我國慢病管理研究熱點的共詞聚類分析

李 桃

（成都市溫江區中醫醫院康復科，四川 成都 611130）

慢性非傳染性疾病（chronic disease）已成為當前危害人類健康的首要威脅。研究顯示，我國慢性病導致的死亡人數已占全國總死亡人數的87%，其疾病負擔約占我國疾病總負擔的70%[1]。自2009年新醫改啟動以來，我國慢病管理及防控工作得到了更多重視[2]。2016年習總書記提出建設“健康中國”以來，慢病管理如雨后春筍，蓬勃發展。為了解當前國內慢病管理的研究熱點，本文運用共詞聚類分析法對近20年來國內慢病管理的研究文獻進行梳理分析，旨在了解目前國內慢病管理領域的研究熱點，為以后的研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在中國知網（CNKI）數據庫中以“慢病管理”或“慢性病管理”為檢索詞，時間限定為“2000.01.01～2019.12.31”，檢索日期為2020年12月01日。文獻納入標準：與慢病管理有關的文獻，限定文獻類型為中文文獻，并為期刊論文。文獻排除標準：會議論文、會議報道、征文通知、學術交流通告，僅有摘要的文獻及無關文獻。最終獲得3875篇文獻。

1.2 方法 將符合標準的期刊文獻納入研究，運用Bicomb 2.0軟件整理納入文獻的年代、期刊分布及關鍵詞詞頻等信息。依據孫清蘭[3]提出公式提取高頻關鍵詞，然后運用Bicomb 2.0軟件抽取高頻關鍵詞后建立關鍵詞共現矩陣，利用Excel將矩陣導入Ucinet 6.0軟件，利用UCINET 6.0軟件中的Net－Draw功能繪制共現網絡圖。同時，將共詞矩陣導入SPSS 21.0軟件，運用聚類分析繪制聚類樹狀圖。共現網絡圖中，連線表示兩個高頻關鍵詞之間有共現關系，線條的數量和粗細代表親疏程度，連線越多越粗，表明該關鍵詞與其他關鍵詞共現次數越多[4]。聚類樹狀圖橫坐標聚類標定距離表示兩個主題詞之間的平均距離，反映二者之間的親密關系，距離越小，主題詞內涵越接近，在同一篇文獻中出現次數越多，反映的主題越一致[5]。

2 結果

2.1 文獻時間分布情況 2000年～2009年慢病管理的年度文獻量較平緩，年均文獻數在100篇以內，2010年～2019年文獻數量上升迅速，2019年最高，為621篇，近20年慢病管理研究文獻數量呈現逐漸上升的趨勢，見圖1。

2.2 來源期刊分布情況 近20年國內慢病管理研究文獻來源于632種期刊，其中《中國全科醫學》是載文量最多的期刊，為181篇，占總文獻數量百分比為4.67%，Top10期刊載文數量占總文獻數的22.01%，刊文量Top10的期刊情況見表1。

2.3 高頻關鍵詞 3875篇文獻共4960個關鍵詞，關鍵詞出現的頻次共15,902次，按照高頻關鍵詞提取公式整理后，最終選取詞頻≥84的關鍵詞納入研究，共18個，累計出現頻次5126次，占比32.2349%，見表2。

2.4 高頻關鍵詞共現網絡圖 共現網絡圖顯示，“慢性病”“慢病管理”“高血壓”“糖尿病”“健康教育”居于整個圖譜的中心位置，與周圍高頻詞連線密切，是慢病管理研究領域的基本關鍵詞，見圖2。

2.5 聚類結果 通過聚類樹狀圖共總結出5個聚類團，結果如下：聚類1：高血壓、糖尿病的慢病管理，包含關鍵詞“高血壓”“糖尿病”“慢病管理”；聚類2：社區衛生服務中心在慢病防治、管理中重要地位，包含關鍵詞“慢病患者”“社區衛生服務中心”“慢病防治”“社區慢病管理”；聚類3：全科醫生在慢病管理中的重要作用，包括關鍵詞“全科醫生”“疾病管理”“社區衛生服務”；聚類4：健康管理及護理在老年人中的應用，包含關鍵詞“社區”“管理”“健康管理”“老年人”；聚類5：社區護理的重要作用，包含關鍵詞“健康教育”“自我管理”“護理”“慢性病”，見圖3。

圖3 高頻關鍵詞共現聚類樹狀圖

3 討論

近20年我國慢病管理研究文獻數量呈現逐漸上升的趨勢。從文獻量趨勢圖可以看出，2010年及2016兩個節點文獻量有陡升現象，考慮這與2009年《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》以及2016年全國衛生與健康大會均提及慢病管理有關。《中國全科醫學》是目前有關慢病管理研究載文量最多的期刊，高頻關鍵詞共18個，社會網絡分析顯示了該領域的基本關鍵詞，由高頻關鍵詞形成5個聚類，具體有關慢病管理研究領域研究熱點如下。

