單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效分析

李向東

摘要：目的：探討單方向電視胸腔鏡肺葉切除術（lvats）治療早期非小細胞肺癌的療效。方法：回顧性分析2019年5月至2021年3月收治的102例早期非小細胞肺癌（NSCLC）患者的臨床資料。根據手術方法的不同分為常規組（n=50）和研究組（n=52）。常規組行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術，研究組行單向胸腔鏡肺葉切除術。比較兩組的近期療效和臨床并發癥的發生率。結果：除淋巴結清掃次數和清掃組數外，研究組其他指標均優于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的術后并發癥發生率比常規組的18%低3.8%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。常規組與研究組1年生存率無顯著性差異（P>0.05）。結論：lvats治療早期非小細胞肺癌創傷小，術后并發癥發生率低，近期療效明顯。

關鍵詞：單向式全胸腔鏡肺葉切除術;早期非小細胞肺癌;臨床療效

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的致殘和致死率，其中非小細胞肺癌（NSCLC）是臨床常見的肺癌，其發生率占肺癌患者的80%，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全。對于早期NSCLC患者，臨床多采用手術治療，但傳統開胸手術創傷較大，炎性反應強烈，術后恢復時間較長，對治療效果具有一定程度的影響。隨著微創技術在臨床的廣泛開展，單孔胸腔鏡技術在臨床治療早期NSCLC中效果顯著，可進一步降低術中損傷，得到廣泛認可與接受。其中肺葉切除術結合系統性淋巴結清掃術是臨床常用的手術方式，但創傷較大，對患者的免疫功能及肺功能要求較高。而解剖性肺段切除可保留患者更多的肺組織，利于患者術后恢復，但關于二者效果還有待進一步研究證實。

1資料與方法

1.1 一般資料

在2019年5月～2021年3月，本院共收治早期NSCLC患者總計102例，以手術方式不同分研究組和常規組，其中研究組52例，常規組50例。研究組中，男25例，女27例，年齡34～78歲，平均年齡（60.69±10.14）歲，腺癌49例，鱗癌2例，腺癌伴鱗狀分化或神經內分泌分化可能1例;常規組中，男26例，女24例，年齡35～79歲，平均（62.18±10.94）歲，腺癌48例，鱗癌2例。本研究征得倫理委員會批準，且兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）術前經CT診斷，腫塊<5cm;（2）肺門位置無明顯鈣化淋巴結;（3）符合I～II期非小細胞肺癌診斷標準;（4）實施肺葉切除術。排除標準：（1）存在交流障礙;（2）手術禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 常規組

實施胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術，通過氣管插管全身麻醉，麻醉效果可行后，保持健側臥位，予單肺通氣，在患側第6肋間或第7肋間做1.5cm切口，胸腔鏡孔放置胸腔鏡予觀察記錄，查看有無胸腔黏連，之后在第4肋間做6～10cm切口，視情況添加輔助切口，進入胸腔，用器械撐開切口，通過直視或胸腔鏡動態觀察手術進行情況，肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴結的處理過程與開胸肺葉切除術以及淋巴結清掃術相同，術后留置胸管。

1.2.2 研究組

實施單向式胸腔鏡肺葉切除術，通過氣管插管全身麻醉，麻醉效果可行后，保持健側臥位，予單肺通氣，在患側腋中線區間的第7肋間或第8肋間做1.5cm切口，胸腔鏡孔放置胸腔鏡予觀察記錄，查看有無胸腔黏連，在腋前線和鎖骨中線間區域的第3肋間及第4肋間做3～4cm切口，判定為主操作孔，在腋后線與肩胛下線間區域的第8、9肋間做2cm切口，判定為副操作孔。通過主和副操作孔，放置操作設備，操作人員需記錄肺部及胸腔區域是否存在黏連情況，如果病變位置屬于上葉和中葉，則從前往后區間進行單方向推進處理，如果病變位置屬于下葉區域，則從下到上單方向予以推進處理，肺門區域主要以肺靜脈—支氣管—肺動脈等順序操作，肺葉切除后進行淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者的手術時間和引流管留置時間的記錄，切口長度、淋巴結清掃個數、術中出血量等予以準確記錄，并記錄患者術后24h疼痛評分。

（2）計算患者的臨床治療總緩解率[總緩解率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100.0%];判斷標準為：完全緩解：腫瘤組織均已消失，未出現新病灶;部分緩解：腫瘤組織縮小幅度≥50%，未出現新病灶;穩定：腫瘤未增大，也未縮小，未出現新病灶;進展：腫塊增大幅度>25%，或（及）出現新病灶。

（3）術后并發癥：肺不張、喉返神經損傷、支氣管胸膜瘺等常見并發癥。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0軟件計算，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為±s，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組間近期效果比較

