結構式心理護理干預對三叉神經痛手術患者依從性疼痛感和生活質量的影響

孟海英 張 鑫 陶歡歡

1）河南科技大學臨床醫學院 河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000 2）鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州450003

三叉神經痛是一種常見的病因未明的神經系統疾病，主要癥狀是面部三叉神經陣發性疼痛，一般發病病年齡＞50 歲，一旦發作，疼痛異常難忍［1-3］。三叉神經痛雖不是致命性疾病，但基本不會自愈，且隨著病情的進展疼痛逐漸加劇，發作也逐漸頻繁，大多屬于間歇性發作，可突然發病，又突然停止，每次發作時間長短不一［4-7］。長時期反復的難忍性疼痛可使患者出現暴躁、焦慮不安、抑郁等負面情緒，影響患者日常生活［8］。大部分三叉神經痛患者在發病初期選用藥物治療，但藥物治療只能短時間控制疼痛，很難根治，不能避免復發。目前手術是根治三叉神經痛的主要方法［9-11］，遵循功能神經外科手術原則，在根除疼痛病因的同時最大程度保留生理功能。為更好改善三叉神經痛患者因疼痛反復發作引起的焦躁、焦慮不安、抑郁等情緒，本研究探討結構式心理護理干預對三叉神經痛手術患者遵醫行為、疼痛感和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學第一附屬醫院2017—2019 年收治的120 例行三叉神經痛手術的患者，根據護理方式不同分為對照組和干預組。對照組58 例，男20 例，女38 例；年齡36～72（54.3±6.8）歲；病程1.2～5（3.5±0.3）a。干預組62例，男25，女37例；年齡33～71（53.8±6.2）歲；病程1.3～5（3.6±0.2）a。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）符合三叉神經痛的臨床診斷標準和外科手術指征；（2）患者無交流障礙，無精神性疾病；（3）患者及家屬知情同意，并簽署手術及護理知情同意書。排除標準：（1）有手術禁忌證者；（2）有嚴重的心、肝、腎等臟器疾病者；（3）有認知功能障礙者；（4）哺乳期和妊娠期患者。

1.3 方法對照組給予術前和術后的常規護理，遵醫囑實施臨床護理操作。干預組在常規護理的基礎上采取結構式心理護理干預［3-5］。結構式心理護理干預主要包括：（1）入院評估：患者入院后護理人員第一時間和患者及家屬建立起和諧的醫患關系，介紹醫院環境，介紹三叉神經痛疾病的發病特征，讓患者全面認識三叉神經痛，減輕其心理壓力。然后根據每位患者的個體差異（年齡、性別、生活環境、文化程度等）進行針對性溝通。耐心傾聽患者的感受，排解其焦慮、抑郁情緒。對疾病的錯誤認知及對疼痛和手術的恐懼是患者產生不良情緒及心理的主要原因，護理人員應耐心開導患者，鼓勵患者通過自我調控情緒保持最佳的狀態面對手術。（2）術前心理疏導：實施外科手術之前，積極向患者介紹手術的流程、方法、優點等相關信息，列舉手術成功案例，邀請同醫院手術成功的患者講述自己的感受，一對一溝通，消除患者對手術的恐懼，增加患者對手術的配合度。與患者及家屬討論治療過程中遇到的問題、與家庭成員的關系，也可以讓患者與患者之間建立聯系進行溝通，相互鼓勵。囑咐患者家屬多陪伴，給予精神上的安慰，增強其自信心。實時動態觀察患者的情緒變化，如果發現患者存在焦慮不安、抑郁情緒，護理人員可指導患者通過練習深呼吸、聆聽音樂的方式減輕心理壓力，如存在睡眠障礙，可遵醫囑給予適量的促進睡眠藥物。（3）術后指導：手術后的患者內心比較脆弱，對預后情況比較擔憂，護理人員應主動詢問患者術后的感受，是否有不適感，如果有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、面部疼痛、面部肌無力、視覺及聽力障礙等并發癥，護理人員應根據醫囑針對性對癥處理，并及時告知患者出現不適感及并發癥的原因，讓其知曉隨著病情恢復并發癥及不適感會慢慢消失，以增強患者的自信心，減輕心理壓力。囑咐患者通過看電視、報紙、聽音樂、聊天等方式轉移自己的注意力，也鼓勵患者與家人、朋友、病友多溝通，獲得支持和鼓勵，減輕不適感。囑咐患者及家屬養成良好的飲食和睡眠習慣，住院期間清淡、流質飲食，規律作息，保持身心愉快，有助于疾病恢復。（4）出院后定期隨訪：通過電話、微信方式對出院患者進行隨訪，交流出院后的飲食、睡眠、疾病恢復情況，根據問題進行針對性指導。如有不適第一時間去醫院復查，鼓勵患者適當參加日常活動，能力范圍內盡快投入到工作和社會活動中，實現自身價值。

