正常分娩中肩難產的臨床特點及治療體會分析

魏林翠

摘要：目的：對正常分娩中肩難產的臨床特點進行分析，并做好對應的治療體會分析。方法：通過選取參與本次研究的肩難產患者共計100例，作為研究組;選取同期的正常分娩產婦進行對照，作為對照組，通過對產婦的基本情況進行分析，從盆骨狹窄、妊娠糖尿病、妊娠過期等方面進行肩難產的原因分析，并做好產婦的觀察。結果：通過對產程時間、產后2h出血量、軟產道損傷率進行比較。其中，研究組中第一產程、第二產程、產后2h出血量分別為9.7±0.3h、1.3±0.6h、550.4±63.2ml，產道損傷率為82.0%。通過對產婦進行肩難產原因分析，當前肩難產產婦中包含巨大兒、盆骨狹窄、過期妊娠、妊娠糖尿病幾種，其中包含巨大兒62例、盆骨狹窄18例、過期妊娠12例、妊娠期糖尿病8例。研究組剖宮產率、羊膜腔感染率相比對照組孕婦顯著更高，對比差異顯著（P<0.05）。結論：對正常分娩中肩難產的臨床特點進行分析，通過做好高危指標檢查，在選取合適助產技術的同時進行預防對策的制定，從而確保母嬰健康。

關鍵詞：肩難產;臨床特點;體會分析

隨著生活水平不斷提升，胎兒體重逐漸上升，容易出現巨大兒，使得在孕婦分娩時肩難產概率大大增加，出現肩難產時如不能及時有效治療，可引發肺炎、骨折、出血等不良情況的出現，并導致產后出血、陰道損傷的出現，甚至危及生命[1]。因此醫護人員應掌握肩難產的特征，做好對應的處理，以此來保證母嬰安全。1資料與方法

1.1 一般資料

通過選取參與本次研究的肩難產患者共計100例（研究組），將其作為研究對象，患者的年齡均處于23～36歲之間，肩難產產婦年齡均值處于28.30±4.22歲，孕周應在36～38周之間，孕周應保證在37.24±2.45周，胎兒體重在3.03～3.90kg。選取同期的正常分娩產婦進行對照，作為對照組。入選標準：1.經孕婦檢查均符合分娩條件。2.均簽署知情同意書。排除標準：器質性疾病患者。

1.2 方法

通過對產婦的基本情況進行分析，從盆骨狹窄、妊娠糖尿病、妊娠過期等方面進行肩難產的原因分析，并做好產婦的觀察，主要包含產婦的第一、第二產程以及出血量、受損等情況，使用B超進行嬰兒的身長、體重、頭圍等觀察，并分析其中的危險因素。當前肩難產的處理手段主要包含以下幾點：1.讓產婦彎曲，大腿貼攏腹部，采用此種舉動減盆骨傾斜的角度，并使嵌于恥骨上方前肩出現松懈，助產人員應將胎頭向下牽引，隨后娩出前肩。將腰椎進行拉直的同時，增加盆骨入口平面，使用此種方式整體成功率較高。2.對會陰處側切，在增加盆骨空間的同時，減少產道損傷的發生。3.在對恥骨聯合上方，對胎兒前肩進行按壓，在有效縮短嬰兒肩部直徑的同時，緩慢牽引胎頭。4.助產人員通過將食指、中指放在陰道內部，并貼近胎兒的肩部，隨后將胎頭進行旋轉，隨后進行順利娩出。

1.3 觀察指標

（1）肩難產原因分析（巨大兒、盆骨狹窄、過期妊娠、妊娠糖尿病）。

（2）產程時間、產后2h出血量以及軟產道損傷率情況比較。

2結果

2.1 肩難產原因分析[2]

通過對產婦進行肩難產原因分析，當前肩難產產婦中包含巨大兒、盆骨狹窄、過期妊娠、妊娠糖尿病幾種，其中包含巨大兒62例、盆骨狹窄18例、過期妊娠12例、妊娠期糖尿病8例。

2.2 產程時間、產后2h出血量以及軟產道損傷率情況比較

通過對產程時間、產后2h出血量、軟產道損傷率進行比較，其中研究組中第一產程、第二產程、產后2h出血量分別為9.7±0.3h、1.3±0.6h、550.4±63.2ml，產道損傷率為82.0%。對照組中第一產程、第二產程、產后2h出血量分別為7.1±0.6h、0.8±0.3 h、255.3±42.5ml，產道損傷率為14.0%。

