中山市4家健康促進醫院建設效果評估指標的統計分析

喬建萍，李陽，黃蔚妍

1.中山市博愛醫院健康教育科，廣東中山 528400；2.中山市健康教育所，廣東中山 528400

《“健康中國2030”規劃綱要》是推進健康中國建設 的宏偉藍圖和行動綱領，號召全社會要增強責任感、使命感，全力推進健康中國建設[1]。健康場所建設被稱為健康中國的細胞工程，最有代表性的場所是醫院、學校、工作場所、社區。開展健康促進醫院是全民健康教育與健康促進的重要組成部分，具有特殊的意義和作用[2]。2013年11月以來，根據世界衛生組織的倡議及我國政府有關通知精神，廣東省全面開展“健康促進示范單位”創建活動，推動建立健全省、市、縣（區）、鎮（街）、村（居）5級健康促進工作網絡，以不斷推進全省健康促進工作全面、深入、可持續發展[3]。截至2020年12月，中山市有55家醫院通過評審獲頒健康促進醫院，占82.1%，其中9家醫院榮獲廣東省健康促進示范醫院，獲得第三批全國健康促進示范縣（區）1個。2018年，東區、小欖鎮、東鳳鎮、三鄉鎮申報創建省級“健康促進縣（區）”。2020年10月12~27日，市健康教育所組織市健康教育專家到4個申報鎮區開展市級評估，包括對其中4家健康促進醫院進行現狀評估?，F將對中山市4家健康促進醫院建設效果的評估情況報道如下。

1 調查基本情況

1.1 調查對象

廣東省中山市是不設市和縣，直接下轄鄉、鎮、街道的地級市，鎮區可申報創建“健康促進縣（區）”。該次調查于2020年10月12~27日以4個申報鎮各自推薦其轄區內的1家醫院，共4家醫院為調查對象，其中國有鎮屬三甲綜合醫院1家，國有鎮屬二甲綜合醫院2家，民營二級?？漆t院1家。

1.2 調查方法

依據《全國健康促進縣/區綜合評分表》（2019年版）中的《健康促進醫院現場評分表》（2016年版）為效果評價指標體系，包含一級指標5項，涵蓋組織管理、健康環境、無煙醫院、健康教育、建設效果5大方面；二級指標13項，分別為協調機制、制度建設、組織實施、保障措施、診療環境、人文環境、無煙環境、無煙宣傳、戒煙服務，患者健康促進、社區健康促進、職工健康促進、建設效果；三級指標41項，其中組織管理15項，健康環境6項，無煙醫院8項，健康教育11項，建設效果1項。中山市健康教育所組織本市相關專家9名采用聽取匯報、查閱資料、現場考察與訪談、問卷調查方式進行評分，所查資料為4家醫院按照上述評分表指標自行上傳的2018—2020年度資料。

2 調查結果

2.1 一般情況

該次調查4家醫院在創建階段均已通過評審，獲頒健康促進醫院，其中2家醫院獲頒4年以上，2家醫院獲頒2年以上。

2.2 組織管理

4家醫院均有院領導牽頭的健康促進醫院領導小組、牽頭負責部門及其職責（100%），并將健康促進和控煙工作納入醫院發展規劃，建立目標責任考核和制度（100%），但均存在每季度2次工作例會記錄資料不全問題（0%），均未有專職人員（0%），牽頭部門分別由公共衛生科、科教科、醫務科、宣傳科人員兼職負責；1家醫院每年開展健康促進醫院建設及控煙知識培訓（25%），3家醫院各科室設有健康促進場所、宣傳陣地和設備（75%）、每年制定計劃和總結（75%），均有一定經費支出（100%）。

2.3 健康環境

4家醫院在院感、衛生、標識、醫療廢物、文明、綠色通道等診療環境和人文環境方面，均符合安全健康要求（100%）。

2.4 無煙醫院

4家醫院均有明顯的禁煙標識、無在非吸煙區吸煙現象、無銷售煙草制品及煙草廣告、有相應科室提供戒煙服務（100%），2家醫院控煙宣傳不足（50%），1家堅持每年開展控煙活動（25%），均未公示戒煙咨詢電話、多?？崎T診及住院部缺乏對吸煙史患者戒煙干預記錄（0%）。

