膝關節置換術的組織縫合中倒刺線的應用效果*

李國民，李 博，羅 銳，李彥坤，胡如印

(貴州省人民醫院骨科，貴陽 550002)

膝關節疾病是常見的骨科疾病，對于發病較輕的患者采用保守治療可以得到改善，但是對于比較嚴重的采用保守治療無效的患者，人工全膝關節置換是一種安全、有效緩解疼痛和重建功能的方法[1-3]。而且手術后患者的生活質量提高，患者的關節疼痛和活動能力下降也會明顯得到改善。有研究發現，膝關節置換術的組織縫合中使用的縫線方式對患者切口的愈合有一定的影響，與常規的縫線方式比較，倒刺線縫合后對患者的康復具有良好的效果[4]。因此，在膝關節置換手術后組織的縫合可采用倒刺線的縫合方式。國內對膝關節置換術的組織縫合中倒刺線的應用的研究比較少；國外大量的研究表明，采用倒刺線縫合手術后的組織對改善患者的生活質量具有明顯效果[5-6]。本研究對比分析倒刺線縫合和常規縫合在膝關節置換術的應用效果，以為確定良好的縫合方法提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年6月至2018年6月收治的膝關節置換術患者456例，患者為類風濕性關節炎、膝關節退變性病變、創傷性關節炎均需要進行膝關節置換術，患者自愿并簽訂同意書。排除：(1)手術部位有開放手術史；(2)有局部感染的患者；(3)患有其他腎、肝等嚴重器官的疾病。該研究通過本院倫理委員會審批。患者及家屬均簽署知情同意書。根據隨機數字表法將456例患者分為倒刺線縫合組和常規縫合組，每組228例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=228)

1.2 方法

1.2.1縫合方法

(1)倒刺線縫合組：手術為全膝關節置換常規內側髕骨旁入路，手術中組織縫合采用2號雙向倒刺線連續縫合深筋膜，2-0號連續縫合皮下組織層。(2)常規縫合組：手術入路與倒刺線縫合組相同，手術中組織縫合采用1號可吸收縫線間斷縫合深筋膜，2-0號可吸收縫線間斷縫合皮下脂肪層。

1.2.2觀察指標

隨訪6個月，觀察兩組患者的治療效果、縫合時間、切口疤痕寬度、切口愈合時間、KSS評分、患者滿意度和并發癥情況。

1.2.3治療效果的判定標準[7]

(1)痊愈：治療后患者的切口完全恢復，患者的疼痛消失和生活能力完全恢復；(2)有效：治療后患者的切口基本恢復，患者的疼痛緩解和生活能力需要一段時間的恢復；(3)無效：治療后患者的疼痛未改善或加重。

1.2.4滿意度的評價

通過對患者的手術恢復情況進行評價，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿分100分，分數越高，滿意度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

倒刺線縫合組、常規縫合組患者的總有效率分別為98.2%、97.4%，兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義(χ2=0.878，P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%),n=228]

2.2 兩組患者切口愈合時間及疤痕寬度等比較

倒刺線縫合組患者的切口愈合時間、切口疤痕寬度和切口縫合時間均明顯短于常規縫合組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者切口愈合時間及疤痕寬度等比較

2.3 兩組患者滿意度比較

倒刺線縫合組患者的滿意度(100.0%)明顯高于常規縫合組(80.7%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=28.878，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%),n=228]

2.4 兩組患者的并發癥發生率及KSS評分比較

倒刺線縫合組、常規縫合組的并發癥發生率分別為5.3%(12/228)、7.0%(16/228)，兩組患者的并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.273，P>0.05)；兩組患者的KSS評分比較差異無統計學意義(χ2=0.576，P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發癥及KSS評分比較(n=228)

3 討 論

目前，隨著老齡化的到來，患有膝關節疾病(如膝關節骨關節炎)的患者日益劇增，膝關節置換術作為膝關節疾病最終的、最有效的治療方法，其臨床療效主要取決于減少切口感染、良好的切口愈合、早期的膝關節功能恢復。

關節置換術成功的關鍵之一是切口關閉。快速的切口縫合有助于縮短手術時間，減少切口感染的發生。目前常用的縫合方法是采用可吸收縫線間斷的縫合，這種縫合可以達到較好的效果，但是此操作比較復雜，還需要多人配合操作，而且縫合的時間也比較長，可能會造成更多的感染發生。而采用雙向倒刺線連續縫合，操作比較簡單，縫合時間較短，對減少切口感染更有效[8]。本研究通過對比兩種縫合方法，結果發現采用雙向倒刺線連續縫合明顯短于可吸收縫線間斷的縫合時間。同時，本研究分析兩組術后切口并發癥的發生率與縫合時間相一致，進一步證實了雙向倒刺線連續縫合是膝關節置換術縫合切口的一個不錯選擇。

關節置換術成功的關鍵之二是患者切口的快速愈合、疼痛消失快和正常活動能力的康復。關節置換術后需要對切口及患者的癥狀進行康復干預，對于常規縫合的患者在術后的康復鍛煉比較少，原因是縫合的切口容易出現上翻，切口出血等情況，因此康復鍛煉的時間比較晚且時間短。而雙向倒刺線連續縫合的患者切口愈合快，進行康復鍛煉的時間早且時間比較長，膝關節的功能恢復也就會加快[9]。本研究對比兩種縫合方法的切口愈合、并發癥的發生情況和患者的滿意度，結果發現采用常規的縫合方式后切口的愈合時間比較長，而且容易發生切口邊緣出現水皰、局部脂肪液化滲出的并發癥，如此就會延長切口愈合，而且也會給患者帶來一定的困擾。本研究中采用雙向倒刺線連續縫合的愈合時間比較短，而且并發癥少，且隨訪中這些并發癥均得到恢復，患者對雙向倒刺線連續縫合的滿意度明顯高于常規縫合，進一步證實了倒刺線連續縫合在膝關節置換術中的應用優勢。SCHWARZKOPF等[10]研究表明，雙向倒刺線連續縫合不僅對行膝關節置換術患者的切口閉合有利，同時無明顯增加術者手套破裂等增加血液性傳染病的風險。由此可見，雙向倒刺線連續縫合更適合膝關節置換術的組織縫合。

關節置換術成功的關鍵之三是避免切口感染，切口感染的發生于手術中切口縫合、手術中時間及切口縫合的方式有關[11-12]。雙向倒刺線連續縫合的方式可減少手術時間，而且切口愈合的過程中采用抗生素處理后可減少切口感染的發生[13-15]，雖然兩種縫合方法均很少發生切口感染，但是也會發生其他方面的并發癥，對患者的康復具有一定的影響。常規縫合的方法在縫合時間和手術時間方面均比較長，就會增加切口感染的概率，在手術后的康復鍛煉中也會延長時間才會更好的恢復。切口疤痕寬度明顯小于常規縫合，切口疤痕美觀，且KSS評分之間無明顯差異[16]。因此，采用雙向倒刺線連續縫合的方式對膝關節置換術的組織縫合具有很好的效果，可以更好地提高患者的生活質量，加快患者的功能的康復。

綜上所述，采用倒刺線對膝關節置換術的組織縫合可以加快切口的愈合，而且康復比較快，患者滿意度比較高。本研究也存在以下方面的不足：(1)樣本量較少，隨訪時間短，而且是單中心研究；(2)僅筋膜層及皮下層進行雙向倒刺縫合，皮內采取的仍然是常規縫線。所以，更可靠的臨床療效還需要進行大樣本的、多中心的、長期隨訪來進一步研究證實。