激素、環磷酰胺沖擊療法聯合中藥治療活動性狼瘡性腎炎

沈亞

摘要：目的：分析激素、環磷酰胺沖擊療法聯合中藥治療活動性狼瘡性腎炎的臨床效果。方法：將2018年1月—2020年12月收治的活動性狼瘡性腎炎患者進行篩選，獲得82例患者參與研究，并分入對照組和觀察組。對照組給予激素聯合環磷酰胺沖擊療法。觀察組在對照組基礎上聯合中藥治療。將免疫指標、腎功能指標、不良反應發生情況進行組內和組間對比。結果：兩組IgA、IgG、IgM水平治療前組間對比，P>0.05;治療后組間對比，觀察組更低，P<0.05;治療前與治療后組內對比，治療后更低，P<0.05。兩組24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平治療前組間對比，P>0.05;治療后組間對比，觀察組更低，P<0.05;治療前與治療后組內對比，治療后更低，P<0.05。兩組不良反應發生率對比，觀察組更低，P<0.05。結論：激素、環磷酰胺沖擊療法聯合中藥治療活動性狼瘡性腎炎在調節免疫功能和改善腎功能方面有良好的臨床效果，且能降低不良反應的發生率。

關鍵詞：激素;環磷酰胺;沖擊療法;中藥;活動性狼瘡性腎炎

系統性紅斑狼瘡是一種慢性彌漫性結締組織疾病。活動性狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡的一種嚴重并發癥[1]。臨床常使用激素、免疫抑制劑等治療活動性狼瘡性腎炎。但治療期間患者不良反應比較嚴重，治療安全性不理想。為提高臨床治療效果、降低治療的危險性，目前臨床常在常規治療活動性狼瘡性腎炎時加入中醫療法[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年12月收治的活動性狼瘡性腎炎患者根據納入和排除標準進行篩選。納入標準：①經臨床確診為活動性狼瘡性腎炎;②知曉研究。排除標準：①皮膚疾病;②神經系統疾病;③激素、環磷酰胺沖擊療法、中藥使用禁忌;④腎損傷;⑤并發腦病;⑥腫瘤;⑦其他重要器官疾病;⑧妊娠、哺乳等特殊生理期。獲得82例患者參與研究，并分入對照組和觀察組。對照組41例，男15例，女26例;年齡29～60歲，平均（42.37±4.37）歲;病程1～5年，平均（3.53±0.62）年;病理分型Ⅰ型4例、Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型12例、Ⅴ型4例。觀察組41例，男16例;女25例，年齡30～60歲，平均（42.39±4.35）歲;病程1～5年，平均（3.55±0.61）年;病理分型Ⅰ型3例、Ⅱ型10例、Ⅲ型11例、Ⅳ型12例、Ⅴ型5例。以上資料對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予激素聯合環磷酰胺沖擊療法。激素選擇潑尼松，用法為口服，每天1次，每次1mg/kg。同時給予環磷酰胺靜脈滴注，每次0.5～1.0g/m2，與250ml生理鹽水混合后使用，每3周1次。病情穩定2周后（或連續治療8周后），每2周減少10%的潑尼松每次用藥劑量，直至減少到每天10mg，之后不再減少潑尼松每次服用劑量，改為降低服用頻率，為隔日服1次。環磷酰胺則在病情穩定后直接降低使用頻率，改為每3個月1次。觀察組在對照組基礎上聯合中藥治療。中藥方內包括：30g丹參，15g半枝蓮，30g白花蛇舌草，15g旱蓮草，15g紫草根，15g益母草，2g全蝎，10g川芎，10g桃仁，10g赤芍。每天1劑，分2次服，治療1年。

1.3 觀察指標

（1）治療前和治療后的免疫指標，包括IgA、IgG、IgM。（2）治療前和治療后的腎功能指標，包括24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐。（3）不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、白細胞計數降低、心律失常、感染等。

1.4 統計學分析

用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示?行t檢驗，計數資料以百分數表示?以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 不同時間的免疫指標

兩組IgA、IgG、IgM水平治療前組間對比，P>0.05。經過治療后，兩組IgA、IgG、IgM水平均得到降低，將治療前后的IgA、IgG、IgM水平進行對比，P<0.05。兩組治療后IgA、IgG、IgM水平組間對比，觀察組更低，P<0.05。表1。