2.5 健康教育

2家醫院門診和住院部重點科室有制定健康教育工作流程及要點、有常見病和健康問題健康教育資料（50%），3家均有開展院內外活動和記錄（75%），利用宣傳欄、傳統媒體和新媒體實施健康教育、開展職工體檢及文體活動（100%），但均無社區健康教育工作流程和要點，也未做到每月更新健康教育專欄內容（0%），4家醫院官微科普發稿量差異大。訪談中，有2家醫院醫護人員不了解健康教育程序和常見病健康教育要點（50%）。

表1 中山市4家健康促進醫院41項評估指標統計分析

2.6 建設效果

4家醫院患者對健康教育滿意度達標。

有關4家健康促進醫院41項評估指標統計分析表，見表1。

3 討論

2013年，世界衛生組織在芬蘭召開的第八屆全球健康促進大會提出了“將健康融于所有政策”的主題，強調健康促進的核心策略是全社會參與、多部門合作，實施綜合干預。為了實現健康中國行動目標，國務院出臺《關于實施健康中國行動的意見》[4]，成立健康中國行動推進委員會[5]，印發《健康中國行動（2019－2030年）》[6]，圍繞疾病預防和健康促進兩大核心，促進以治病為中心向以人民健康為中心轉變，提高人民健康水平[4]。建設健康促進醫院一方面要推進健康促進和健康教育的發展，另一方面也是落實“健康中國”戰略舉措、踐行健康中國戰略的重要體現[7]，也是加強醫院核心競爭力的途徑和方法[8]。該次調查中，4家醫院均為鎮政府推薦的健康促進醫院工作質量相對較好的醫院。結果顯示，通過創建活動，4家醫院在組織管理和健康環境方面落實較好，均設置了領導層—管理層—執行層3級組織架構，建立制度職責，采用義診、健康講座、健康主題日活動、宣傳欄、電子顯示屏、傳統媒體及自媒體等多種形式開展多次院內外健康教育和健康促進活動，組織豐富多彩的職工文體活動，增加健康體檢頻次，提高了職工體檢率，多部門聯動營造安全、衛生、便捷、健康的良好氛圍，患者健康教育滿意度超過達標標準。其中評分較高的3家醫院社會和經濟效益優良，這與李晉芬等[9]在“新時期健康促進醫院的發展方向及模式探討”中的調研結果相似。但整體來看，這4家醫院健康促進工作細節質量、工作持續性、資料收集整理、無煙醫院、健康教育等方面仍存在薄弱之處，具體分析如下。

3.1 健康促進工作細節質量方面

依據《健康促進醫院現場評分表》（2016年版）評分標準，現場評估70分以上達到健康促進醫院標準。結果顯示，3家醫院達標，1家不達標。在協調機制方面，各院均無每季度2次例會記錄；在制度建設方面，4家醫院有基本制度，但制度總的數量多少不一；在組織實施方面，對制度落實力度不一；在保障措施方面，均為醫院經費支出，但為節省費用及人力支出，加之主管人員認為醫院患者與群眾是流動性的，沒有必要經常更新健康教育專欄，均不能做到每月更新內容；3家醫院內較少擺放常見疾病健康宣傳頁；均缺乏社區健康教育流程和要點，有的醫院健康教育常規資料不全甚至缺乏；健教資料內容分類、文檔、表格、數量各異；除了1家民營?？漆t院外，其余3家醫院缺少健康促進特色項目。這即與醫院領導不重視、干部員工意識不足、缺乏專業人員督導有關，也與我國健康促進醫院建設基本情況相一致，仍處于探索階段[10]，未能達到規范化與標準化建設。我國健康促進醫院建設將重點開展以下幾個方面的工作：①繼續推進健康促進醫院建設工作。②進一步健全相關建設規范和標準，探索完善建設路徑。③加強指導和培訓，提高各地健康促進醫院建設水平。④總結遴選各地典型經驗和優秀實踐，加大交流推廣。⑤加強國際交流合作，及時汲取國際先進的做法，同時分享中國好的經驗[10]。這將為各地健康促進醫院規范化發展注入新活力。建議二級以上醫院管理層樹立把醫院建設成為健康促進中心的目標[11]，關注國家相關政策與標準解讀,定期研究相關管理制度和工作，做好會議紀要；重視制度落實，強調全員培訓與參與的重要性；秉持開放與創新理念，加強醫院間學習與交流，因地制宜，在目前經費有限情況下，除了利用傳統方法如專欄、宣傳頁等進行健康傳播外，充分發揮互聯網+健康促進的作用，利用官微、微信二維碼等群眾喜聞樂見的形式開展健康科普推廣。實施目標考核制，將任務指標分解到相關職能科室，定期督導完成情況，持續改進不足，提高健康促進醫院質量水平。

