內蒙古自治區赤峰市青少年近視現狀及影響因素

尹 樂，展天寅，王文菁，白赫南，范逢吉

0引言

近年來我國近視人口已近4億，各省市近視發生率多在30%以上，近視高發群體青少年(10～18歲)的近視率更是高達50%～60%，近視的嚴重化不但影響青少年的健康而且也給社會帶來巨大的經濟負擔，已成為亟需解決的社會問題。為此探索導致近視發病的相關因素，改善青少年的成長環境成為臨床眼科與流行病學研究的熱點，本研究利用2019年赤峰市近視調查資料，分析該地區近視發病的相關因素，并對近視的防治提出建議。

1對象和方法

1.1對象于2019-09/12采用多階段隨機抽樣方法在赤峰市各區小學、中學選取在校學生為研究對象。抽取9所學校，每所學校以年級為單位進行隨機抽樣，每個年級隨機抽取1個班級，向抽取班級中所有學生發放知情同意書，并進行眼科檢查及問卷調查。本研究抽取學生2074名，發放調查問卷2074份，回收調查問卷2070份，回收率99.81%，最終納入有效樣本數為2070人，其中男1185人，女885人；年級分布由小學四年級～高中三年級。納入研究對象及其監護人均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1眼科檢查每位學生均進行裸眼視力和屈光度檢測：(1)視力檢測是由兩名經過熟練訓練的醫護人員采用標準對數視力表進行檢測，先右眼后左眼，測量結果采用五分記錄法記錄；(2)屈光度檢測是由驗光師在非散瞳條件下通過電腦驗光儀進行測量，每眼檢測3次，取均值，以等效球鏡度代替屈光度。

根據上述結果評估視力情況，診斷標準：(1)視力不良：裸眼視力≤4.9視為視力不良；(2)近視：等效球鏡度為-0.50D及以上；(3)弱視：指在視覺發育期間，眼部無器質性病變，由于存在異常視覺經驗而引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力下限，或雙眼視力相差2行以上；(4)斜視：指雙眼不能同時注視目標，可通過病史與交替遮蓋試驗定性；(5)散光：平行光線進入眼內后，由于眼球在不同子午線上屈光力不等，不能聚集于一點，也就不能形成清晰的物像，可通過散光表觀察。

1.2.2問卷調查本研究采用的調查問卷根據研究目的自行設計，內容包括6個方面：個人情況(姓名、性別、年級、遺傳史、是否合并其他視力不良)、飲食習慣、用眼環境(校內用眼環境、校外用眼環境)、讀寫姿勢、近距離用眼習慣、戶外活動及睡眠情況等。問卷調查開始前選取2個班級進行預調查，對問卷的信度及效度進行調整，使α信度系數>0.6，效度較好(KMO量數>0.8，巴特利特檢驗<0.05)，表明收集到的問卷信息可進行探索性統計分析。

統計學分析：所有數據均經雙人錄入EXCEL表格，使用SPSS 23.0軟件整理與分析數據。應用GraphPad Prism 7進行統計圖繪制。計數資料采用率或構成比描述，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析(前進法)，采用主成分分析法進行各因素的整合。P<0.05時認為差異有統計學意義。

2結果

2.1個人情況本研究最終納入研究對象2070人，視力不良率56.96%(1179/2070)，其中近視患病率52.22%(1081/2070)，遠視患病率1.98%(41/2070)，斜視患病率3.86%(80/2070)，弱視患病率2.46%(51/2070)，散光患病率7.00%(145/2070)，近視是最常見的視力不良。如表1所示，單因素分析顯示性別、年級、遺傳史、是否患有其他視力不良與近視患病有關。尤其需要注意，隨著年級增加，近視患病率先升高隨后趨于平穩，提示中學與小學的學業壓力差異可能是導致近視高發的原因，見圖1。

圖1 各年級學生近視患病率趨勢圖。

表1 個人情況

2.2飲食習慣如表2所示，單因素分析顯示飲用含糖飲料頻率、食用甜食、油炸食物、新鮮水果的頻率、進食早餐的習慣與近視患病有關。

表2 飲食習慣

2.3用眼環境本研究主要調查學生校內用眼環境和校外用眼環境，如表3所示，單因素分析顯示校內座位調換、桌椅高度調整、眼保健操次數、課間活動地點等與近視患病有關，校外作業時間、補習班時間、家長是否限制使用電子設備等與近視患病有關。

表3 用眼環境

2.4讀寫姿勢本研究對讀寫姿勢調查分為主觀因素與客觀因素，如表4所示，單因素分析顯示主觀因素中標準坐姿一拳、一尺、一寸的保持頻率與近視患病有關，客觀因素中老師和家長對坐姿的監督程度與近視患病有關。

表4 讀寫姿勢

2.5近距離用眼習慣本研究中近距離用眼習慣主要包括使用電視和電腦時間，是否使用手機等移動設備，看書或電子屏幕的用眼習慣，看電視或電腦的距離，一次最長用眼時間等。如表5所示，單因素分析結果顯示觀看電視時間、是否使用移動設備、4項看書或電子屏幕用眼習慣、看電腦或電視的距離、一次最長用眼時間與近視患病有關。