3.1 高血壓、糖尿病的慢病管理 盡管早在上世紀70年代，我國就在基層開展了高血壓的防治工作[6]，但隨著經濟社會的高速發展，我國高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發病率呈現上升趨勢[7]。據統計，中國年齡＞18歲居民高血壓患病率為25.2%[8]。而據2013年～2014年監測數據估計，我國約2.9億人患高血壓[9]。根據國際糖尿病聯合會2017年報告，中國是世界上糖尿病患者最多的國家世界，估計中國有1.139億成人糖尿病患者，占全球糖尿病患者的24%[10]。因此，借鑒國外的慢病管理經驗，結合我國實際，對包括高血壓、糖尿病在內的諸多慢病進行有效管理，刻不容緩。

3.2 社區衛生服務中心在慢病防治、管理中的重要地位 在過去，慢病患者的主要就診模式是急性發作期在醫院接受治療，緩解期出院回家休養，且許多老百姓心理將社區服務中心定位為只是預防保健、計劃生育的“小醫療站”，有病需要去大醫院的心理，造成大醫院“人滿為患”、一號難求，造成醫療資源極大的浪費。隨著國家《“健康中國2030”規劃綱要》的頒布，“全民健康”已上升到國家戰略層面，而《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》更是強調了慢病防治、管理的重要性。在這種大背景下，社區服務中心的功能已不再是單純承擔轄區居民初級診療、預防保健、計劃生育等基礎公共衛生服務，社區衛生服務中心已逐漸轉變為“六位一體”的開展中心[11]。其中一項重要的工作即是承擔轄區居民健康管理尤其是慢病防治、管理，包括慢病信息采集、篩查、健康教育、分級診療及護理等綜合服務，是慢病防控、管理的終端和基礎[12，13]。慢病防治、管理的主體將由大醫院逐步走向基層社區[14]。

3.3 全科醫生在慢病管理中的重要作用 全科醫生是我國基層醫療的主力軍，具有全科醫學診療管理的優勢,可為社區居民提供全面、優質的衛生保健服務[15，16]。全科醫生工作內容包括社區居民的預防保健、基層常見病及多發病的診治、慢病患者的康復管理和健康管理等[17]。由此可見，全科醫生參與慢病管理，不僅能夠合理、有效地完成診療工作，還可以根據患者情況進行個體化方案調整，收集健康信息，把握慢病管理的質量。同時，對于慢病控制不良，或基層機構難以處理的情況下，全科醫師可盡早識別，向上級醫院轉診進一步治療，有效地執行分級診療，更好地為患者服務。研究指出，全科醫生參與慢病管理模式使患者管理更加規范，有利于提高疾病控制率和滿意度[18]。因此，全科醫生是慢病管理的中堅力量。我國人口眾多，每萬人配比全科醫生的數量與發達國家還有差距，2011年7月《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》確立了全科醫生培養制度，全科醫生的隊伍正逐漸壯大。

3.4 健康管理在社區老人中的應用 老年人是社區慢病的主要群體，由于慢病的發病常常隱匿，且老年人生理功能減退，并且缺乏疾病相關專業知識，容易忽視自己的健康問題，待到有明顯癥狀時，往往需要很多方面措施來緩解這些慢病。如果能在慢病發病前或者起病初就引起重視，及時干預，慢病是可以有效防控的。而健康管理恰好有這樣作用。研究發現，通過健康管理能夠及時發現病人潛在的危險因素，對其進行有效的檢測和干預，能夠有效控制其向疾病的進一步發展[19]。健康管理是二十世紀五十年代由美國率先提出[20]，其目的正是預防和控制疾病的發生、發展，提高生命質量，它主要針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并對其生活方式相關的健康危險因素，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化健康管理方案、健康干預等手段持續加以改善的過程和方法。健康管理在我國發展時間雖不長，但隨著人們對健康的重視程度不斷加強，近年來也越來越得到關注，在2016年習總書記提出加快推進健康中國的建設這種背景下，人民的健康管理已上升為重要的國家戰略。

3.5 社區護理在健康教育及自我管理方面有重要作用 慢病的治療與管理，除了藥物外，護理干預也很重要。社區護理在社區公共衛生服務中發揮著基礎作用，慢病患者，諸如糖尿病、高血壓、癌癥等患者，需要長期服藥，用藥的依從性難以延續，另一方面，慢病的并發癥較多，患者對疾病的認識不足，這些都需要專業護理干預。研究顯示，護理參與慢病管理，不僅可以更有效地改善慢性病患者的生活質量,延緩病情，還可提高患者飲食、運動、用藥和生活習慣的依從性。社區護理在患者健康教育、改善患者依從性及促進患者自我管理等方面有積極地作用，是慢病管理的重要環節。

綜上所述，我國慢病管理研究的主題結構鮮明，以高血壓、糖尿病為代表的慢性疾病亟需有效管理；同時，社區衛生服務在慢病管理中有重要作用。