3.2 工作持續性方面

資料顯示，4家醫院創建階段各項工作落實較好，之后較為薄弱。各家醫院在創建啟動階段均有召開啟動大會與培訓，但在創建后階段僅有1家醫院能夠落實每年定期培訓工作。這既與醫院領導不重視,主管人員健康促進意識薄弱，執行培訓制度力度不足，缺乏專業人才有關；同時，也與國家層面目前尚無針對健康促進醫院建設工作的權威性指導意見，導致呈現區域化、地方化、運動化的特點，使該項工作難以規范、有序、科學、長效的進行有關[12]。建議：①醫院管理者高度重視健康促進工作，推動將健康促進理念、策略融入到醫院建設管理和服務的全過程中[10]，實施健康促進工作日常化，培訓常態化，督導定期化，而不是流于表面化、形式化、運動化。踐行健康促進工作日常化，使之融入醫療服務每一個過程。培訓常態化是將對健康促進政策解讀及其知識技能內容納入全員繼續教育課程，領悟“將健康融入所有政策”的內涵，認識行政干預對健康促進工作的重要意義。特別是在成功創建健康促進醫院后，主管人員應每年制定并下發培訓計劃，確定每季度或（和）月學習重點，開展院、科級多層次多途徑培訓，使全員樹立健康促進理念，提高健康促進知識和技能，做好資料收集整理歸檔工作。②加強專業人才建設。調查發現，4家醫院主管科室干部、科員均為兼職的非專業人員，無接受系統的專業知識和技能教育，較少參加上級組織相關培訓，造成專業知識不足、資料收集整理欠規范、難以督導臨床醫技科室等短板現象發生。1家國有鎮屬二級醫院主管科室僅有1名兼職非醫療背景的人員主管，工作量大和業務不熟練，造成無法完成工作職責，出現2018年第4季度、2019、2020年均無資料可查的離奇現象。面對上級的質量檢查，主管人員由于無法完成工作職責可能形成職業挫敗感和壓力感，不利于身心健康。基于鎮屬二級醫院編制及人員有限的問題，建議二級以上醫院重視人事管理問題，必要時增加人手，也可分解任務到多個相關科室，提高工作績效。健康教育專業能力建設是做好健康教育工作的前提和保障，是推動健康教育事業發展的決定因素和核心競爭力[13]。李英華等人[14]在對“國際健康教育專業人員專業能力評價標準研究”中指出，在美國、英國、澳大利亞、新加坡、日本等經濟發達國家已明確健康教育和健康促進人員的專業能力為健康教育、健康促進領域重要的研究課題，并開展專業人員資質認證。而我國從事健康教育的人才隊伍呈現文化程度整體不高、專業背景復雜、專業技術職稱偏低等特點，直接制約了健康教育與健康促進事業的發展，與所承擔的健康中國建設的使命要求有較大差距，與該次調查結果一致，這也是該市各級醫療機構普遍存在的情況，再次說明加強專業人才建設的必要性和迫切性。在此背景下，強化培訓制度常態化，對全員開展繼續教育培訓非常重要。主管人員應增強主動學習意識，經常查閱文獻，積極參與交流學習，對提高業務水平大有裨益。③發揮健康促進的公益性，提高醫院社會效益，促進醫院持續發展。因勢利導，應用SWOT分析法思考與探索健康促進醫院創建過程中的機會和威脅，發揮優勢和長處，抓住外部機會，克服內外部不足，為持續開展健康促進工作打造良好平臺[15]。調查了解到，民營?？漆t院發揮?？苾瀯荩瑢ΤＲ妼？萍膊∮性敿毜慕】到逃Ｒ?，有較多醒目的宣教海報以及紙質健康教育宣傳頁，對需要患者掌握的自我護理操作技能，采用電視播放視頻、操作示范等教會患者，經常開展公益健康活動及免費專項健康檢查，受到了患者的好評，提高了醫院的社會效益，助力醫院進入良性發展軌道。④完善鼓勵機制，調動干部職工開展健康促進工作的積極性。該研究所在醫院近幾年不斷完善健康教育與健康促進工作績效考核方案，保障健康科普稿件的來源，鼓勵科室多形式開展健康公益活動和科普宣傳工作、按時按質上交資料的積極性，使健康促進工作取得了持續進步，榮獲廣東省健康促進示范醫院（2018-2020）稱號。

