公立醫院成本核算的思考

摘? 要? 面臨著市場經濟管理的許多難題，醫院作為是一個相對獨立的經營管理實體，隨著市場經濟和醫院改革的深入發展，規范醫院經濟活動，控制醫療成本、降低醫療費用，減輕患者經濟負擔永遠是醫院改革的目標和宗旨。醫院的經濟核算即是增加收入，降低成本。本文從醫院成本核算存在的問題進行闡述， 便于醫院制定相應成本核算對策，增強醫院自身實力，提高醫院競爭力。

關鍵詞： 成本核算? 成本管理

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：（2021）-08-015

醫院成本核算是指醫院遵循一定的成本核算原則和標準，對醫療服務過程中所發生的人力、物力和財力進行控制，有效配置有限的衛生資源，為醫院經營管理提供決策信息。

加強醫院成本核算不僅是醫院適應市場經濟發展，增強競爭能力，提高社會效益的需要，而且是醫院提高其成本核管理水平、經濟水平的重要內容。以下就醫院成本核算管理的現狀、成本核算存在的問題將進行具體分析。

1. 醫院成本核算管理的現狀

1.1 從醫院成本費用核算現狀分析

醫院成本費用的構成原則上以現行醫院會計科目核算為基礎。但一般醫院在具體進行成本核算時又有具體歸類，根據醫院自身情況而定，有如下幾種：費用發生的內容;衛生服務的項目;按不同的病種。目前醫院的成本核算大部分僅是醫院經濟部門為了分配績效工資，對其門診醫治科室、住院診療組及行政后勤科室進行業務收支和工作量測算，并未就部門真實的項目成本、病種成本、診次成本、作業成本、標準成本、目標成本等進行系統、全面、真實的核算管理，且其缺乏相應完善規范的成本費用核算資料記錄和檔案記錄。

1.2? 從醫院成本費用控制現狀分析

醫院大部分仍系國有醫院，受體制、歷史原因所限，在成本費用控制措施推行落實方面尚有相應的阻力。造成醫院成本費用控制缺乏應有的控制目標、控制標準。同時，因其成本費用控制節約的成本費用支出未能與管理者利益掛鉤，其管理者本身在其成本費用控制管理就缺乏主動性和積極性。大部分醫院管理基礎尚比較薄弱，成本費用控制作為管理工作的組成部分在其管理配套性方面尚存在很多問題。在管理措施上，醫院成本費用控制措施與其它管理措施不能完全實現聯動，嚴重影響了醫院成本費用控制的實施和效果。

2.醫院成本核算中存在的問題

2.1 成本核算流于形式，核算職能未能真正發揮

按照規定，成本核算應由專業財會人員實施。但由于體制原因，現行的做法是醫院單獨成立經濟核算辦公室，由其獨立承擔全院成本核算的任務，與財務部門相對獨立。這造成醫院財務資源無法共享，互相扯皮，無法有效地開展工作。實際上，現在核算辦僅僅做了一般的統計、計算、核算績效工資分配等簡單工作，沒有真正發揮其成本核算職能。

2.2 財務報表的結余無法未能真實反映成本與收入的配比關系

現行會計制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當期所有的收入加在一起，然后將所有費用加在一起，通過收入減去費用計算求出當期效益。在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結余”三部分。單步式收支總表對于支出一視同仁，沒有區分費用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當期醫療收支結余，藥品收支結余及其他收支結余。尤其是在藥品收入占醫療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費用的核算。

2.3 管理費用的分配問題不合理

按現行制度規定，管理費用作為間接費用按醫療和藥品部門的人員比例進行分攤，這種分配方式存在著很大的不合理性。目前醫院的管理費用包括兩部分內容：一是間接費用，即無法直接確定屬于哪個部門的服務，但必須攤入成本的那部分。二是期間費用，即行政管理部門為管理和組織醫院業務活動而發生的各項費用。目前這些間接費用與期間費用均作為間接費用進行分配，不利于正確計算醫療服務和藥品經營期間間接費用的分配。應當選擇與該費用關系最密切的指標作為分配標準，盡量使分配結果符合接近實際成本。

2.4? 核算方案不科學，職工積極性不高

醫院業務科室之間情況各不相同，差異較大。醫院往往單純以經營效益來考核衡量經營業績，沒有科學的考核方法，只靠經驗或拍腦袋辦事，成本核算方法缺乏科學性和公正性，績效工資分配也很難做到公平合理，造成只重視經營效益，不全面核算成本，最終形成高投入高收入的科室績效工資高，低投入低收入的科室績效工資低或沒有績效工資，影響部分科室職工參與的積極性。

3. 結? 論

上述問題的存在，影響了醫院成本核算的準確性，現行的成本核算方法及績效工資分配制度注重核算醫療設備、人力配置、材料消耗、水電費方面的成本差異，而對其他因素關注較少甚至不予考慮。另外，由于歷史的原因和醫療行業的特殊性，目前我國完整的醫院成本核算理論尚未真正建立，醫院成本核算缺乏系統的理論指導，現有醫院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業企業成本核算的原理和方法。而醫院與工業企業相比，無論是業務性質還是核算對象都存在著很大的差別。目前醫院的成本核算，從收入的分割到費用的分攤，從科室綜合成本的確定到收入的再分配均缺乏規范性，受主觀因素影響較大。這樣算出的成本并非完全成本。隨著醫院自身承受能力的增強，有條件的醫院應率先推行全成本核算。醫院成本核算的最終發展方向應該是全成本核算。

參考文獻

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作者簡介：繆曉蘭，女，1968年9月生，江蘇泰州人，本科，高級經濟師，江蘇省泰州市第二人民醫院，研究方向：經濟管理

江蘇省泰州市第二人民醫院人力資源部 江蘇省 泰州市 225500