老年阿爾茨海默病患者發(fā)生挑戰(zhàn)性行為的影響因素分析

錢國紅 李 麗 李 靜

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州450003

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一種發(fā)生于老年前期或老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，臨床上以失語、失認、執(zhí)行功能障礙、記憶障礙等全面性癡呆表現(xiàn)為主要特征［1-2］。挑戰(zhàn)性行為是個體因認知功能下降，導(dǎo)致執(zhí)行預(yù)期行動、表達需求及抑制自己的行為能力受限引起，不僅對個體本身帶來較大痛苦，同時一定程度上還將影響其他家庭成員，使個體生活質(zhì)量大大降低［3-4］。挑戰(zhàn)性行為主要包括與癡呆相關(guān)的行為和癥狀，如身體攻擊、語言攻擊、破壞財務(wù)、亂扔?xùn)|西等，對臨床的照料及干預(yù)帶來較大難度［5］。老年AD 患者的挑戰(zhàn)性行為干預(yù)方案尚不明確，故認為早期預(yù)防高于治療干預(yù)，但早期預(yù)防計劃擬定的關(guān)鍵在于明確可能的影響因素。本研究著重分析老年AD 患者挑戰(zhàn)性行為發(fā)生的影響因素，旨在為未來老年AD患者挑戰(zhàn)性行為的早期防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性分析鄭州市第九人民醫(yī)院2017-01—2019-01收治的95例老年AD患者臨床資料。（1）納入條件：①符合《阿爾茨海默病診療指南》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準；②簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）［7］評分11～26 分；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分［8］＜17 分；④臨床資料及影像學(xué)資料完整。（2）排除條件：①繼發(fā)性癡呆患者；②伴影響生活能力的其他軀體疾病者；③肝腎功能不全者；④合并其他精神疾病者，如精神分裂癥、情感性精神障礙；⑤一側(cè)肢體或全身癱瘓，需長期臥床者。95 例患者中男39例，女56 例，年齡60～85（71.56±5.58）歲；病程2～8（5.38±1.19）a；受教育程度：文盲43 例，初中或小學(xué)33例，中專及以上21例。

1.2 研究方法

1.2.1 挑戰(zhàn)性行為發(fā)生情況：記錄95 例老年AD 患者的挑戰(zhàn)性行為發(fā)生情況，挑戰(zhàn)性行為發(fā)生參照挑戰(zhàn)性行為量表（CBS）［9］評價，包含25 個條目，分別代表25 個挑戰(zhàn)行為，其中發(fā)生率是指患者過去8 周是否出現(xiàn)該行為，可回答“是”或“否”，發(fā)生其中一種則視為發(fā)生挑戰(zhàn)性行為。

1.2.2 基線資料：統(tǒng)計95 例老年AD 患者的基線資料，包括性別（男、女）、年齡（≤75歲、＞75歲）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、合并其他疾病（≤2種、≥3種）、自理能力［參照Barthel 指數(shù)（BI）評分，包括洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、行走、進食等10項，共100分，其中0 ～40分為完全依賴，41 ～60分為部分自理，61～100 分為完全自理］、受教育程度（文盲、初中或小學(xué)、中專及以上）、病程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，對所有計量資料做Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，期望值＜5 時用連續(xù)校正卡方檢驗；老年AD患者挑戰(zhàn)性行為發(fā)生情況的影響因素用Logistic 回歸分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年AD患者挑戰(zhàn)性行為發(fā)生情況95例老年

AD患者，發(fā)生挑戰(zhàn)性行為67例，發(fā)生率為70.53%。

2.2 一般資料比較發(fā)生、未發(fā)生挑戰(zhàn)性行為老年AD 患者的性別、婚姻狀況、病程組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；合并其他疾病、自理能力、年齡、受教育程度組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生老年挑戰(zhàn)性行為的老年AD患者一般資料比較 ［n（%）］Table 1 Comparison of general data of elderly AD patients with and without elderly challenging behaviors ［n（%）］

2.3 老年AD患者發(fā)生挑戰(zhàn)性行為的影響因素分析

2.3.1 單因素分析：將老年AD患者挑戰(zhàn)性行為發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，將一般資料比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，并作變量說明（表2），經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡＞75歲、合并≥3種其他疾病、初中及以下學(xué)歷、自理能力完全依賴是影響老年AD患者挑戰(zhàn)性行為發(fā)生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明Table 2 Description of independent variables

表3 單因素分析結(jié)果Table 3 Results of single factor analysis

2.3.2 多因素分析：將老年AD患者挑戰(zhàn)性行為發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，將患者的全部資料作為協(xié)變量，建立Logistic 多元回歸模型，校正各項因素的影響，結(jié)果顯示年齡＞75歲、合并≥3種其他疾病、初中及以下學(xué)歷、自理能力完全依賴是老年AD 患者挑戰(zhàn)性行為發(fā)生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表4。