1.4 觀察指標（1）比較2 組患者護理依從性和護理滿意率：護理依從性分為三級：完全依從、部分依從、不依從。總依從率為完全依從者與部分依從者之和占患者總數的百分比。護理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個級別。從護理人員的服務態度、護理積極性、工作技能3個方面進行評價（3個方面如有1 項不滿意則定義為患者對此次護理不滿意，1項為基本滿意則定義為患者對此次護理基本滿意，3項均為非常滿意則定義為患者對此次護理非常滿意）。總滿意率為非常滿意加基本滿意占患者總數的百分比。（2）比較干預前后2 組患者的疼痛、焦慮、抑郁程度評分：干預前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、狀態焦慮量表（SAI）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評分［6-8］。（3）比較2 組患者術后生活質量評分：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）［9］評價術后生活質量，該問卷包含軀體健康、心理健康、物質生活和社會功能4個維度，共74個條目，每個條目采用1～5分的Likert 5 級評，總評分越高，生活質量越高。本研究選取軀體健康、心理健康2個維度得分進行比較。

1.5 統計學分析采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用單樣本t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，2組間率的比較采用獨立樣本卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組護理依從性和護理滿意度比較干預組護理總依從率85.48%，護理總滿意率93.55%；對照組護理總依從率50.00%，護理總滿意率56.90%。與對照組比較，干預組護理總依從率和護理總滿意率均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2組患者護理依從性和護理滿意度比較 （n）Table 1 Comparison of nursing compliance and nursing satisfaction in the two groups （n）

2.2 2組干預前后疼痛、焦慮、抑郁程度比較干預前2組患者疼痛、焦慮、抑郁程度評分相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，干預后2 組患者疼痛、焦慮、抑郁程度評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），干預組疼痛、焦慮、抑郁程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預前后的疼痛、焦慮、抑郁程度評分比較 （分，x±s）Table 2 Comparison of the pain, anxiety and depression scores of the two groups of patients before and after treatment （scores，x±s）

2.3 2 組術后生活質量評分比較干預前2 組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，2 組患者干預后生活質量評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且干預組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者術后生活質量評分比較（分，x±s）Table 3 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups （scores，x±s）

3 討論

三叉神經痛一般好發于50 歲以上的人群，發病初期患者一般選擇忍耐或簡單的藥物治療，卡馬西平是常用的治療藥物［17-20］，但藥物治療很難根除疼痛。三叉神經痛具有面部疼痛劇烈、反復發作的特點，長時間反復發作影響患者的正常生活和工作，且頻繁的發作導致患者出現焦慮、恐懼等負面情緒，負面情緒應激又會加重機體疼痛［21-23］。在較長時間難以忍受的情況下，患者多會選擇手術治療［24］，因長期忍受疼痛，所以多有煩躁、焦慮情緒［25-30］，因此手術干預前后的護理顯得極為重要，尤其是心理治療，是手術成功和恢復健康必不可少的條件。

除了常規護理，結構式心理護理干預近年來逐漸用于臨床［31-33］。結構式心理護理干預是一種在綜合醫學模式下，以心理支持為基礎，應用心理學、教育學、醫學等知識融合的新型心理護理方式［11，34-36］。結構式心理護理干預的入院評估可以增加對患者的全面認知，根據不同的個體情況針對性護理，也有助于取得患者的信任，從而建立良好的醫患關系；術前心理疏導可以提高患者對手術的認知，增強患者的自信心，能夠讓患者積極配合手術；術后指導能夠使患者安心度過術后疼痛期，防止術后焦慮、抑郁情緒的產生，有助于患者快速恢復，短期內提高患者的生活質量。結構式心理護理干預可調節患者的負面情緒，加強對疾病的正確的認知，改善不良情緒，減輕術前焦慮和術后疼痛感，對術后的康復至關重要。結構式心理護理干預能全面提高患者護理依從性、護理滿意度、疼痛感和生活質量，建立良好的醫患關系［11，37-40］。

本研究中干預組患者護理總依從率、護理總滿意率均顯著高于對照組患者，且干預后2組患者疼痛焦慮、抑郁程度評分均降低，干預組疼痛、焦慮、抑郁程度評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明結構式心理護理干預較常規護理更能夠減輕患者的疼痛、焦慮、抑郁程度。干預后2組患者生活質量評分均升高（P＜0.05），干預組生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明結構式心理護理干預較常規護理更能提高患者的生活質量。

三叉神經患者手術前后行結構式心理護理干預，可以有效提高患者的護理依從性和護理滿意度，減輕其疼痛程度及焦慮、抑郁情緒，幫助患者建立自信，輔助手術成功，提高其術后生活質量［40-42］。同時，結構式心理護理干預展現了護理工作中的人文關懷，及時發現患者的情緒波動和心理壓力［43］，了解患者的心理活動和憂慮，積極給予護理關懷和心理疏導，有利于患者術后恢復健康。