疣鼻天鵝失血性休克的治療體會

劉金鵬 ，夏茂華 ，國欣欣 ，李祥翔 ，普天春 ，趙素芬 ，盧 巖 ，王運盛 ＊，張成林

（1.北京動物園，北京 100044；2.圈養野生動物技術北京市重點實驗室，北京 100044）

在野生動物飼養管理過程中，對由各種致病因素導致的休克絕對不能忽視[1]。休克是指由于微循環有效灌流量不足而引起的組織器官缺血、缺氧、代謝紊亂、細胞損傷以致嚴重危及生命活動的病理過程。

圈養野生動物極易發生因意外導致的失血性休克，且由于缺乏有效的應對措施，往往收不到理想的救治效果。本文以北京動物園一只成年雄性疣鼻天鵝在斷翅手術后發生失血性休克，并對其進行緊急搶救治療為例，討論了禽類失血性休克的緊急治療方案。

1 病例概述

北京動物園圈養成年雄性疣鼻天鵝，體重14 kg，斷翅手術后夜間掙脫包扎物。次日清晨臥地不起，地面和羽毛上殘留大量血跡，斷翅處出血不止。體溫為41℃。根據臨床表現診斷為休克，隨即進行搶救。

2 化驗室診斷

采集外周血，進行外周血生理生化常規檢測。檢測后發現，血紅蛋白（151）、尿素氮（1165）、堿性磷酸酶 （1241）、 肌酸激酶 （6679） 和天門冬氨酸轉移酶（2085）異常增高。結合臨床癥狀診斷為失血性休克，心力衰竭。血液生化檢查結果見表1。

表1 血液生化檢查結果

3 治療措施

在確診為失血性休克后，隨即進行靜脈輸液搶救：5%葡萄糖250 mL+乳酸林格氏液200 mL+羥乙基淀粉40氯化鈉注射液200 mL+地塞米松1 mL+維生素C注射液2 mL+ATP注射液2 mL+輔酶A200單位。輸液后患病天鵝頭部能夠抬起，但仍顯得無力。其在輸液過程中3次排出量較大的水樣稀便。隨后改變治療方案：在上述治療方案的基礎上，將羥乙基淀粉40氯化鈉注射液的用量改為350 mL。后又在上述治療方案中加入清開靈1 mL+頭孢曲松鈉0.5 g。同時每天2次人工填喂食水 （水中加入口服補液鹽和葡萄糖）。按照此治療方案，連續輸液治療10天，患病天鵝的身體狀況逐漸恢復。至第12天能夠站立走動、自行飲水并采食少量飼料。至第13天精神恢復正常，能夠進食全量飼料。

4 病因分析及討論

4.1 病因分析

在引發動物休克的諸原因中，較為常見的是失血。大型圈養水禽在飼養過程中通常會被施以斷翅手術，但部分水禽即如本病例，在斷翅后由于自身反應過激，導致傷口破裂、流血不止，臨床上表現為臥地不起、無力、排水樣稀便等。經化驗室血液生化檢測，可發現血紅蛋白、尿素氮、堿性磷酸酶、肌酸激酶和天門冬氨酸轉移酶異常增高，表明由于失血導致心肌代償性供血，并出現心衰趨勢。

4.2 討論

就本病例而言，治療思路為“止血，補充血容量，防止繼發感染”，而補充血容量為治療失血性休克的中心環節。

生理鹽水在臨床上最常被用來補充血容量，但由于其屬于高含氯酸性液體，長時間補液易導致動物氯性酸中毒[3-4]。而乳酸林格氏液由于其成分與細胞外環境相近，近年來成為休克治療中的首選液體[5]。

羥乙基淀粉40氯化鈉注射液主要成包含氯化鈉和羥乙基淀粉，其藥理作用為氯化鈉使血腦屏障產生壓差，令腦內過多的組織液滲出，預防腦水腫的發生；羥乙基淀粉則負責穩定血容量，同時降低血腦屏障壓力。兩種成分相互作用，在一定程度上可降低腦中氧的消耗，改善腦中氧的供應[6]。本次初期使用羥乙基淀粉40氯化鈉注射液時，動物發生水樣腹瀉，為了保證血容量，后期加大了該藥的使用劑量。

在治療過程中還加入了維生素C注射液、ATP注射液以及輔酶A，其作用分別為：維生素可促進膠原形成、促進脂肪和蛋白質的合成、促進葡萄糖的利用以及加速血液的凝固和增強免疫力；ATP注射液可治療心功能不全和心力衰竭；輔酶A則用于治療白細胞減少癥和血小板減少癥。

由于疣鼻天鵝出現高熱癥狀，故在治療中使用了清開靈注射液。同時也加入地塞米松與頭孢曲松鈉，以求將出現繼發感染的可能性降到最低[7]。

在本案例中，除了進行臨床判斷外，還采用了化驗室輔助診斷，此為后期治療提供了科學依據。