針刀技術聯合富血小板血漿技術治療膝骨關節炎的不良反應的觀察＊

文/陳中寧，陳明，唐永秀，廖莉斯，封承希

膝骨關節炎（KOA）是一種以膝關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨骨質再生為特征的慢性關節炎疾病。在臨床中，患者多伴隨著疼痛、活動受限，若不予以充分重視并采取及時有效的治療，隨著病情惡化發展，嚴重者甚至會造成膝關節畸形，影響日常生活和工作[1]。本文為研究對膝骨關節炎患者實施針刀技術聯合富血小板血漿技術治療會產生的不良反應情況，此次特從我院抽取80例患者展開分組探討，詳細報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院于2020年7月—2021年8月收治的40例膝骨關節炎患者納入本組研究，并設為觀察組，再選取同時間段收治的40例患者設為對照組，兩組患者的基本病例資料如下：對照組，男性患者27例，女性患者13例，年齡42-78歲，平均（60.57±8.22）歲；觀察組，男性患者26例，女性患者14例，年齡45-82歲，平均為（61.01±8.26）歲。兩組患者對比基本病例資料（P＞0.05）。經確認，本次研究已獲準醫院倫理會研究批準許可。

納入標準：經X線片顯示膝關節軟骨退變、脛骨平臺或股骨髁前后緣骨增生，伴或不伴游離體或半月板損傷的患者[2]；臨床資料完整的患者；家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：嚴重心臟、腦、肝臟、腎臟疾病及腫瘤患者；同期行其他微創手術治療者；精神疾病史患者；免疫系統障礙疾病患者；不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組（40例）患者，予以針刀治療，指導患者采取仰臥位，進行常規消毒鋪巾后，將患膝的壓痛點作為進刀點，進刀前為其注射2%利多卡因（20ml:0.4g）2.5ml，以進行局部麻醉，待麻醉起效后，選擇漢章4號針刀從進刀點刺入，逐層對結節條索狀物進行切割、剝離，當感覺到針刀下有松動感時將針刀退出，并立即用無菌棉球對進針點進行壓迫，1次/周，連續治療2周。

觀察組（40例）患者，予以針刀聯合富血小板血漿技術進行治療，針刀治療如對照組一致。首先，經肘前靜脈取血36ml，加入裝有枸櫞酸鈉的試管中進行抗凝，之后對樣本進行離心處理，收集4-5ml富含血小板的血漿（PRP），2h內將其注射至患膝關節腔內，注射前為患者注射1ml的5%氯化鈣，以便激活血小板，注射后對注射孔處進行無菌包扎，并囑患者屈伸膝關節數次，患側關節24h內避免劇烈活動，每月1次，連續治療3次。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種不同治療方式對應患者的不良反應發生情況，主要可能發生的不良反應包括感染、局部腫脹、紅腫疼痛等[3]。

（2）對比兩種不同治療方式對應患者膝關節功能評分和VAS疼痛評分，分值對比主要分為治療前、治療后3個月和治療后6個月三個時間段。膝關節功能運用Lysholm評分評價，滿分為100分，分數越高，說明膝關節功能越好；采用視覺模擬評分法評價疼痛，滿分為10分，分數越高，說明疼痛感越強[4]。

1.4 統計學分析

選擇SPSS22.0統計學軟件分析計量資料（年齡、膝關節功能Lysholm評分、VAS疼痛評分）和計數資料（性別、不良反應率），兩種資料對比分別采用t和x2檢驗，分別以（±s）、（n，%）來表示，結果對比（P＜0.05）表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩種不同治療方式對應患者的不良反應發生情況對比

根據持續臨床觀察記錄結果顯示，兩組患者均發生了不同程度的不良反應，觀察組的不良反應率為7.50%，遠低于對照組的22.50%，數據經SPSS22.0統計學軟件分析對比顯示（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種不同治療方式對應患者的不良反應發生情況對比[n,(%)]

2.2 兩種不同治療方式對應患者治療前后膝關節功能評分和VAS疼痛評分對比

觀察組治療后，其膝關節功能Lysholm評分高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，數據經SPSS22.0統計學軟件分析對比顯示（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種不同治療方式對應患者治療前后膝關節功能評分和VAS疼痛評分對比（±s），分

表2 兩種不同治療方式對應患者治療前后膝關節功能評分和VAS疼痛評分對比（±s），分

注：*表示同組治療后3、6個月與治療前數據比較P＜0.05

膝關節功能Lysholm評分 VAS疼痛評分治療前 治療3個月 治療6個月 治療前 治療3個月 治療6個月觀察組 40 58.41±4.39 69.25±7.07* 89.11±9.36* 8.17±2.04 5.35±1.13* 2.73±0.51*對照組 40 59.02±4.73 65.28±6.32* 80.43±8.22* 8.24±1.96 5.87±1.44* 3.86±0.73*t-0.598 2.648 4.407 0.157 1.797 8.026 P-0.552 0.010 0.000 0.876 0.076 0.000組別 例數

3 討論

近年來，KOA的發病率不斷上升，是一種慢性疾病，很容易對患者機體健康與正常的活動產生嚴重不良影響，若不及時治療還可能導致殘疾。在中醫學中該病屬于“骨痹”“痹證”“鶴膝風”等范疇，患者發病與筋骨失養、肝腎虛虧關聯密切，氣機阻滯則濕盛瘀積、經絡不通，不通則痛[5]。

目前，根據臨床治療結果來看，中西醫治療各有優缺點。中醫針刀療法是介于手術和非手術之間的一種閉合性松解術，具有操作簡便、不受條件限制、創傷小、對機體組織損傷小、不易誘發感染等優勢，并且有助于恢復膝關節的生物力學平衡，但在解除病灶組織粘連同時也可造成新的深層組織損傷。而富血小板血漿作為外周血多次離心后的血小板濃縮物，可釋放多種活性物質，這些活性物質在人體中可以有效發揮出炎癥調節和促進創傷愈合及組織修復再生作用，可有效改善膝關節功能，但在改變力學結構方面稍有不足[6]。因此，只有將兩者聯合起來，發揮出各自治療優勢，才能進一步提高治療效果和治療安全性。依據研究數據顯示，相較于對照組，觀察組治療后，其不良反應率、VAS疼痛評分更低，膝關節功能Lysholm評分更高，數據對比（P＜0.05）。

綜上，對膝骨關節炎患者實施針刀技術聯合富血小板血漿技術治療有助于降低不良反應發生風險，促進膝關節功能恢復，緩解疼痛，是一種安全有效的聯合治療方式，值得進一步推廣應用于臨床。