PDCA循環管理在藥物調配中心相似藥品安全管理中的應用

閆秀敏

青州市人民醫院藥劑科，山東濰坊 262500

藥物調配中心又被稱作藥房或者藥劑科[1]，是每個醫院的重要組成部分，這里不僅承擔著藥物的采買、整理和分類，也承擔著針對不同科室的藥物調配工作。隨著醫藥事業的不斷發展，國內單針對每種疾病的藥物就有很多相似之處，更有很多具備不同功效的藥物在包裝和讀音上都幾近相似，這也給各大醫院藥物調配中心的藥師增加了無數的困擾[2]。肖瑛等[3]的研究中詳細指出了易混淆藥品調配時差錯率發生的原因；朱利潔[4]則根據天津市河東區某社區中心藥房的情況分析了藥房內易混淆藥品。藥物調配中心除了擁有很多類似的藥品，再加上我國中醫技術和中藥在臨床治療中發揮著重要的作用[5]，中藥材在藥物調配中心的儲備量也在逐漸增加，有很多中藥和西藥單從外表并不能有效區分，這也是發生藥物分配錯誤的高危因素[6]。該研究在2020年1—8月將PDCA循環管理應用到藥物調配中心相似藥品安全管理的工作中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1—4月醫院藥物調配中心在沒有實施PDCA循環管理對院內各科室相似藥品進行管理，為對照組。2020年5—8月醫院藥物調配中心在實施PDCA循環管理對院內各科室相似藥品進行管理，為觀察組。在對藥物調配中心相似藥品進行PDCA循環管理之前選取相似藥品的靜滴和非靜滴藥5 000袋；在對藥物調配中心相似藥品進行PDCA循環管理之后選取相似藥品的靜滴和非靜滴藥5 000袋。同時，兩組各自隨機選取需要使用藥物調配中心分配的靜滴和非靜滴藥物的112例患者，對照組患者男56例，女56例，年齡21～69歲，平均年齡（44.21±12.32）歲；觀察組患者男60例，女52例，年齡22～68歲，平均年齡（43.89±11.90）歲。兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予傳統的6S藥物管理[7]方法進行藥物調配中心針對各科室相似藥物的分類和安全管理，具體內容包含整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全6個步驟。①由藥物調配中心藥師及其他工作人員根據藥物的分類、適合儲藏條件進行詳細整理[8]；②根據每個科室患者的使用劑量對原本封存完好的藥品進行拆裝和分發；③由專門人員對分發藥物的工作區和藥物包裝袋等廢棄物品進行整體的清理和打掃；④由藥物調配中心負責人根據部門及院內規章制度對清掃后的區域進行評價[9]；⑤除了做好常規藥物分配工作，包括藥師在內的工作人員應該定期參與集體素養的培訓，提高所有人員的整體素質；⑥在藥物調配中心除了需要為所有工作人員構建安全的工作環境，還需要對這里的工作人員進行藥物安全相關知識的培訓。

觀察組在對照組基礎上實施PDCA循環管理方法。具體內容如下。計劃（P）[10]：通過查閱藥物調配中心相關資料對以往的管理方法進行分析和統計，及時發現藥物調配中心在工作及藥物管理方面存在的不足，研究組根據國外先進的藥物調配中心管理方案，并結合院內實際情況制定管理方案。執行（D）：將第一步計劃中的方案整體代入接下來的工作流程中[11]。由科室負責人每周開展一次集體理論知識的培訓，培訓內容包含藥物安全管理辦法，藥物的不良反應，藥物的配伍禁忌證，藥物調配中心相關規章制度。并根據院內其他臨床工作的經驗，安排一對一，舊帶新的工作模式，并由豐富經驗的藥師向新員工講解藥物調配和分發制度和注意事項，以及其他服務內容，尤其重要的是藥物調配中心可定期為患者舉辦藥物相關知識普及講座，力求為患者爭取更多的學習機會[12]。檢查（C）：每天由藥物調配中心的小組組長對一天的工作情況進行檢查和匯報，并做好及時記錄。每周由藥物調配中心主要負責人對一周的工作情況進行總結，并分析工作中存在的問題，便于及時改正，更好地服務患者[13]。每季度由院內人事處、醫務處和藥物調配中心組成3級評價小組，對藥物調配中心的工作人員進行包含理論、操作在內的考核，按照級別劃分藥師工作情況，并在最后對藥師存在的問題進行分析，提出整改意見[14]。處理（A）：根據前三步的檢查工作結果進行管理改進。對于近3個月沒有任何差錯的藥師給予一定的獎勵，對于出現問題較多的藥師，給予一定的批評警告，旨在幫助藥師全面提升藥物分配的能力和水平。未能解決問題可投入到下一個階段的管理工作中繼續處理。

