我院門診西藥房中成藥和西藥聯用處方分析

文娟

摘要：目的：分析我院門診西藥房中成藥和西藥聯用處方情況，旨在為臨床開具處方提供可參考的意見。方法：選擇2020年1月～12月本院門診西藥房開具的5000張自費處方資料進行回顧性分析，主要分析中成藥和西藥聯用存在的問題，并提出解決對策。結果：本研究入選5000張自費處方中，1280張處方是中成藥和西藥聯用處方，占比25.60%。在這1280張處方中，使用最廣泛的中成藥是活血化瘀類中成藥，醫院各個科室都使用，特別是心腦血管科、外科、骨科。結論：在醫院西藥房中，大多數中成藥和西藥聯用處方都合理、科學，但是其中仍舊存在某些不科學使用問題，特別是西醫開具的中成藥處方。因此作為西醫必須對中成藥特征與功效進行全面掌握，了解中成藥和西藥之間的配伍禁忌，準確聯用中成藥與西藥，才能發揮出顯著的聯用作用，提高治療效果，保障患者用藥安全。

關鍵詞：門診西藥房;中成藥;西藥;聯用處方;存在問題;解決對策

近年來，隨著臨床醫學技術不斷發展與創新，在臨床疾病中使用中西醫結合治療手段已經成了一種新興治療手段，且這種治療手段有效性較高。通過合理結合中成藥與西藥，不但能夠讓二者的優勢互補，同時還能夠讓各自優勢充分發揮出來，取得更為顯著的治療效果，有效擴大應用范圍，減少藥物毒副作用[1]。本研究選擇本院門診西藥房2020年1月～12月開具的5000張自費處方資料進行回顧性分析，分析中成藥和西藥聯用處方情況，分析存在的問題，并提出解決對策，報道如下。

1研究資料

選擇2020年1月～12月本院門診西藥房開具的5000張自費處方資料進行回顧性分析，主要分析中成藥和西藥聯用存在的問題，并提出解決對策。

2分析結果

2.1 中成藥和西藥聯合使用情況

本研究入選5000張自費處方中，1280張處方是中成藥和西藥聯用處方，占比25.60%。在這1280張處方中，使用最廣泛的中成藥是活血化瘀類中成藥，有856張，占比66.88%，醫院各個科室都使用，特別是心腦血管科、外科、骨科。中成藥與西藥聯用情況具體見表1。

2.2 中成藥和西藥聯用不合理情況分析

本次1280張處方是中成藥和西藥聯用處方中，存在聯用不合理處方有42張，占比3.28%，常見的不合理情況見表2。

3討論

3.1 中成藥聯合西藥使用不合理情況分析

3.1.1 中成藥處方不適宜：本研究分析結果顯示，1280張中成藥和西藥聯用處方中，有42張存在不合理情況，其中最常見的科室為骨科、心腦血管科、消化科、婦產科等，分別占比30.95%、23.81%、16.67%、9.52%。上述科室存在的不合理處方都是由西醫師開具的，并非中醫師，由此可見西醫師開具中藥處方存在普遍不合理現象，特別是骨科與心腦血管科，其處方中中藥使用情況存在許多不合理不適宜的情況，例如羅紅霉素膠囊聯合麻仁潤腸丸不合理，前者包含有較多的鞣質成分，兩種藥物聯合使用的話，很容易導致鞣酸鹽沉淀生成，降低藥物療效;例如急支糖漿聯合茶堿緩釋片，前者含有麻黃成分，兩種藥物聯合使用的話將會引起患者出現心悸、失眠等多種不良反應;例如丹珍頭痛膠囊聯合琥珀酸亞鐵不合理，前者含丹參，后者含鐵離子，二者聯用生成絡合物，藥效降低;例如川芎清腦顆粒不適合聯合降壓藥使用，例如利舍平、降壓靈等，二者聯合使用很容易導致直立性低血壓產生;例如和血明目片不適合與藜蘆或其制劑合用，否則很容易產生毒副作用，影響患者身體健康[5]。

3.1.2 適應證不適宜：主要是藥品的適應證與患者臨床診斷不相符合。即使是同種類型的中成藥，他們藥物組方的藥性與用藥劑量也會存在差異性，因此適應證也會存在較大差異[2]。例如在中醫學中將感冒劃分從流行性感冒、風熱感冒、風寒感冒、暑濕感冒等，其中風寒感冒發生主要是因為人體外感風寒，引起肌表遭到風寒之邪的侵襲，人體汗孔開合不利而導致本病的發生，而針對這種類型感冒，中醫治療原則是發散風寒、辛溫解表，可以開具感冒清熱沖劑、柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒等藥物治療。而風熱感冒主要是因為人體感受風熱之邪，而正邪交爭導致這種疾病產生，中醫治療原則是疏風散熱、辛涼解表，可以開具小柴胡顆粒、風熱感冒顆粒、銀翹解毒丸等藥物治療[3]。但是有些醫師在開具中成藥聯合西藥治療時候，缺乏對中成藥組方了解，特別是西醫師，沒有對中成藥處方進行全面了解，在選擇藥物的時候常常會對藥物可能引起的副作用忽略，同時也沒有結合患者特殊生理時期、其他疾病史、年齡等來選擇恰當藥物。