表4 多因素分析結(jié)果Table 4 Multi-factor analysis results

3 討論

隨著病程的發(fā)展，老年AD患者可能會出現(xiàn)記憶力減弱、生活能力及邏輯思維能力下降等認知功能障礙，且因患者缺乏自我照顧能力，可導(dǎo)致一系列挑戰(zhàn)性行為的發(fā)生，包括軀體攻擊、隨地吐痰、語言攻擊等［10］。老年AD患者發(fā)生挑戰(zhàn)性行為，可增加臨床治療難度，也一定程度上增加照料者對患者的照護難度。因此，探索老年AD患者發(fā)生挑戰(zhàn)性行為的影響因素，對患者治療有重要的臨床意義。

本研究中患者發(fā)生挑戰(zhàn)性行為67 例，發(fā)生率為70.53%，可見老年AD挑戰(zhàn)性行為發(fā)生率較高。分析其原因可能與本研究納入住院治療的AD患者有關(guān)，此類患者普遍病情嚴重，故更容易發(fā)生挑戰(zhàn)性行為。此外，因老年人缺乏對AD 的認識，加之照料人員認為老年人存在認知障礙屬正常現(xiàn)象，并不重視患者的疾病行為，并認為這些行為均是自然衰老現(xiàn)象，故導(dǎo)致挑戰(zhàn)性行為發(fā)生［11-12］。進一步單因素分析與多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞75歲、合并≥3種其他疾病、初中及以下學(xué)歷、生活自理完全依賴是老年AD患者挑戰(zhàn)性行為發(fā)生的影響因素。隨著年齡的增長，可導(dǎo)致患者認知功能的下降，進而增加挑戰(zhàn)性行為發(fā)生的可能［13］。一項關(guān)于不同小鼠阿爾茨海默病模型的動物實驗發(fā)現(xiàn)，鼠齡越大，其產(chǎn)生的依賴性越強，認知障礙越嚴重。對于年齡較大的AD患者應(yīng)投入更多的照護及關(guān)注，減少挑戰(zhàn)性行為的發(fā)生［14］。文化程度對老年AD 患者挑戰(zhàn)性行為發(fā)生有負向預(yù)測作用，即文化程度越高，患者的挑戰(zhàn)性行為發(fā)生越少。患者的受教育程度較低，無法主動獲取更多的醫(yī)療資源、疾病信息及疾病的危害性，且無法深刻認識挑戰(zhàn)性行為的后果，不易控制自身情緒，增加挑戰(zhàn)性行為的發(fā)生［15］。相關(guān)研究表明，腦血管、糖尿病、高血壓等不僅是老年AD發(fā)生的危險因素，且隨著老年AD患者伴隨疾病的種類增加，各疾病之間發(fā)生協(xié)同作用，神經(jīng)微血管單位的功能及結(jié)構(gòu)、腦實質(zhì)、血腦屏障結(jié)構(gòu)等發(fā)生變形及損害，進一步影響患者的認知功能，使患者認知功能進一步減退，進而加重患者病情，故更容易發(fā)生挑戰(zhàn)性行為。對于合并≥3 種其他疾病的老年AD患者，不僅僅要治療AD，同時還應(yīng)對患者的其他各種慢性疾病進行治療，關(guān)注病情的變化，并通過醫(yī)護方講座、移動醫(yī)療平臺為患者提供相關(guān)疾病的指導(dǎo)，以延緩AD 進展，減少挑戰(zhàn)性行為的發(fā)生［16-17］。生活自理能力完全依賴的老年AD患者在記憶、認知功能、人格等諸多方面不及其他生活尚可自理的患者，受病情的影響，患者常出現(xiàn)對治療的抗拒、對照顧者的語言暴力、對自身身體暴力等行為，這些均是挑戰(zhàn)性行為，故這類患者更容易發(fā)生挑戰(zhàn)性行為［18-19］。對于此類患者，建議臨床給予其適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ钅芰τ?xùn)練，有條件者可適當(dāng)結(jié)合體能訓(xùn)練，幫助患者改善生活自理能力，繼而減少挑戰(zhàn)性行為的發(fā)生。而日常生活能力訓(xùn)練聯(lián)合體能訓(xùn)練可緩解患者軀體功能下降的速度，并有效改善患者的生活自理能力，進而減少挑戰(zhàn)性行為的發(fā)生［20-21］。

年齡＞75歲、合并≥3種其他疾病、初中及以下學(xué)歷、自理能力完全依賴的老年AD患者更容易發(fā)生挑戰(zhàn)性行為，臨床應(yīng)重視這類老年AD 患者的早期干預(yù)，以減少挑戰(zhàn)性行為的發(fā)生。