超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的價值

萬倩菲，陳彥林

摘要：目的：對超聲檢查用于甲狀腺癌淋巴結轉移中的診斷價值進行討論、研究。方法：選入于2018年4月～2020年9月本院收治的甲狀腺癌患者213例為研究對象，行病理診斷均確診為甲狀腺癌頸部淋巴結，予以超聲檢查，術后進行病理診斷，分析超聲、術后病理診斷結果。結果：213例患者中，137例超聲檢查診斷結果陽性、76例超聲檢查診斷結果陰性;124例病理檢查診斷結果陽性、89例病理檢查診斷結果陰性。甲狀腺癌頸部淋巴瘤轉移超聲檢查可見，診斷特異度、敏感度、診斷符合率、陽性預測值分別為85.40%（117/137）、90.79%（69/76）、87.32%（186/213）、94.35%（117/124）。結論：超聲是一種能夠有效顯示甲狀腺癌頸部淋巴結轉移特征性影像的檢測手段，對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷符合率較高，應用價值顯著。

關鍵詞：影像學檢查;超聲;甲狀腺癌;頸部淋巴結轉移

頸部淋巴結轉移是臨床范圍內可見性較高的一種甲狀腺癌轉移方式。若轉移至頸部淋巴，則患者所面臨的術后復發風險將大大提升，因此，在為甲狀腺癌患者實施手術治療前對其頸部淋巴結轉移情況予以充分明確十分必要，只有這樣才能更好確保手術效果、延長患者的生存期[1-2]。根據臨床不完全統計，甲狀腺癌術后，頸部淋巴結轉移發生概率占總手術人數的50%以上，并不利于提升患者的手術效果以及預后。因此，針對甲狀腺癌患者來說，只有術前明確診斷，并采取有效的手術方案，才能促進、預后效果提升。超聲檢查作為無創檢查方式的一種，不僅檢查費用低，而且操作較為簡單。同時，該檢查能夠重復操作，這就使得其在臨床得到廣泛應用。為此，本研究選取213例甲狀腺癌患者，對超聲檢查應用其中的價值進行探究，報道如下。

1對象和方法

1.1 資料來源

本次研究的觀察對象為213例就診于我院的甲狀腺癌患者，所有病例皆選自2018年4月～2020年9月時間范圍內。納入標準：①被明確診斷為甲狀腺癌者;②既往未接受過頸部淋巴結切除術者;③甲狀腺癌術前5d內接受超聲檢測者。排除要求：①存在頸部惡性腫瘤患者;②嚴重感染者;③頸部淋巴結腫大系因口腔感染導致者。④機體其他部位惡性腫瘤患者。全部觀察對象中男性與女性的所占比例分別為54.46%（116/213）、45.54%（97/213），患者年齡38～67歲，年齡均數（52.04±4.37）歲。

1.2 方法

所有患者入院后均借助超聲對其甲狀腺癌頸部淋巴結轉移實施診斷。行超聲診斷時采用產自美國GE公司的LOGIQ E9型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為最高為15MHz，最低為6MHz。囑患者保持仰臥體位，掃描過程中觀察、標記轉移淋巴結二維圖形，認真研判頸部淋巴結的形狀、所處部位、體積。同時，觀察內部回聲情況、血流情況，并對鈣化情況進行判斷，區分系為良性或惡性。患者手術方案選取淋巴結清掃術，術畢后送往進行病理檢測。

1.3 評估依據

①良惡性淋巴結判定標準：a.良性。淋巴結形狀為圓或類圓，長短徑在2或以上，內部回聲類型為線狀高回聲，淋巴門結構正常，結節皮質回聲類型為C形低回聲或環形低回聲，存在分布規則的稀疏血流信號。b.惡性。淋巴結形狀不規則，長短徑在2以下，內部回聲可見不均勻，淋巴門結構模糊，存在分布異常的豐富血流信號，淋巴結具有液化、鈣化、融合等情況。②對超聲診斷、術后病理檢查結果進行分析、測定，并獲取超聲診斷敏感度、特異度，對超聲診斷符合率、陽性預測值進行統計、研究。真陽性例數：a，真陰性例數：b，假陽性例數：c，假陰性例數：d，敏感度=a/（a+c）×100.0%，特異度=b/（b+c）×100.0%，診斷符合率=（a+b）/（a+c+d+b）×100.0%，陽性預測值=a/（a+c）×100.0%。