3.1.3 西醫對中成藥組方與藥物聯用后，作用理解度不夠：由于每一種中成藥都會包含著較多不藥味，也有少數中成藥是單方制劑，而包含的藥味越多則表示其成分越復雜。一些中成藥與西藥在藥效上會產生拮抗作用，例如甘草、鹿茸這些中藥中均會含有糖皮質激素樣作用，會導致人體血糖上升，并使得降血糖藥物的療效降低，因此通塞脈、祖卡術、復方甘草片、急支糖漿等包含甘草、鹿茸這些中藥成分的藥物不適合聯合降血糖藥物使用。如果西醫沒有對中成藥所包含的組方進行全面掌握，將中成藥和具有同類作用的西藥聯合使用的話，很容易引起各種藥物副作用。此外，有些醫師沒有全面掌握中成藥和西藥聯合使用之后的作用，由于中成藥、西藥聯合使用存在的藥理作用極為復雜，例如龍牡壯骨沖劑、牛黃解毒片這些包含鎂、鈣、鋁等金屬離子的中成藥[4]，如果聯合四環素類、喹諾酮類等抗菌藥物使用的話，很容易產生螯合作用，從而導致抗菌藥物的療效下降;例如復方甘草片、復方甘草合劑等高含甘草的中成藥聯合使用阿司匹林的話，將會顯著增加患者的消化到潰瘍的發病概率，當醫師沒有明確藥物聯用作用，就會很容易引起用藥不良后果發生。

3.2 中成藥和西藥聯用不合理問題的對策分析

3.2.1 完善用藥管理制度：首先臨床醫師校對門診西藥房重要管理制度進行完善，同時完善藥物聯用處方點評懲罰制度，特別是中成藥和西藥聯用處方的點評處罰條例要做進一步完善，通過完善的用藥管理制度約束用藥不規范的用藥行為，加強醫師與藥師用藥安全性，保障患者用藥安全。

3.2.2 開展相關培訓活動：組織醫院相關醫師與藥師參與相關培訓活動，對醫師進行再教育，有效提高醫師的重要理論知識與使用技能，特別是西醫醫生，確保他們全面掌握中成藥藥理作用、禁忌證等知識;在醫院內加強藥物聯用宣傳工作，在開展教育宣傳活動的時候可以選擇《處方管理辦法》《藥品管理辦法》等作為宣傳依據，對臨床醫師進行系統性的培訓，且在培訓之后要求他們參與相關考核活動，如果沒有通過考核的禁止上崗，需要再次接受培訓學習;此外還應當在醫院宣傳欄上宣傳相關藥物治療知識[5]。

4結語

綜上，臨床醫師必須要從實際出發，對中成藥與西藥的適應證與功能進行全面的掌握，了解中成藥與西藥配伍的禁忌證，確保合理配伍。同時，臨床用藥具有較高的復雜性，這要求藥師應重視藥品的不良反應監測工作，當發現藥品不良反應之后要考慮是否是因為中成藥和西藥聯用導致的，且要將信息及時地反饋給臨床醫師，防止再次發生中成藥和西藥聯用不合理配伍現象。醫院的藥學發展要求藥師要明確自身的職能，實現由藥品銷售服務向用藥咨詢服務的轉移，臨床要隨時監督醫師處方情況，及時向患者解析用藥情況，給予患者更加多的用藥咨詢與用藥指導服務，同時要積極向公眾宣傳合理用藥的重要性，告知公眾相關正確用藥知識，減少不合理用藥現象產生，保障患者用藥安全。

參考文獻

[1]謝燕萍，劉金瑤，陳楚裕，等.我院門診西藥房調脂藥物聯合用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（34）：2-2.

[2]田洪宇.應用處方分析對社區藥房中成藥與西藥應用以及不良反應發生情況分析及對策探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（79）：1-1.

[3]范玲，陸聰聰.門診中成藥西藥房退藥情況分析及對策[J].海峽藥學，2019，31（1）：3-3.

[4]陳亞妹.某院2017年門診西藥房不合理處方實時干預分析[J].海峽藥學，2019，31（11）：3-3.

[5]孔慶英.門診西藥房處方調劑差錯分析及防范措施的探討[J].青海醫藥雜志，2020，5（4）：3-3.