1.3 觀察指標

研究組成員對相似藥品的靜滴和非靜滴差錯率，兩組出門差錯發生率及患者滿意度進行統計和分析。靜滴和非靜滴差錯按照臨床實際數據進行記錄。出門差錯包括配藥差錯、發藥差錯、審方差錯等。患者滿意度以10分制問卷調查，得分≥5分為滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用頻數和百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施PDCA循環管理前后相似藥品的靜滴和非靜滴差錯率比較

實施后相似藥品的靜滴排藥差錯率低于實施前；實施后非靜滴差錯率低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施PDCA循環管理前后相似藥品的靜滴和非靜滴差錯率比較[n（%）]

2.2 兩組出門差錯發生率及患者滿意度比較

干預后，觀察組出門差錯發生率為1.79%，低于對照組的11.61%，差異有統計學意義（χ2=12.332，P<0.001），觀察組患者滿意度為97.32%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（χ2=16.011，P<0.001），見表2。

表2 兩組出門差錯發生率及患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

藥物調配中心的工作不僅能夠幫助臨床醫護人員將每一種藥物準確無誤的發放到患者手中，還能夠因為準確的藥物促使患者早日康復出院，眾所周知，藥物能夠治病救人更能夠危害患者的生命健康。該研究在將PDCA循環管理在藥物調配中心相似藥品安全管理中應用后，實施后相似藥品的靜滴排藥差錯率低于實施前；實施后非靜滴差錯率低于實施前（P＜0.05），這說明PDCA循環管理模式可以有效降低藥物調配中心在相似藥品的靜滴排藥和非靜滴排藥的差錯率，與國內傅燦娟等[15]的研究結果一致。之所以出現上述結果主要是因為PDCA將藥物分配和管理方法按照計劃、執行、檢查和處理4個階段，每個階段都將藥物、甚至相似藥物的分配進行聯系和分配，充分注意到每個藥物分配細節，有效避免了傳統藥物分配方法帶來的缺點。除此之外，PDCA從藥師的角度、藥物調配中心以及藥物調配中心管理者和患者的角度對藥物分配流程、藥物的藥理作用和副作用、醫務服務水平充分進行了計劃，旨在保證患者的安全，提升服務滿意度。

除此之外，還取得了以下結果，干預后，觀察組出門差錯發生率為1.79%，低于對照組的11.61%（P<0.001），觀察組患者滿意度為97.32%，高于對照組的87.50%（P<0.001），這說明PDCA循環管理在降低了藥師工作差錯率的同時也提高了患者對藥師及其他醫務人員的滿意度，這與方鑒的研究結果一致[16]。畢竟患者及家屬最關心的還是疾病的治愈，藥物分發準確對于疾病的康復具有直接的作用。藥物在患者疾病治療和后期的恢復中，劑量使用得當將會有利于疾病的快速康復，一旦出現劑量差錯和分發失誤等，將會嚴重威脅患者的生命健康。PDCA循環管理作為一種新型的管理模式，在藥物調配中心的使用過程中能夠發揮更好的效果。

綜上所述，PDCA循環管理在藥物調配中心相似藥品安全管理中，可以有效降低相似藥品的靜滴、非靜滴差錯率和門差錯發生率，極大提高患者滿意度，值得在臨床藥物調配中心進行推廣。