社區2型糖尿病患者應用家庭參與式健康管理的臨床價值分析

李硯霖，侯蕊，趙鵬

摘要：目的：探討社區2型糖尿病患者應用家庭參與式健康管理的臨床價值。方法：2018年6月到2021年6月，選取86例社區2型糖尿病患者進行研究分析，通過抽簽法將患者分組，行社區常規管理的43例是對照組，聯合家庭參與式健康管理的43例是觀察組。結果：干預后觀察組的規律用藥評分（2.54±0.43）分、血糖監測評分（2.50±0.42）分、科學飲食評分（2.48±0.45）分、康復運動評分（2.45±0.46）分，均高于對照組（2.07±0.39）分、（2.05±0.35）分、（2.01±0.39）分、（2.00±0.41）分（P<0.05）。干預后觀察組的空腹血糖水平（5.48±0.72）mmol/L、餐后2h血糖水平（7.80±1.04）mmol/L均低于對照組（6.97±1.23）mmol/L、（9.00±1.39）mmol/L（P<0.05）。結論：2型糖尿病患者采用家庭參與式健康管理，可提升患者的自我管理作用，可有效輔助患者控制血糖水平。

關鍵詞：2型糖尿病;社區常規管理;家庭參與式健康管理;自我管理作用;血糖水平

糖尿病是常見內分泌疾病，也是一種無法徹底治愈的慢性病[1] 。高血糖是該病主要特征，但持續處于高血糖狀態，會對人體血管及器官臟器造成損傷，最終誘發糖尿病足以及視神經病變等并發癥，影響患者的生存質量[2]。確診2型糖尿病后，需第一時間給予有效治療，有效控制患者的血糖水平，促進患者疾病轉歸[3]。臨床調查[4]指出，2型糖尿病患者的認知水平決定著其治療依從性與管理依從性，影響患者的血糖控制效果。家庭參與式健康管理可針對2型糖尿病患者的實際認知進行有效干預，可不斷提升患者對自身疾病的準確認識，促使患者配合臨床治療，約束自我行為。基于此，本文以2型糖尿病患者86例為對象，探討家庭參與式健康管理的實施效果，見下文。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月到2021年6月，選取86例社區2型糖尿病患者進行研究分析，通過抽簽法將患者分組，每組43例。納入標準：（1）患者完善血糖檢查與糖耐量測試，確診2型糖尿病，滿足《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的診斷標準;（2）患者神志清醒，活動自由，可配合本次研究;（3）患者可與醫護人員完成正常溝通交流;（4）患者可提供完整資料，完成各項評估檢查;（5）患者自愿參與本研究。排除標準：（1）發生糖尿病腎病以及糖尿病足等嚴重并發癥患者;（2）存在認知功能障礙或意識障礙，不能進行正常溝通交流;（3）患者的治療依從性與管理依從性較差;（5）中途退出本研究患者。對照組男女比是28：15，年齡47～80歲（63.68±10.47）歲，病程3～10年（6.78±4.29）年。觀察組男女比是27：16，年齡48～80歲（63.85±10.45）歲，病程3～11年（6.94±4.30）年。兩組資料對比，（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用社區常規管理，向患者簡單闡述遵醫囑用藥的必要性，指導患者日常飲食，要求患者遵醫囑定時復查，指導自備家庭血糖檢測儀患者掌握血糖自我監測方法等。

觀察組聯用家庭參與式健康管理：首先，用藥管理。口服降糖藥物與胰島素皮下注射是老年糖尿病的主要治療方案，但不同治療方案的治療方法也不一樣。口服降糖藥物有雙胍類藥物、磺胺類藥物以及噻唑烷二酮類藥物等。確診老年糖尿病后，多會結合患者的病情嚴重程度、身體素質水平、既往用藥禁忌，選擇適宜藥物給予患者服用。因患者屬于老年人，用藥往往從小劑量開始，多在餐前半小時用藥。但用藥前必須做好血糖監測，預防低血糖發生。但部分患者用藥后出現不良反應，若患者可耐受不良反應，則會建議患者繼續按照處方劑量用藥。社區管理人員需積極了解患者的用藥情況，及時做好患者的用藥監測與用藥溝通，將患者實際情況反饋給主治醫師，及時做好患者的用藥調節，最大程度上提高患者的用藥有效性與用藥安全性，還可改善患者的生存質量。其次，合理膳食。飲食治療是老年糖尿病治療中的關鍵和基礎，直接影響藥物治療效果與患者整體健康水平。患者必須長期堅持科學、合理、健康飲食習慣，才能保證病情得到有效控制，血糖水平始終處于正常范圍內。社區管理者需結合患者實際情況，輔助患者做好以下幾點：（1）總熱量有效控制：若患者體重正常，則以每日每千克理想體重提供105～125.5KJ。（2）少食多餐：若患者病情穩定，則需保證患者少食多餐，每餐熱量固定。若是每天三餐，三餐熱量應按照1/5、2/5、2/5的模式分配熱量。若是每天四餐，餐熱量固定。若是每天三餐，三餐熱量應按照1/5、2/5、2/5的模式分配熱量。若是每天熱量應按照1/7、2/7、2/7、2/7的模式分配熱量。（3）正常攝入碳水化合物：保證患者每日攝入的碳水化合物含量在總熱量中占50%～60%，碳水化合物應以血糖指數較低的硬質小麥與大麥為主，食物類型可以面條、黑米、土豆、馬鈴薯以及番薯等為主。（4）適量攝入蛋白質，患者每天攝入的蛋白質應在總熱量中占12%～15%，以干豆類食物、豆制品、瘦肉、蛋類、乳類以及乳制品為主。（5）減少脂肪攝入量：患者每天攝入的脂肪應在總熱量中占20%～30%，以不飽和脂肪酸植物油代替動物油，減少豬油、牛油、奶油等多種動物脂肪、動物內臟的攝入，減少油炸類、蛋糕類食物的攝入。另外，運動鍛煉。每天進行一定的運動鍛煉，可幫助人體充分利用體內葡萄糖，可不斷提升人體胰島素敏感性，輔助藥物有效降低自身血糖水平，還可循序漸進的減輕體重，逐步改善體內代謝情況，強化系統相關功能，預防多種疾病發生。最適宜運動時間是每天餐后半小時至一小時，此時食物被胃腸道吸收部分，不影響胃腸道繼續吸收，也不是空腹運動，所以低血糖發生率很低。但必須考慮到患者屬于老年人，身體素質與耐力不如青中年，具有更高的骨折風險。一周運動3～5次為宜，一次運動30～40分鐘為最佳。運動方式可以低強度有氧運動為主，比如散步、快走、慢跑、廣播體操以及太極拳等。若患者血糖不穩定或是血糖控制不佳，或伴有酮癥酸中毒以及感染等不良現象，則禁止進行運動。

