一例犬子宮蓄膿的診治

袁 標 ，張 海 ，鄧珊珊 ，藺俐仲 ，徐春志 ＊，袁 林 ，景書灝 ，楊 源 ，劉 艷 ，袁翠霞 ，楊 峰

（1.貴陽市息烽縣農業農村局，貴州 貴陽 551100；2.貴陽市動物疫病預防控制中心，貴州 貴陽550081；3.貴陽市清鎮市農業農村局，貴州 貴陽 551400；4.貴陽市草地站，貴州 貴陽 550081）

子宮蓄膿是母犬常見的一種生殖系統疾病，是犬子宮內積聚大量膿液，并伴有子宮內膜囊泡性增生和病原菌感染的疾病[1]。該病發病率很高，一年四季皆可發生，無明顯的季節性，且復發率極高[2]。臨床上，對該病的分類依據母犬子宮頸的開放程度，分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿。引起子宮蓄膿的病因主要包括內分泌紊亂、長期使用類固醇藥物和生殖道感染等[3]。對該病的診斷不能只依靠臨床診斷，還需結合實驗室診斷，如血常規檢查、血液生化檢查、X射線檢查和B超檢查等。犬的子宮屬于雙角子宮，犬子宮蓄膿一般以雙角子宮同時蓄膿居多。本文選取貴陽市某動物醫院接診的單側子宮角蓄膿病例，根據對患犬病史、臨床癥狀、血液檢查、生化檢查、X射線檢查、B超檢查等的綜合分析作出最終診斷。對病犬采用手術療法，病犬痊愈后狀態良好。

1 發病情況

犬名波特，雌性，11歲，體重3 kg。有過懷孕經歷，皆順產。近幾年發現患病犬有腹股溝疝。最初發現時，疝內容物能復位到腹腔，近日發現患犬腹股溝疝內容物越來越大，且疝內容物無法復位。患病犬數月前有輕微煩渴的狀況，飲水量增加，飲食正常。2周前食欲下降，就診前3日食欲不振，反復飲水。精神狀態一般，能正常排尿，未出現嘔吐及腹瀉癥狀，糞檢未發現蟲卵。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患病犬體溫為39.5℃，心率為96次/min，呼吸次數為51次/min。陰門增厚、紅腫，腹部膨脹，腹壁緊張，觸診腹部時可摸到充盈、柔軟的子宮角。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查。于股靜脈采集患病犬抗凝血液進行血常規檢查。檢查結果見表1。

由表1可知，血細胞分析中白細胞總數、淋巴細胞、中性細胞、粒細胞、血紅蛋白濃度高于參考值，紅細胞總數、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、紅細胞分布密度和血小板壓積低于參考值。

表1 血常規檢查結果

白細胞總數、淋巴細胞、中性細胞和粒細胞升高提示該犬可能存在細菌感染和炎癥。血紅蛋白濃度升高和紅細胞總數、紅細胞壓積、紅細胞平均體積、紅細胞分布密度和血小板壓積降低提示該犬可能存在貧血癥，這與其最近飲水量增加和反復飲水有關。

2.2.2 血液生化檢查。于股靜脈采集患病犬血液，待自然凝固后分離血清進行血液生化檢查。檢查結果見表2。

由表2可知，球蛋白、天門冬氨酸氨基轉移酶、尿素氮和無機磷檢測值高于參考值；尿素氮濃度上升，肌酐濃度正常。根據臨床及其他數據分析，懷疑出現腎前性腎功能衰竭。血糖和鈣的濃度降低可能也與腎功能衰竭有關。白蛋白濃度降低，丙氨酸氨基轉移酶正常，天門冬氨酸氨基轉移酶上升，表明患病犬因肝功能合成不足引起白蛋白濃度下降的可能性低，疑似因球蛋白濃度高而引起白蛋白相對下降。

表2 血液生化指標化驗清單

白蛋白、白球比、血糖和鈣檢測值低于參考值。

2.2.3 X射線檢查。對患病犬做仰臥位和側臥位X射線檢測。檢測結果如圖1。檢測發現，腹腔被充滿液體的橢圓狀腫物占據，該腫物周圍有明顯界限，約占據整個腹腔的四分之三，且X光片中腫物偏向一側。未在解剖位置發現明顯的膀胱顯影。初步診斷為膀胱腫大。