2.2 不同時間的腎功能指標

兩組24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平治療前組間對比，P>0.05。治療后，兩組24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均得到降低，將治療前后的24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平進行對比，P<0.05。兩組治療后24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平組間對比，觀察組更低，P<0.05。表2。

2.3 不良反應發生情況

兩組不良反應發生率對比，觀察組更低，P<0.05。表3。

3討論

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡引發的一種自身免疫性腎病，屬于其較為嚴重的并發癥。由于狼瘡性腎炎的引發因素是系統性紅斑狼瘡，因此流行病學特點與其基本一致[3]。狼瘡性腎炎在女性中的發病率較高，是可導致腎衰竭的疾病之一。臨床根據狼瘡性腎炎患者的病理特點將其分為六種類：Ⅰ型狼瘡性腎炎僅有系膜的輕微病變，系膜區可見沉積的復合物，臨床表現不明顯;Ⅱ型狼瘡性腎炎會發生系膜增生，同時系膜區也有可見的沉積復合物，出現輕度的血尿、蛋白尿癥狀;Ⅲ型狼瘡性腎炎有一半以下的腎小球細胞發生增生、壞死、炎性改變，臨床表現除了血尿和蛋白尿外，還會發生高血壓的血肌酐上升;Ⅳ型狼瘡性腎炎的病理改變與Ⅲ型狼瘡性腎炎相似，但腎小球改變數量達到并超過一半，臨床表現也更重;Ⅴ型狼瘡性腎炎的腎小球毛細血管管壁發生彌漫性增厚，臨床表現出大量的蛋白尿;Ⅵ型狼瘡性腎炎則發展到終末期，即腎衰竭，腎小球中有超過九成發生球性硬化[4-5]。

狼瘡性腎炎在活動期的腎組織病理變化更為明顯。臨床治療活動性狼瘡性腎炎會使用激素、免疫抑制劑沖擊療法。本文中選用的激素為潑尼松，具有抗炎、抑制結締組織增生的作用，在治療活動性狼瘡性腎炎中比較常見。潑尼松能將細胞膜和血管壁的通透性降低，從而抑制炎性物質滲出和組胺的釋放。本文中選用的免疫抑制劑為環磷腺苷，能抑制淋巴細胞增殖和抗體的生成，減緩腎組織纖維化，從而改善腎功能。從中醫角度分析，活動性狼瘡性腎炎是一種“水腫”“虛勞”，為正虛邪實之證，熱毒為標，腎虛為本。在治療活動性狼瘡性腎炎時，宜健脾益腎、活血祛瘀、清熱解毒。為此，本文選用的中藥方中，丹參能活血祛瘀、涼血消癰，半枝蓮能清熱解毒、化瘀利尿，白花蛇舌草能清熱解毒、利濕通淋，旱蓮草能涼血止血、補腎益陰，紫草根能涼血消腫、清熱解毒，益母草能利尿消腫、清熱解毒，全蝎能攻毒散結，川芎能活血行氣，桃仁能活血祛瘀，赤芍能清熱涼血、活血祛瘀。本文研究結果中，治療后組間IgA、IgG、IgM、24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平對比，觀察組均更低，P<0.05。說明激素、環磷酰胺沖擊療法聯合中藥治療活動性狼瘡性腎炎在調節免疫功能和改善腎功能方面有良好的臨床效果。本文研究結果中，兩組不良反應發生率對比，觀察組更低，P<0.05。這是因為，中藥的加入能使患者的病情更快穩定，從而減少激素和免疫制劑的用量;也說明激素、環磷酰胺沖擊療法聯合中藥治療活動性狼瘡性腎炎能降低不良反應的發生率。

參考文獻

[1]賈江偉.環磷酰胺沖擊聯合激素治療系統性紅斑狼瘡性腎炎及腎功能恢復正常天數影響分析[J].臨床研究，2020，28（4）：2.

[2]黃珊.評價百令膠囊聯合環磷酰胺治療狼瘡性腎炎的臨床效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（37）：2.

[3]苗譯亓，李喆，許書添，等.重癥監護病房收治重癥活動性狼瘡性腎炎患者的臨床特征及轉歸[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2021，30（4）：321-326.

[4]邱君思，陸曼曼，王瑞芳，等.來氟米特聯合潑尼松治療狼瘡性腎炎的效果及對24h尿蛋白定量，血肌酐水平的影響研究[J].當代醫學，2020，26（28）：3.

[5]王曉飛.環磷酰胺聯合潑尼松治療系統性紅斑狼瘡的效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2020，37（4）：2.