3.3 資料收集和整理方面

調查發現，4家醫院健康教育資料內容分類、文檔、表格、數量各異，有的醫院主管人員主動到上級醫院學習與交流，健康教育資料收集歸檔較為齊全；有的醫院主管人員憑借個人對評分標準主觀理解準備資料，出現較多的問題?；鶎咏】到逃ぷ鳈n案的收集與管理要實現科學化、制度化、規范化，只有嚴格按照“廣泛收集、嚴格審核、規范整理、科學歸檔、系統編號”5個標準進行歸檔管理，才能更好地完成基本公共衛生服務項目工作[16]。建議上級主管機構舉辦相關培訓班，提高主管人員專業素質。健康促進工作資料內容豐富，種類繁多，建議做好日常和定時收集工作，按內容分類進行整理歸檔，具體分類有文件、規范類，制度、職責、流程類，每年實施方案、計劃、總結、例會記錄、設施設備統計、獲獎類，每年培訓記錄、宣傳欄（頁）更新記錄、健教資料發放記錄、活動及效果評價記錄、督導記錄類、各科健康教育常規類、精品項目類、多媒體類以及外出學習、交流資料等類別。資料整理不僅有利于健康促進工作的規范發展，也方便專家檢查督導和持續改進。建議主管科室將督導工作納入院長業務查房，提高臨床醫技科室的重視度；對執行科室強化日常評估和階段評估，日常評估建立在醫院常規記錄、收集、存檔相關活動的數據與資料基礎上，隨時發現問題，改進工作；階段性評估可對照相關評估指標與標準定期開展評估總結[9]。該研究認為，有條件的醫院可以借鑒外院經驗，開發和完善健康教育信息化報告流程，如建立辦公網健康促進上報登記管理流程，要求各科室將每月健康促進工作開展的內容通過辦公網絡實時上報，主管人員實時審核與互動溝通，到科室實地參與或核實，每月底進行匯總和分析，并納入醫院科室評比和績效考核，提升健康促進管理水平[17]。

