安徽省護理學本科學生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力現(xiàn)狀和影響因素的研究

侯善兵 ，李遠珍 *，劉 歡 ，王振洋，方 瀟 ，李曉敏

（1.皖南醫(yī)學院護理學院，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001；3.中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院，安徽 合肥 230001；4.云南中醫(yī)藥大學護理學院，云南 昆明 650500）

近幾年，世界各地的突發(fā)社區(qū)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生。2019年12月31日，我國武漢市發(fā)現(xiàn)并通報了27例從未知曉的不明病毒性肺炎[1]。2020年1月23日，武漢宣布封城并啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件最高響應。2020年1月30日，WHO宣布，將此次出現(xiàn)的新型冠狀病毒[2]所引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎列為國際關注的社會突發(fā)公共衛(wèi)生事件[3]。2020年2月初，我國各地紛紛啟動了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急響應，各省市依據(jù)黨中央的指示迅速成立了防疫工作組并制定了以基層社區(qū)為責任單位的應急執(zhí)行方案。在此次抗擊疫情工作中，各地社區(qū)擔負起了極為重要的角色，以武漢為例，社區(qū)衛(wèi)生工作人員對社區(qū)內進行了網格式的排查工作，在極短的時間內確定了大量的新冠肺炎患者，為我國湖北地區(qū)防疫工作取得階段性勝利發(fā)揮了重要作用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的源頭大多在社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生機構的工作人員往往是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的直接接觸者[4-5]，因此早期對社區(qū)進行干預是防止這類突發(fā)事件擴散的最有效措施[6]。就此次國內情況來看，疫情的爆發(fā)對醫(yī)療系統(tǒng)產生較大的沖擊，其中社區(qū)衛(wèi)生體系在疫情中所受影響較大，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生機構建制無法滿足此次事件中的人員和物資需求，而以各社區(qū)基層黨政領導班子為主構建的臨時應急隊伍缺乏專業(yè)的防護知識和醫(yī)學常識，這一影響因素可能會直接造成排查人員的職業(yè)暴露。本科護生是我國未來臨床護理工作的主力軍，因此，院校在本科護生的教育中應加強臨床應急能力、適應能力和實踐能力的培養(yǎng)。本研究對安徽省本科護生的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的現(xiàn)狀進行調查，為后期各院校制定教育教學干預計劃提供數(shù)據(jù)支持和理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調研采用問卷星網上調研的方式，在2020年3月20日—4月20日對皖南醫(yī)學院、蚌埠醫(yī)學院和安徽醫(yī)科大學的部分本科護生進行問卷調研。此次調研共收取問卷423份，其中有效問卷401份，有效率為94.8%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般人口學特征問卷：自行編制，包括性別、年級、有無參與義診活動、是否參加過急救醫(yī)學講座和培訓等。（2）自制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件學習內容和方式的問卷。（3）社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力問卷[7]，該問卷是由王冬葉等在2016年自行編制，由3個因子18個條目構成。條目均分小于3分，表示社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力處于較低水平；條目均分在3～4分之間說明社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力處于中等水平；條目均分大于4分說明社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力處于較高水平[8]。該問卷的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.950，其折半信度為0.913，問卷質量良好。

1.2.2 調查方法 聯(lián)絡各醫(yī)學類高校的調查員，經過線上培訓和交代注意事項后由調查員進行逐一調查。被調查者在知情同意的情況下采取匿名調查的方式，問卷填寫完畢后由專人對問卷進行檢測，確保問卷調查質量。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)導出后采用SPSS 22.0軟件進行分析，計數(shù)資料用百分比進行描述，計量資料用（±s）進行描述，組間比較采用t檢驗或F檢驗，最后采用多元線性回歸的方式獲取預測變量，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 本科護生一般人口學特征（見表1）

表1 本科護生一般人口學特征

2.2 社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力各因子的得分（見表2）

表2 社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力各因子的得分（±s，分）

表2 社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力各因子的得分（±s，分）

項目應急能力急救能力綜合能力總分得分14.92±3.433 12.47±2.532 27.46±5.577 54.85±10.880

本科護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的總分為（54.85±10.880）分，本科護生的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力處于中等水平，說明本科護生能夠擔負起一定程度的社區(qū)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理工作。

2.3 不同人口學特征的本科護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分比較（見表3）

表3 本科護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分（±s，分）

表3 本科護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分（±s，分）

人口學特征 得分n F/t P性別3.9950.000有無系統(tǒng)學習過急救醫(yī)學3.2720.001是否參加過急救醫(yī)學講座和培訓79 322 151 250 173 228 59.35±11.364 53.74±10.484 57.11±10.143 53.48±11.101 56.77±9.727 53.39±11.4873.1170.002是否參與過義診活動56.52±11.317 53.71±10.4472.5530.011自評學習成績男女 有無 有無 有無 很好4.3880.005環(huán)境適應能力較好一般較差很好較好一般較差162 239 6 68 309 18 50 210 136 5 11.4870.000生源地農村縣城城市276 72 53 60.33±17.166 57.44±10.655 54.57±10.632 47.94±10.680 61.34±13.967 55.03±10.741 52.71±8.440 40.40±8.385 53.92±10.145 56.93±11.685 56.85±12.853 3.2630.039理論課后是否進行復習經常有時偶爾從不34 269 90 8 60.26±10.819 55.41±10.452 52.16±10.793 43.25±12.163 8.3470.000