研究組未出現術中轉開胸病例，研究組、常規組均成功進行手術，無死亡病例。研究組手術切口長度、手術用時、術中出血量、胸腔引流液量、術后引流用時、術后住院用時以及術后1日VAS分值短（低）于常規組，組間差異有統計學意義（P<0.05），兩組淋巴結清掃數、清掃組數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組間術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率低于常規組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.308，P<0.05），見表2。

2.3 兩組間術后隨訪情況分析

目前對常規組和研究組內病例隨訪2～23個月，暫無復發及轉移情況，術后1年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。因隨訪時間不足，故需繼續隨訪觀察，以完善長期生存率，評價手術對腫瘤的療效。

3討論

近年來，隨著影像學技術的發展，NSCLC的檢出率逐年上升，嚴重威脅患者的生命安全。NSCLC相較于小細胞肺癌擴散緩慢，對放化療敏感性較差，因此，臨床多采用手術治療，以改善患者的臨床癥狀，緩解患者疼痛程度。目前，對于早期NSCLC患者，臨床多采用胸腔鏡肺葉切除術，臨床療效顯著，應用較廣泛。而隨著腹腔鏡技術、手術器械的發展及手術技術的提升，早期NSCLC采用單孔胸腔鏡手術治療成為可能，單孔胸腔鏡手術能進一步減少手術創傷，減輕術后疼痛，縮短患者的住院時間，減少術后并發癥的發生。單孔胸腔鏡下解剖性肺葉切除術是臨床治療早期NSCLC的主要手術方式，有一定的臨床效果，并廣泛應用于臨床。隨著臨床對非小細胞癌認識的加深，有研究指出，單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術可將需切除的肺段支氣管及血管解剖出來進行單獨處理，但效果還有待進一步證實。

非小細胞肺癌為肺惡性腫瘤常見類型之一，流行病學顯示[，約85%的肺癌患者為非小細胞肺癌，癌細胞源自患者的支氣管黏膜和支氣管腺體、肺泡上皮，環境因素與患者基因的長時間互相作用引起病發，一般與患者的年齡和遺傳、免疫以及機體營養、吸煙與環境污染等問題有關。目前，肺癌的治療手段較多，比如開胸肺葉切除術和屬于微創術式的全胸腔鏡下肺葉切除術，這兩種術式均能將非小細胞肺癌患者的病變組織切除，切掉患者的腫瘤組織，去除病灶、改善臨床癥狀與體征，促使患者的病情得到有效的治療。針對早期非小細胞肺癌患者而言，每種手術方式的效果不同，在進行臨床治療方案選擇時，要對患者實際情況予以綜合分析，盡量采用對患者機體創傷小、侵入性輕的手術方法。

本文結果證實，研究組手術切口長度、手術用時、術中出血量、胸腔引流液量、術后引流用時、術后住院用時以及術后1日VAS分值短（低）于常規組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組淋巴結清掃數、清掃組數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在本次研究中，應用單向式全胸腔鏡肺葉切除術，不管是手術流程抑或是切口設計上，均能夠對全胸腔鏡肺葉切除術存在的缺陷進行調整，且相比較于胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術，具有更小的創傷性，并縮短了手術用時和術中出血量，加強了術后傷口愈合。通過切口來觀察，單向式全胸腔鏡肺葉切除術需要選取2個操作孔以及1個觀察孔，操作孔在人體中線位置一高一低，一前一后，且主操作孔在肺門的前側更有助于手術進行，術中操作階段，也能夠呼吸配合操作階段的全面覆蓋。在操作流程上來分析，在上葉以及中葉切除階段，通過從前向后的方向進行推進，下葉切除術從上到下推進，達到了單向式理念，手術進行中通過肺靜脈開始，逐步推進對病變組織游離，首先對表淺區域切除，讓深部區域完全暴露，肺裂得到處理，所以手術難度顯著下降。

通過本次研究可知，單向式全胸腔鏡肺葉切除術相對調整了有創性操作中移動的缺陷，且不進入到肺實質內，所以即便出現肺裂發育障礙也不會影響手術進展。肺門操作階段需要對解剖層次了解，本文結果分析，研究組術后并發癥發生率3.8%低于常規組18%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。常規組術后1年生存率和研究組比較差異無統計學意義，說明LVATS的應用安全和效果，但因本文選取年限和樣本過小，且對手術前、手術后的輔助放療、化療等未全部考慮，且上述因素對遠期生存率是否產生影響沒有直接的依據，需要在后續分析中對上述要素進行考慮。

綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌的療效與安全性高，臨床應用價值高，能提高患者的病情緩解率，降低并發癥發生率。

參考文獻

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