2結果

213例患者中，137例超聲檢查診斷結果陽性、76例超聲檢查診斷結果陰性;124例病理檢查診斷結果陽性、89例病理檢查診斷結果陰性。超聲檢查對甲狀腺癌頸部淋巴瘤轉移的診斷特異度、敏感度、診斷符合率、陽性預測值分別為85.40%（117/137）、90.79%（69/76）、87.32%（186/213）、94.35%（117/124），詳見下表1。

3討論

甲狀腺癌較為多發、常見的惡性腫瘤，極易導致頸部淋巴結轉移。若情況嚴重，則患者存在出現頸部腫大淋巴結的可能。該疾病發生之后，會出現聲音嘶啞、吞咽困難等臨床表現，對患者的日常生活產生嚴重影響，對于甲狀腺癌患者來說，雖其腫大的淋巴結能在甲狀腺癌手術中得到清掃，但一部分轉移的淋巴結仍存在較大的漏診可能，而對未發生轉移的淋巴結進行盲目清掃則會使患者的疾病治療效果受到一定影響，故在為甲狀腺癌患者實施手術前通過合理手段有效明確淋巴結轉移情況相當必要[3]。

超聲檢查是臨床方面對淋巴結腫大與否及病理特征良惡性進行判斷的常用方法，除了能有效檢出患者頸部淋巴結的數量、形狀，亦能較好顯示出1～2mm的微小病灶，準確反映病變的血流分布情況。由此可見，通過對上述指標進行觀察，可促進甲狀腺癌患者頸部淋巴結性質鑒別準確率提升[4-5]。

予以甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者超聲檢查，可見邊界模糊、血流信號比較豐富、內部低回聲、形態不規則等，同時，從淋巴結轉移變化過程來看，速度較快。在檢查過程中，乳頭狀甲狀腺癌最易檢出。但是就大部分患者而言，原發病灶具有一定的隱匿性。現階段，我國醫療技術水平不斷提升，促進醫學影像學技術發展。從目前的超聲設備來看，已經比較完善、先進，圖像分辨率也比較高，不但能夠對微小病灶進行清晰掃描，而且借助于超聲設備，還可觀察腫塊內血液流動情況，包括血流分布、變化等[6]。通過觀察超聲圖像也能明確不同項目的實際數據變化情況，占位病變性質等。除此之外，對于頸部淋巴結轉移形狀、數目等，超聲檢查也具有良好的應用效果。因此，為提高手術定位淋巴結的準確性，可在術前予以患者超聲檢查。以超聲檢查結果為根據，臨床還能夠采取行之有效的后續治療手段。除此之外，通過對比患者治療前后超聲檢查結果，可對疾病預后情況進行評估。就甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者而言，超聲檢查不僅具有較高的靈敏度、準確性，而且特異度也相對較高。但是反應性或炎性轉移淋巴結腫大皮質增厚程度經超聲檢查，在形態方面未見較大變化。

本研究對213例甲狀腺癌患者實施了超聲檢查與病理檢查結果統計后顯示，甲狀腺癌頸部淋巴瘤轉移患者，超聲診斷特異度、敏感度、診斷符合率、陽性預測值分別為85.40%（117/137）、90.79%（69/76）、87.32%（186/213）、94.35%（117/124）。可見，診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移，應用超聲檢查效果理想[7]。

總而言之，借助于超聲檢查，能夠了解甲狀腺癌頸部淋巴結轉移特征，可有效提高診斷符合率，應用價值顯著。

參考文獻

[1]趙志宏.探討超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床效果[J].影像研究與醫學應用，2020，4（5）：150-151.

[2]樓飛.超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移區域及特點的價值[J].浙江臨床醫學，2019，21（8）：1133-1134.

[3]高海靜.超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的特點及其臨床診斷價值分析[J].健康大視野，2018（8）：73.

[4]顧耀耀，倪雪君.超聲在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移臨床診斷中的實用價值[J].診斷學理論與實踐，2019，18（6）：662-667.

[5]馬多.超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的特點及其臨床診斷價值[J].中國醫療器械信息，2018，24（15）：67-68，78.

[6]張華，袁建良.高分辨力超聲聯合增強CT對乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的術前診斷價值[J].醫療裝備，2021，34（10）：24-25.