冠心寧片對急性心肌梗死經皮冠脈介入術后患者心肌灌注水平及炎癥反應的影響*

俞峰，吳峰，鄭毅敏，張帥，虞夢軒

（中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫院1.心腎內科，2.心血管內科，浙江 湖州313000）

急性心肌梗死屬臨床急危重癥。經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention,PCI）是一種對急性心肌梗死及時有效的治療方法[1-2]。但采用PCI會導致術后局部血管內皮功能損傷，造成炎癥因子釋放，從而誘導血栓再形成、血管再狹窄，由此可見防控急性心肌梗死PCI術后炎癥反應具有重要價值[3-4]。中醫藥在心血管疾病防治方面具有豐富的臨床經驗，且中醫藥注重“辨證論治”和“整體觀念”相結合的治療理念，獲得良好療效[5-7]。本文研究旨在探討冠心寧片對急性心肌梗死PCI術后患者心肌灌注水平及炎癥反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫院收治的急性心肌梗死患者120例，均行PCI治療。其中男性79例，女性41例；年齡43～79歲，平均（63.12±6.24）歲；病變血管分支：單支52例，雙支37例，多支31例；疾病類型：前壁心肌梗死61例，下壁心肌梗死28例，正后壁心肌梗死19例，右室心肌梗死12例；高血壓病史62例；糖尿病病史49例。采用隨機表法分為觀察組和對照組，每組60例。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[8]關于急性心肌梗死的診斷標準；②符合PCI手術指征且于本院行PCI治療；③自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準①合并內分泌疾病及血液系統疾病者；②合并肺、腎、肝功能嚴重異常者及其他心血管疾病者；③精神疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤過敏體質者。

1.3 治療方法

兩組入院采取對癥治療，包括降壓、降糖、降脂等治療，術前完善心臟彩超及抽血檢查，經家屬簽字同意后，立即行PCI治療。使用德國西門子第3代Artis Zee Ceiling數字減影血管造影機，以右橈動脈為穿刺路徑行冠狀動脈造影及PCI治療。穿刺成功后經鞘管內注入肝素1 000 u/kg（成都市海通藥業有限公司，1.25×104u/支）。將狹窄≥70%定義為有意義的冠狀動脈病變，所有患者對梗塞相關動脈行球囊擴張及支架治療。

1.3.1 對照組術前長期口服阿司匹林300 mg（德國拜耳醫藥保健有限公司，100 mg/片）、替格瑞洛180 mg（英國阿斯利康制藥公司，90 mg/片），術后均皮下注射依諾肝素注射液（杭州賽諾菲制藥有限公司，4 000 u/支）4 000u/次，1次/12 h，共3～5 d。術后長期口服阿司匹林100 mg/d，替格瑞洛90 mg/2 d。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎上術前長期口服冠心寧（杭州正大青春寶藥業有限公司，0.38 g/片）4片/次，術后繼續服用冠心寧片4片/次，3次/d。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 心肌血流灌注分級（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）在梗塞相關動脈行球囊擴張及支架治療后對兩組患者進行TIMI分級評估，包括0級、1級、2級和3級。

1.4.2 心功能變化觀察兩組治療前和治療后3個月心功能變化，采用美國GE公司Vivid E9行心臟彩超檢查，包括左心室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension,LVDs）、和左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension,LVDd）。

1.4.3 炎癥因子采集治療前和治療后3個月兩組患者外周靜脈血5 ml，分離血清，應用日本日立7600型全自動生化分析儀和美國伯樂公司Beckman酶標儀，采用免疫濁度法測定C反應蛋白（Creactive protein,CRP）水平，酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。

1.5 療效判定標準

1.5.1 顯效患者心電圖平穩，實驗室指標恢復正常，臨床表現和體征基本消失。

1.5.2 有效患者心電圖好轉，實驗室指標改善，臨床表現和體征改善。

1.5.3 無效患者心電圖無改善，實驗室指標無改善，臨床表現和體征無改善。

1.6 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；等級資料以等級表示，比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組年齡、性別、病變血管分支、疾病類型、高血壓和糖尿病病史比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=60）