3.4 無煙醫院方面

4家醫院均有控煙標識張貼，但控煙宣傳不足，有的將宣傳頁放在抽屜內，沒有公示戒煙咨詢電話，不能落實每年開展控煙活動，除呼吸科外，多專科缺少對吸煙者的戒煙干預記錄。羅敏紅等人[18]在對廣州市醫療機構職工對無煙醫療機構認知度和責任度研究中指出，發達國家在控煙方面的成功經驗表明，醫療工作者帶頭不吸煙并且勸阻他人吸煙的行為在控煙工作中起著非常重要的作用,無煙醫院建設具有特殊的意義。醫院中絕大部分職工清楚負有勸阻吸煙的責任和義務，但存在知行分離現象。需加強職工控煙相關知識和要求培訓，完善戒煙服務體系。徐志杰等人[19]在“無煙醫院建設的國內外現狀及啟示”研究中發現,提供優質的戒煙輔助服務是目前無煙醫院在建設過程中普遍薄弱的一個環節，這與該次對中山市4家醫院控煙工作評估結果相一致。鑒于吸煙本質上是一種慢性疾病，即煙草依賴，世界衛生組織對其有專門的國際疾病分類（ICD-10）和編碼（F17.2），有其相應的臨床診斷標準，故其應當與高血壓、脂肪肝等同樣被各科室臨床醫生記入患者的入院診斷中并開展常規治療。綜合以上研究結果，建議一方面是國家衛生行政管理部門出臺相應醫療規章制度，將戒煙服務納入常規診療過程；另一方面是二級以上醫院采用多形式強化控煙培訓和宣傳，醫療、護理、宣傳等職能科室協調管理與督導，按照無煙醫療機構標準落實細節工作。

3.5 健康教育方面

從中山市4家健康促進醫院41項指標結果匯總表來看，健康教育工作是鎮屬醫院最為薄弱之處。第一個問題是健康教育要點內容不完善或者缺乏。大部分二級醫院門診及住院部多以內科、外科、婦產科、兒科等大科來分科，如內科含有呼吸、消化、內分泌等不同亞專科患者，涉及病種多，常見病及健康問題健康教育要點不完善甚至缺乏，不僅影響醫務人員對患者及家屬開展健康教育的自覺性，也不方便患者和家屬自行學習，更難以保障其科學性、規范性。有的醫院負責健康教育工作的醫護人員不能夠回答健康促進程序和主要職責，由護士長補充回答得比較完善；有的醫院住院部除了婦產科有孕產婦課室，其他科室均無宣教場地。2020年6月1日我國開始實施《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》，第六十七條中明確要求：“醫療衛生機構應當開展健康知識的宣傳和普及。醫療衛生人員在提供醫療衛生服務時，應當對患者開展健康教育?！盵20]做好健康促進工作已被提升到法定職責的高度，建議醫務、護理部門及臨床科室制定工作計劃，按階段完善專科常見病及健康問題要點資料，也可到上級醫院學習，將規范科學的相關資料用以借鑒學習。定期對員工提供健康促進干預技能培訓，提高員工自覺性、積極性與技能水平。第二個問題是4家醫院雖然有針對社區居民開展健康促進活動，但均無社區健康教育工作流程和要點，說明一線醫務人員沒有掌握基本的健康促進常識，不能形成規范性資料。建議按照評估-計劃-實施-評價的健康促進程序，針對社區居民的健康需求開展活動，提高健康促進效果。專家組注意到雖然民營專科醫院的規模比同級別鎮屬公立醫院小，但經常開展形式多樣的健康宣傳活動，品牌形象更為突出。在目前醫療市場競爭激烈的背景下，中小規模的鎮區醫院可發揮該院?？铺厣蛟焯厣】荡龠M項目，提高居民健康水平。第三個問題是部分醫院沒有充分發揮新媒體作用。4家醫院均建立官微平臺實施健康科普工作，統計2019年12月—2020年11月發稿量差異大，分別為26、28、178、422篇次，后二者為民營?？漆t院及三甲醫院，這與醫院管理力度、專職人員專業素質和數量有關。微信平臺具有免費、便捷、傳播快等特點，各級醫院應發展、創新互聯網+健康促進服務，滿足人民群眾日益增長的健康需求[21]。

綜上所述，建設健康促進醫院是一項長期工作，需要多部門持續性開展協作，完善長效管理機制與細節管理，堅持工作日?；?、培訓常態化、督導定期化，加強醫院間的學習和交流，開拓思維，創新健康教育特色項目，不斷鞏固和深化健康促進醫院建設，提高人民群眾健康水平，助力實現健康中國目標。