表5 近距離用眼習慣

2.6戶外運動及睡眠情況如表6所示，單因素分析顯示，戶外活動時間、持續運動時間以及睡眠時間與近視患病有關。

表6 戶外運動及睡眠情況

2.7多因素分析將上述單因素分析中與近視患病有關的6個方面的各個因素帶入Logistic回歸模型(前進法)進行分析，結果顯示近視患病的高危因素：高年級(OR=1.304)、女性(OR=1.621)、有遺傳史(OR=1.544)、常吃甜食(OR=1.331)、常吃油炸食物(OR=1.258)、不吃早餐(OR=1.212)、較長的作業時間(OR=1.134)、較長的補習班時間(OR=1.061)、使用移動設備(OR=1.398)、躺著或趴著用眼(OR=1.191)、走路或乘車用眼(OR=1.426)、一次用眼時間過長(OR=1.189)；近視患病的保護因素：無其他視力不良(OR=0.557)、食用新鮮水果(OR=0.845)、調整桌椅高度(OR=0.838)、常做眼保健操(OR=0.740)、課間在戶外活動(OR=0.639)、保持一尺的坐姿(OR=0.788)、家長監督坐姿(OR=0.870)、老師監督坐姿(OR=0.783)、較少觀看電視(OR=0.892)、持續運動時間(OR=0.960)、睡眠時間(OR=0.676)，見表7。

將上述危險因素與保護因素進行變量賦值及主成分分析(表8)，得出6個方面的綜合評價指標即P1～P6，將6個指標的評分帶入Logistic回歸模型進行分析，結果顯示近視患病的總保護因素：較好的用眼環境(OR=0.921)，較好的戶外活動及睡眠情況(OR=0.943)；近視患病的總危險因素：較差的個人因素(OR=1.541)，較差的近距離用眼情況(OR=1.078)，見表7。

表7 Logistic回歸分析

3討論

近視是人眼在調節放松狀態下，平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜前，本研究主要研究的是原發性近視，發病率較高但可以通過某些措施進行預防。影響近視患病的因素可分為遺傳因素和環境因素，本研究將這些因素分為個人因素、飲食習慣、用眼環境、讀寫姿勢、近距離用眼習慣、戶外活動及睡眠情況等6個方面進行研究，并改變以往相似研究的統計方法，將多種小因素通過主成分分析法進行綜合得到以上與近視有關的6個大方面的因素，通過Logistic回歸分析發現個人因素、用眼環境、近距離用眼習慣、戶外運動及睡眠情況在近視患病中起到較大的作用。

表8 Logistic回歸分析時變量賦值及主成分分析

構建良好的用眼環境是預防近視發生的重要方法。相關研究顯示，讓學生課間在教室外活動可預防近視的發生[3-4]，并且合適的桌椅高度也可降低近視的患病率[5]，而較長的作業時間可使學生視力下降[6]。本研究結果提示，校內預防近視應適當調節桌椅高度、鼓勵學生做眼保健操及課間戶外活動，校外應盡量減少學生作業及補習班時間。

隨著電子產品的使用逐漸低齡化，近距離用眼習慣已成為影響近視患病的重要因素。研究表明，較長時間電視、電腦及移動設備的使用是近視患病的危險因素[7-8]，在使用電子產品或看書時不良的用眼習慣也會增加近視的風險[9]，而家長的監督對學生用眼習慣往往有很大的幫助[10]。本研究也認為，減少電子屏幕使用尤其是手機等移動設備的使用是降低近視發生的重要手段，同時家長及老師應監督學生的用眼習慣。此外，本研究也發現一次用眼時間應盡量縮短，且每次用眼后應進行遠眺等護眼活動。

近年研究發現，戶外活動是近視發生重要的保護因素[11]。相關研究顯示，如果青少年每周戶外活動時間增加1h，近視患病率可下降2%[12]。一項Meta分析結果顯示，體育鍛煉在小學群體中應長周期、中頻率、短時間進行[13]。另一項干預試驗研究也提示增加戶外運動可以減少青少年群體的近視患病率[14]。本研究發現，戶外運動與睡眠時間增加是近視兩個重要保護因素，但強調戶外運動的增加應是持續時間的增加[15]，短周期大量的戶外運動不是近視的保護因素，保持每天的短時間戶外運動可降低近視的發病率。同時現在青少年普遍睡眠時間較少，這也是近視發生的重要原因[16]，增加睡眠時間，改善睡眠質量應是目前近視防治的重要方向之一。

除了以上4個主要方面，學生的飲食習慣及讀寫姿勢也是近視的影響因素。研究顯示挑食習慣及常食用甜食可導致近視的發生[17-18]，另有研究顯示錯誤的讀寫姿勢也是近視患病的危險因素[19]。這些因素在近視發生中也有或多或少的影響，值得一提的是油炸食物[20]與不進食早餐可導致近視患病率提高，這可能是由于這些不良的飲食習慣導致學生脂肪攝入量提高，維生素攝入量減少從而使兒童易發生近視。本研究結果表明，近視的患病是遺傳因素與環境因素共同作用的結果，但以環境因素為主；對于具有遺傳因素易感近視的學生，應更加重視環境因素的影響；為了降低近視患病率，建立完善的屈光檔案，監督學生的用眼情況，應成為臨床眼科及學校的工作重點。

1張建軍. 隆德地區學齡前兒童視力篩查情況及影響因素分析. 中國婦幼保健 2018;33(23):5576-5578