研究組剖宮產率、羊膜腔感染率，相比對照組孕婦顯著更高，對比差異顯著（P<0.05）。其中，研究組中整體出現羊膜腔感染、臍帶脫垂、胎盤早剝、產后出血比例分別為62.0%、3.0%、9.0%、8.0%;對照組患者中羊膜腔感染、臍帶脫垂、胎盤早剝、產后出血比例分別為8.0%、1.0%、7.0%、7.0%。具體研究情況如下。

3討論

在臨床醫學上，發生肩難產的情況是不可預估的，因為現不具備能夠對胎兒所經歷肩難產的過程分辨的具體方法。當出現肩難產情況時，如果處理不當，將會引發多種并發癥，例如產后出血、子宮脫垂等，相應的對于新生兒也易出現并發癥狀，如顱內出血、鎖骨骨折等[3]。

仰臥位為最常見的分娩方式，但可能會影響宮頸擴張速度，使得第一產程延長，同時使得腰椎形曲度，會阻礙胎盤的循環，導致宮內缺氧事件的發生，危及母嬰安全。WHO于1996年提出自由體位分娩，在國外得到了廣泛應用。國外應用表明，該分娩體位可緩解產婦疼痛感，縮短產程，以此提升順產率。本文主要研討的是頭位難產待產婦群體中，只有體位分娩方式的應用。

在分娩過程中，在胎兒頭部出來后，將肩部嵌在恥骨聯合上面方向的盆骨入口位置，一般常規的助產手法無法娩出嬰兒，可以采用特殊手法娩出。隨著現階段隨著生活水平的不斷提升，飲食習慣的不斷變化，晚婚晚育不斷增多，孕婦在妊娠期容易出現糖尿病、高血壓等并發癥，整體風險不斷增加，巨大兒的發生概率不斷增加，如果不及時處理將會直接影響產婦安全，在分娩過程中并發癥包含產后大出血、軟產道損傷。除此之外，在產程增加時將會出現明顯的感染情況，同時還會導致嬰兒出現窒息、顱內出血以及肺炎等。在產前階段，通過做好產婦的身體體征指標監測，在了解產婦的基本資料的同時，如果危險程度較高，還應做好剖宮產準備。通過認真篩查，如果產婦存在肩難產高危因素，還應做好嬰兒的身長、體重以及腹圍的篩查[4]，告知產婦情況，并和家屬商討剖宮產手術，從而避免出現肩難產的風險。目前根據相關標準研究表明，嬰兒體重在4.5kg以上的可以順利產出，一般情況下不能作為診斷依據。在產婦分娩期中，肩難產一般具有突發性質，如果產婦不具有危險因素，助產人員應保證呼吸均勻，同時對于第二產程的產婦在胎頭出來后，應耐心進行回轉，不應添加壓力，避免出現胎兒前肩嵌入盆骨入口的情況。在巨大兒頭部娩出后，應指導產婦將大腿彎曲并進行貼攏，增加盆骨入口平面度，確保順利產出[5]。

頭位難產在產婦分娩過程中，由于胎兒大小、骨盆為不可變因素，為保證分娩過程的順利完成，應重視產力的作用。體位對頭位難產產婦具有重要影響，因此選用合適的分娩方式是一個焦點問題。采用自由體位分娩能夠改善血液循環并降低胎兒窒息的發生率從而有效降低新生兒損傷。通過本次研究表明，產婦在分娩過程中常見的原因包含妊娠期糖尿病、骨盆狹窄以及巨大兒[6]，當前的危險因素即為巨大兒。在產前階段中應做好篩查，在及時發現危險因素的同時觀察產婦是否存在肩難產的跡象，在采取相應措施的同時，確保分娩順利進行。綜上所述，對正常分娩中肩難產的臨床特點進行分析，通過做好高危指標檢查，在選取合適助產技術的同時進行預防對策的制定，從而確保母嬰健康[7]。

參考文獻

[1]王立新.正常分娩中肩難產的臨床特點及治療體會分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（54）：45-46.

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[4]李燕梅，林巖，裴美娥，等.等待宮縮自然娩肩與首選手膝俯臥位對肩難產和產傷的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（16）：95-97.

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[7]Mc Carter A R，Theiler R N，Rivera-Chiauzzi E Y.Circumferential shoulder laceration after posterior axilla sling traction：a case report of severe shoulder dystocia[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2021，21（1）.