患者實(shí)施CT掃描，對(duì)其血腫情況進(jìn)行診斷，并明確手術(shù)適應(yīng)證；（3）對(duì)于腦出血的外傷性、原發(fā)性進(jìn)行判斷，通常微創(chuàng)更適用于進(jìn)展緩慢的外傷性腦出血；（4）應(yīng)實(shí)現(xiàn)仔細(xì)疾病鑒別，并有效排除禁忌證；（5）注重患者的日常體檢及既往病史等，通過影像學(xué)診斷、輔助檢查實(shí)現(xiàn)全面鑒別，注重血腫的形態(tài)部位，并判斷是否存在增強(qiáng)效應(yīng)；（6）此手術(shù)并非適用于所有血腫類型，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行選擇，如患者出血量少，不存在高顱壓功能障礙，可以先實(shí)施保守治療；存在腦疝、巨大血腫可利用開顱手術(shù)進(jìn)行減壓治療；腦干功能衰竭不適合實(shí)施此手術(shù)。

本文研究顯示，探究組患者治療有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后，探究組腦血流參數(shù)、血清炎性因子指標(biāo)與對(duì)照組相比均具備顯著指標(biāo)優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜述，腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，可幫助及實(shí)現(xiàn)治療效果改善，有效促進(jìn)神經(jīng)功能保護(hù)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解，實(shí)施病情評(píng)估，掌握手術(shù)適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，預(yù)防術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。