1.3 觀察指標

（1）自我管理行為，應用自制自我管理行為評分量表評定，分別在干預前、干預6月后評定一次，主要評估患者的規律用藥、血糖監測、科學飲食與康復運動四項，單項總分是3分，分數越高患者的自我管理行為越好;（2）血糖水平，采用血糖測量儀進行檢測，分別在干預前、干預6月后評定一次，主要檢測空腹血糖與餐后2h血糖兩項指標。

1.4 統計學方法

統計軟件是SPSS 22.0，計量資料（自我管理行為、血糖水平）±s表示，t檢驗，P<0.05具統計學意義。

2結果

2.1 自我管理行為評估

干預后觀察組的規律用藥、血糖監測、科學飲食、康復運動評分均高于對照組（P<0.05）。見表一。

2.2 血糖水平評估

干預后觀察組的空腹血糖、餐后2h血糖均低于對照組（P<0.05）。見表二。

3討論

糖尿病是一種終身性疾病，可對患者生存質量造成嚴重不良影響。若不能始終將血糖水平控制在合理范圍內，則會誘發糖尿病微血管病變、糖尿病足以及糖尿病腎病等嚴重并發癥，最終威脅患者的生命安全。導致患者血糖水平控制不佳的主要原因在于治療依從性，尤其是存在不良飲食習慣與不良生活習慣的患者。但因為糖尿病患者并非持續住院治療，家庭才是第一康復場所，所以做好患者的家庭健康管理，是非常有必要的。相較于青中年糖尿病患者，老年糖尿病患者對家庭健康管理有更高的要求。

有研究[5] 指出，糖尿病患者的自我效能和家庭參與式健康管理效果密切相關。接受相應的家庭參與式健康管理后，患者的情緒也逐步恢復平和，可穩定患者的心態，可更依從醫護人員教導，約束日常不良行為，提升自我管理水平[6] 。2型糖尿病患者不能長期住院治療，且疾病病程漫長，難以有效根治，所以患者多居家休養。但患者對醫療服務有較強的依賴性，具有強烈的獲取疾病各類知識欲望，也重視家庭成員對自身的看法，家庭與社會對自己治病的支持，所以心態始終緊繃、敏感狀態，且不能自我調節情緒，所以生存質量較低。針對社區2型糖尿病患者，制定相應的家庭參與式健康管理方案，并在患者醫療服務中落實，無疑可達到持續教育患者、持續轉變患者認知等目的，最終約束患者的不良行為，提升患者的治療依從性，改善患者的整體治療效果。本文結果顯示，觀察組患者的自我管理行為評分更高，血糖水平更低。原因如下，家庭參與式健康管理方案明確教育內容，明確患者在疾病治療、康復中的重要作用，考慮到患者存在較大的個體差異，從多方面著手制定教育方案，且家庭參與式健康管理是多方面進行的，通過循序漸進的家庭參與式健康管理，可提升患者的2型糖尿病知識掌握度的同時，還可有效提升患者的自我效能，不斷強化患者的自我管理能力，促使患者主動改正不良行為。

綜上可知，2型糖尿病患者采用家庭參與式健康管理，可提升自我管理行為，有效控制血糖水平，值得臨床推廣。

參考文獻

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[4]KHATAMI， FATEMEH， MOHAJERI-TEHRANI， MOHAMMAD R.， TAVANGAR， SEYED M.. The Importance of Precision Medicine in Type 2 Diabetes Mellitus （T2DM）： From Pharmacogenetic and Pharmacoepigenetic Aspects[J]. Nature reviews Cancer，2019，19（6）：719-731.

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