九步口腔操結合經口管飼法在首發腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床應用

文/張玉萍，曾海金

腦卒中簡稱腦血管疾病，常見患病因素包括糖尿病、高血壓、高血脂等。研究顯示[1]，“我國”首次發生腦卒病的患者年齡60歲以下患者占48%，45歲以下患病患者達1000多萬人，最小的患者年齡僅25歲首發腦卒中呈現年輕化趨勢。該病產生的并發癥較多，包括癲癇、喪失視力、尿路感染、動脈瘤等。前期癥狀包含說話吐字不清，肢體發生麻木、口角歪斜、頭暈頭痛狀況等。主要臨床癥狀有以下幾點：半身運動障礙，半身感覺偏差、雙眼能見度變低、吞咽功能障礙、意識迷糊、抽搐、嚴重者可導致生活不能自理、肌肉萎縮、昏迷不醒等癥狀。腦卒中患者70%是由高血壓、高血脂、高血糖、肥胖導致的，首發腦卒中居疾病死亡榜第一位，即使是治療后也伴有并發癥，首發腦卒中患者其中最常見的并發癥就是吞咽功能障礙發病率為50%以上，其中出現患者誤吸占15%，患者通常會因為吞咽障礙造成吸入性肺炎[2]。患者吞咽障礙恢復周期長，恢復效果不佳，對患者的生活質量產生不利的影響。因此，本文特研究九步口腔操結合經口管飼法在首發腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床應用進行深入研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院神內科于2020年3月至2021年10月收治80例首發腦卒中伴吞咽障礙患者，將其以計算機隨機分組法分成觀察組、參照組，每組40例。納入標準：（1）神志清楚，體征穩定，存在咳嗽反射，可以進行溝通并完成自主量表；（2）確診為吞咽功能障礙，并經洼田飲水測試，程度≥3級；（3）耐受經胃腸內支持；（4）口腔及咽喉部未占位病變；（5）可進行言語或文字交流，知情同意研究；（6）病情穩定無進展。排除標準：（1）神志不清，合并嚴重軀體疾病或精神疾病；（2）存在食管結構異常史；（3）無法配合研究；（4）存在嚴重出血傾向；（5）拒絕參與研究。其中觀察組男女比例為19：21，年齡45歲～70歲，平均（55.56±4.58）歲，參照組中男女比例16：24，年齡46～71歲，平均（54.27±4.62）歲，對比兩組性別年齡等一般資料數據不存在統計學差異（P＞0.05），符合臨床研究標準。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組常規吞咽康復訓練經口給予營養支持，內容包含（1）使用適量冰棒或者冰水讓患者含在口內，對患者行冷刺激訓練；（2）使用芳香物，如鮮花、薄荷等，刺激患者的嗅覺，可以促使患者嗅覺調節功能與傳遞功能恢復；（3）通過向患者舌根放置甜、苦兩種食物，刺激味蕾，使外周感覺傳入增強，較早恢復；（4）使用振動棒等震動器具，刺激患者的面部或者口腔，可增加患者的口部協調力；（5）通過氣流自身帶有的沖擊力增強患者的口腔黏膜敏感性，誘發患者口腔黏膜的吞咽反射，使患者盡快恢復吞咽功能。

1.2.2 觀察組

（1）成立項目管理小組，小組負責人為老年專科護士，成員包括主任護師1名，副主任護師1名，治療師1名，主管護師1名，護師1名。小組成員均臨床護理經驗豐富，并熟練掌握該項目核心技術。采用操作技能演示的方式對實施科室的全體護士及護理員進行培訓并考核。（2）九步口腔操：①嘴唇緊閉發出“嗯”的聲音持續3秒，重復十次以上。②嘟起唇部發出“五”的聲音不間斷3秒，每次重復十次以上。③嘴部綜合用力發出“七”的聲音持續3秒，每次重復3次以上；④舌尖對整個口腔進行全面畫圈式觸碰，每次一分鐘，每天重復10次以上。⑤舌尖用力向上觸碰鼻部及鼻部下方位置，每次舌尖用最大力度向上持續8秒以上，每天重復5次以上。⑥舌尖分別在左右唇角周圍轉動，提高舌部的靈敏度。⑦牙齒緊閉，舌尖抵住牙齒內側進行用力。⑧嘴巴張開至縮小，進行呼吸，每次持續2秒，每天重復10次。⑨在口腔內上下擺動舌頭，每次持續3分鐘，增加舌頭靈敏度。（3）行經管飼養法：患者在進食前導管從口腔插入食管20厘米左右，注入藥品、水、流性食物等，注入結束后隨即將導管拔出取下。兩組均行為期4周的干預。