2.2 兩組術后冠脈造影TIMI

兩組術后冠脈造影TIMI比較，經秩和檢驗，差異有統計學意義（Z=4.371，P=0.026），觀察組TIMI血流3級率高于對照組。見表2。

表2 兩組術后冠脈造影TIMI比較[n=60，例（%）]

2.3 兩組心功能改變

兩組治療前后LVEF、LVDs和LVDd的差值比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組大于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標的差值比較（n=60，±s）

表3 兩組治療前后心功能指標的差值比較（n=60，±s）

組別LVEF/%LVDs/mm LVDd/mm觀察組對照組t值P值8.90±0.94 4.22±0.78 29.678 0.000 6.53±1.24 3.65±0.89 14.616 0.000 8.93±1.02 5.15±0.78 22.803 0.000

2.4 兩組炎癥因子比較

兩組治療前后血清CRP、IL-6和TNF-α水平的差值比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組大于對照組。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標的差值比較（n=60，±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子指標的差值比較（n=60，±s）

組別CRP/（mg/L）IL-6/（ng/L）TNF-α/（ng/L）觀察組對照組t值P值2.79±0.35 1.49±0.41 18.680 0.000 4.47±0.71 1.57±0.36 28.218 0.000 61.42±6.54 26.59±3.87 35.503 0.000

2.5 兩組療效比較

兩組總有效率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=7.566，P=0.006），觀察組高于對照組。見表5。

表5 兩組療效比較[n=60，例（%）]

3 討論

急性心肌梗死具有較高的發病率和死亡率，不僅威脅患者生命且影響患者生活質量[9-10]。目前，針對急性心肌梗死患者主要采用PCI治療，PCI能夠有效降低致命性心律失常、心力衰竭及心源性死亡等嚴重并發癥發生率，且能夠迅速恢復病變心肌的血流供應，降低梗死面積，從而能夠及時挽救患者生命[11-15]。但研究發現，PCI無法避免地導致冠狀動脈內膜受損，激活血小板，會造成病變相關血管出現炎癥反應及血栓再形成現象，危及患者生命[16-17]。因此，探究對急性心肌梗死有效的診療方法具有重要意義。中醫學認為，急性心肌梗死多由氣運行不暢導致血液的運行瘀滯，氣滯而血瘀。因此，應以活血化瘀、行氣止痛為治療原則。冠心寧片是由丹參和川芎組成的一種中成藥，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。現代藥理研究表明，冠心寧片可擴張冠脈流量，改善血管內皮功能和血液黏滯性，具有良好的溶栓作用，且具有抗炎作用，從而保護心肌損傷，明顯減輕心肌梗死[18-20]。本研究結果顯示，冠心寧片可改善PCI術后心功能，且療效良好。

炎癥因子與不穩定斑塊破裂和動脈粥樣硬化密切相關[21-22]。PCI術后炎癥因子釋放可能出現術后心血管事件。CRP是人體肝臟合成的一種急性期反應蛋白，在人體組織受損傷和侵害后24～48 h迅速升高，且隨著病情變化而出現相應變化，在預測冠狀動脈疾病嚴重程度中具有積極作用[23]。IL-6和TNF-α可促進人體內血栓形成及動脈硬化，且與急性心肌梗死具有相關性，當IL-6和TNF-α顯著上升時，人體內心肌細胞和胞外基質可能出現重構，IL-6可使人體內炎癥細胞黏附聚集，從而導致炎癥加重[24-25]。本研究結果顯示，冠心寧片可減輕PCI術后患者炎癥反應。

綜上所述，冠心寧片對急性心肌梗死PCI術后患者療效良好，可明顯改善心肌灌注水平，減輕炎癥反應。