圖1 X射線檢查結果

2.2.4 B超檢查。將患病犬仰臥保定，戴上伊麗莎白圈。首先于腹下部用寵物剃毛器將毛剃光，再涂布醫用耦合劑。其后確定患病犬的子宮大小和位置，用探頭以垂直方式接觸皮膚，探頭從犬的子宮頸向子宮角方向移動并進行觀察。B超檢查發現，膀胱大小正常，腹腔腫塊是單側子宮結節狀增大。

3 治療

根據以上檢查結果，可以確診該犬患有單側子宮蓄膿。經與病犬主人協商，建議手術切除患病側子宮。

圖2 B超檢查結果

對患病犬施以全身麻醉，術前肌注阿托品，靜脈注射止血敏、頭孢噻呋和葡萄糖。手術過程中全程監護犬的呼吸、心率、血氧飽和度和體溫。操作過程為（如圖3）：常規消毒、放置無菌創巾，進行隔離。于腹中線作一個10 cm左右的皮膚切口，以常規術式打開腹腔，可以清晰地看到一側結節狀蓄膿的子宮，而另一側子宮發育良好。令右手食指、中指小心地進入腹腔，緩慢地將兩子宮角拉出，繼而暴露子宮角前段的卵巢以及卵巢懸吊韌帶。用滅菌生理鹽水紗布隔離腹壁切口與子宮角周圍。用三鉗法結扎卵巢懸吊韌帶及卵巢動脈、靜脈血管，雙重結扎子宮體壁蓄膿一側的子宮動脈、靜脈。切除子宮體、卵巢。對切口端用無菌生理鹽水沖洗，然后撒上水溶性抗生素并將其還納于腹腔，閉合腹腔、肌肉和皮膚各層。對切口處用碘酊消毒，并撒上外用抗生素，最后使用結系繃帶。手術過程為無菌操作。術后連續3天抗菌消炎，補充能量。7天后拆線。

圖3 手術切除蓄膿子宮

4 討論

單側子宮蓄膿與雙側子宮蓄膿的臨床癥狀大體相似，只能區分開放型子宮蓄膿與閉合型子宮蓄膿，如果只憑臨床診斷是無法鑒別單側與雙側子宮蓄膿的。所以對兩者都需要進一步地進行實驗室檢查，最終通過X射線檢查和B超檢查等醫學影像診斷才能直觀地反映犬子宮蓄膿的真實情況[4]。

子宮蓄膿的病因是多方面的，如犬的品種、年齡、生育、子宮感染等[5]。子宮蓄膿可以發生于任何品種的犬，但研究表明，金毛、京巴犬、圣伯納等犬種相對容易發生。不同年齡段的犬都可以發病，未生育的犬發生子宮蓄膿的幾率更大[6]。子宮蓄膿系子宮內膜異常并繼發細菌感染，當子宮內膜炎、乳房炎以及其他部位的化膿性病灶發生轉移時也可能誘發此病。子宮蓄膿發生的內在原因與雌激素、孕激素的作用有關，此病常發生在發情后期，因為此時孕酮促進子宮內膜的生長而降低了子宮平滑肌的活動，易引起子宮內膜增生。孕酮還可抑制白細胞抵抗細菌感染的作用。

對子宮蓄膿可以根據病史、臨床癥狀、腹部觸診、X射線檢查、血常規檢查、生化檢查和超聲波檢查進行確診[7]。在診斷時要注意與妊娠、腹膜炎、膀胱炎等疾病相區別。子宮蓄膿的最佳治療方法是卵巢子宮切除術[8]，當發生單側子宮蓄膿時，可以進行單側卵巢子宮切除，采用此方法可以保留犬的生育能力。手術后需要對患病犬進行抗炎和抗感染治療[9]，術后護理也是患病犬盡快恢復的關鍵。預防該病的主要方法是對無生育要求的犬盡早實施絕育手術，對有生育要求的犬定期進行體檢。