1.3 判定依據

（1）采用洼田飲水試驗測評吞咽障礙，洼田飲水試驗分為Ⅰ～Ⅴ級。將改善情況分為顯效、有效及無效。顯效：試驗等級提高1～2級，無吞咽障礙，無并發癥；有效：試驗等級提高1級，存在吞咽障礙但顯著改善；無效：試驗等級無提高，吞咽功能無改善。改善率=（顯效+有效）/例數×100%。（2）以SDS量表測評患者的抑郁情況，標準分為100分，分數≥50分為存在抑郁，分數與抑郁程度呈正比。（3）以《住院患者護理滿意度量表》評估護理工作滿意程度，包含健康教育、人文關懷、質量與安全、服務可及性、環境設施及總體滿意度6個維度，共21個條目，總體滿意度1個條目，滿分10分，另外20個條目每個條目1～5分，分數與護理滿意程度呈正相關。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0對本次研究數據進行統計學分析，計量資料給予均值±標準差（±s）的形式表示，并給予t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，給予x2檢驗,P＜0.05，統計學差異性明顯。

2 結果

2.1 吞咽障礙對比

觀察組吞咽障礙程度低于參照組，統計學意義成立(P＜0.05)，見表1。

表1 吞咽障礙對比（n,%）

2.2 抑郁程度對比

觀察組抑郁程度低于參照組，統計學意義成立（P＜0.05），見表2。

表2 抑郁程度對比（ ±s，分）

表2 抑郁程度對比（ ±s，分）

組別 例數 干預前 干預后觀察組 40 52.46±3.79 47.42±3.11參照組 40 52.61±4.02 51.09±3.84 t 0.172 4.697 P 0.864 0.000

2.3 護理滿意程度對比

觀察組護理滿意程度高于參照組，統計學意義存在（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意程度對比（ ±s，分）

表3 護理滿意程度對比（ ±s，分）

3 討論

首發腦卒中是一種致死率極高且并發癥相對嚴重的腦部疾病，發病率逐年增長，易復發。主要患病人群由高血壓、高血脂、高血糖患者組成，可發展成腦出血、腦部缺血等致殘率極高類疾病[3]。首發腦卒中導致的原因有很多種，其中包括腦部血管受損、腦組織受損、等多種原因。患者前期會出現吐字不清，肢體麻木，雙眼可視度降低等癥狀。該病并發癥較為多樣化，其中包括：肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、營養障礙等。對于患病人群的生活質量造成很嚴重的影響，患者會出現吞咽困難，半身偏癱，雙眼模糊等癥狀，嚴重者會導致長期臥床，生活不能自理、癲癇以及尿路問題，吞咽困難導致的營養不良以及脫水等情況，首發腦卒中因目前生活方式的改變，不良的作息規律，而導致呈現年輕化趨勢，該病導致的后遺癥較為嚴重，其中最讓患者受到困擾的屬吞咽障礙，所以如何改善吞咽障礙成了當下人們所關注的焦點[4]。

通過本次研究發現，九步口腔操結合經口管飼法在首發腦卒中改善患者吞咽障礙情況有積極的幫助作用，九部口腔操通過對口腔部位的運動，增強舌部的靈敏性，增加口腔的活躍度，可以起到改善患者吞咽困難等狀況，每日的練習還可以促進腦部血液循環，改善患者病情。九步口腔操結合經口管飼法區別于傳統的恢復方式，在同樣的時間內達到最好的恢復效果，大大減少了患者對吞咽困難帶來的困擾。通過九步口腔操結合經口管飼法改善吞咽困難，最大程度上減少因吞咽困難造成的誤吸，可以減少發病后并發癥肺炎的發生。正常的進食保證了患者的營養攝入，減少營養不良對恢復產生影響。隨干預進展，患者可自覺吞咽障礙改善，抑郁程度顯著降低。同時，本次方法中觀察組成立了干預小組，組員臨床經驗豐富，并對護士及護理員進行全面培訓及考核，有助于提高護理滿意程度。觀察組吞咽障礙程度低于參照組，統計學意義成立(P＜0.05)；觀察組抑郁情緒低于參照組，統計學意義成立（P＜0.05）；觀察組護理滿意程度高于參照組，統計學意義存在（P＜0.05）。

綜上所述，九步口腔操結合經口管飼法在首發腦卒中伴吞咽障礙中的應用效果好，患者抑郁情緒降低，護理滿意程度提高，建議進一步推廣及應用。