結果顯示，不同性別、有無系統(tǒng)學習過急救醫(yī)學、是否參加過急救醫(yī)學講座和培訓、是否參與過義診活動、自評學習成績、環(huán)境適應能力、生源地、理論課后是否進行復習的護生，其社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 本科護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力影響因素的多元線性回歸分析

將護生的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示：環(huán)境適應能力、理論課后是否進行復習、性別、有無系統(tǒng)學習過急救醫(yī)學、自評學習成績、生源地是本科護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的預測變量（P＜0.05），見表4。

2.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件學習內容和方式

在本次的調查研究中發(fā)現(xiàn)，本科護生對于學習突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關知識的興趣較高。在學習形式上，現(xiàn)場實習、看有關影片、專題講座和課堂學習的方式都有超過半數(shù)的支持率。在學習的內容上，各項醫(yī)學急救處理知識、突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理障礙、災區(qū)傳染病預防和處理及傷員檢傷分類、護送與轉院都達到或超過80%的支持率，而支持率略低的核、生、化以及戰(zhàn)場火器傷等突發(fā)事件的傷員處理知識學習的支持率也達到了73.6%。本科護生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷員的救治原則和急救技術的興趣最高（93.0%），其次依次是傷員的解救與搬運（79.8%）、現(xiàn)代化信息技術在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應用（75.3%）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中必須遵循的人道職責（73.1%）、國家及地方減災計劃和救災準備（67.6%），見表5。

表5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件學習內容和方式的支持率

3 討論

3.1 本科護生的應急能力、急救能力和綜合能力有待提高

本次研究結果顯示，本科護生的應急能力、急救能力和綜合能力的得分分別為（14.92±3.433） 分、（12.47±2.532） 分和（27.46±5.577）分，依據(jù)測評工具的評分標準來看，本科護生應急能力的總體水平剛剛達到中等應急能力的最低標準，這也意味著有相當一部分本科護生的應急能力、急救能力和綜合能力尚處于較低能力的范疇。在本次研究中，本科護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力總分均略低于2016年王冬葉等[7]對社區(qū)護士的調查結果，但從數(shù)據(jù)上看，兩者之間的差值較小。這可能是由于本科護生在校理論和實踐操作的學習尚未完成，臨床理論知識尚未得到充分實踐。而社區(qū)護士有著較為豐富的工作經驗且熟悉工作流程和各種問題處理的相關規(guī)定，但從社區(qū)護士的學歷組成來看，我國社區(qū)護理人員的學歷總體偏低，因此部分社區(qū)護士在理論功底上沒有在校本科護生扎實，思維發(fā)散能力和對于問題的看法及角度尚與本科護生有著一定差異，這可能是造成本科護生在社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力上略低于社區(qū)護士的主要原因。從本次調查結果來看，我國護理教育機構應加大對本科護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的培養(yǎng)力度，提高其對于處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力。

3.2 本科護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分和影響因素分析

對本次調查研究的結果進行數(shù)據(jù)分析后得出，不同性別、有無系統(tǒng)學習過急救醫(yī)學、自評學習成績、環(huán)境適應能力、生源地、理論課后是否進行復習是護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的影響因素（P＜0.05）。男生的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分明顯高于女生，這可能是由于男生對于知識和環(huán)境的接受能力比女生高。系統(tǒng)學習過急救醫(yī)學的護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分較沒系統(tǒng)學習過的護生高，所以學校可以在原有的基礎上適當增加衛(wèi)生應急救援課程的學時，進一步提高護生社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力。自評學習成績、環(huán)境適應能力和理論課后是否進行復習與護生的社區(qū)公共衛(wèi)生事件的應急能力得分水平呈正相關，這可能是因為學習能力好、環(huán)境適應能力強和理論課后進行復習的護生有著比其他護生更扎實的理論基礎和更強的實踐能力；生源地為農村的護生較生源地為縣城和城市的護生得分低，這可能是由于生源地為城市或者縣城的護生對于事物的接受能力和適應能力較強，導致他們對于衛(wèi)生應急能力的差異。因此各年級輔導員和代課教師應加強對護生環(huán)境適應能力的培養(yǎng)，并督促護生充分利用業(yè)余時間加強對每日課程的復習工作。

總之，各院校應結合學校和當?shù)氐膶嶋H情況制定出一套適合自身的干預方案并加以落實，全面提高本科護生的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力，以期為國家建設一支潛在的快速應急反應預備隊，使國家在未來面對較大規(guī)模的社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能夠快速構建一支具有較強專業(yè)素質的應急隊伍，從而快速完成對社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制并將各方面的不利影響和損失降到最低。