結核菌素試驗篩查學生肺結核結果分析

沈紅英，張洪專，徐燕

1.章丘區(qū)慢性病防治站，山東濟南 250200；2.章丘區(qū)疾病預防控制中心，山東濟南 250200

肺結核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染性疾病，具有較強的傳染性[1]。而該類病發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)不明顯，如果1例傳染性肺結核患者不治療或不規(guī)則治療，通常可傳染10～15名健康人，感染結核分枝桿菌5%～10%的人可能會在一生中發(fā)生活動性結核病。由于校園內(nèi)人員聚集，流動性較大，因此學生是肺結核病癥傳播的高危人群[2]，學生和學校是結核病防控重點人群和重要場所。現(xiàn)代醫(yī)療控制中對重視肺結核病癥的積極預防，并將學生作為疫病控制人群的重要對象，如此才能有效控制結核病癥在現(xiàn)代社會中的傳播，促使各種疫情暴發(fā)的發(fā)生率降至最低。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷提升及科學防治手段的有效實施，結核病控制效果顯著[3]。將結核菌素（PPD）實驗用于臨床診斷結核病的準確率較高，因此通過分析PPD試驗篩查學生肺結核結果，并在校園內(nèi)積極開展結核菌感染預防措施具有重要意義。該研究對3 220名入學新生PPD試驗結果進行篩查分析，并針對性提出有效防控措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集章丘區(qū)某大學入學新生3 220名學生PPD試驗結果，其中女性1 942名，男性1 278名。均知悉試驗內(nèi)容并對協(xié)議書簽署。

1.2 方法

1.2.1 PPD試驗方法 以章丘區(qū)某大學入學新生3 220名學生為篩查目標，以班級為單位開展肺結核PPD篩查工作。由學校組織，由結核病防治機構專業(yè)醫(yī)護人員進行操作，開展PPD試驗前1周進行健康知識宣傳，予以每名學生發(fā)放一張PPD試驗知情同意書，并詳細告知其PPD試驗的重要性、目的、意義、相關禁忌證和試驗期間的注意事項，以及可能出現(xiàn)的不良反應和對應有效處理措施，由學生簽字后，預檢人員在PPD試驗前預檢期間及時收回。操作者采用結核菌素純蛋白衍生物，取0．1 mL PPD（50 IU/mL）試劑，采用國際統(tǒng)一標準，于左前臂掌側中下1/3中央部位進行消毒、皮內(nèi)注射，成一小皮丘（注射部位注意不可用手抓、擦，預防感染情況的發(fā)生，同時禁止涂抹任何藥物，以免對肺結核篩查結果判斷造成影響）。48~72 h對學生注射部位的局部反應結果進行檢查測量，以注射部位硬結的縱橫徑的平均毫米數(shù)記錄。

1.2.2 肺結核防控措施 基于學生結核病篩查的結果，結核病防控過程中應做好以下預防措施：①積極開展學校健康宣教工作。學校需對結核病知識進行大力宣傳，通過健康教育課程、結核病預防主題班會、結核病專題講座、校內(nèi)網(wǎng)站宣傳、新媒體以及校園廣播等途徑，向在校師生大力宣傳結核病防治核心知識等相關內(nèi)容，顯著提升學生對結核病的認知水平以及自我保護意識，形成健康衛(wèi)生的行為規(guī)范，加強結核病的防治干預；促使其對結核病具有更加正確充分的認識，盡可能減少學生對結核病患者的歧視心理；引導其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和文明行為，促使其保持良好的個人和學校衛(wèi)生；指導其充分了解結核病的征兆，促使學生一旦發(fā)現(xiàn)疑似或被確診為肺結核者均需主動上報給學校，保證對自身病情不隱瞞、堅決不帶病上課，并積極接受規(guī)范化治療，防止形成校園內(nèi)傳播。②對學校環(huán)境衛(wèi)生加強整治干預。有效保持學校環(huán)境衛(wèi)生對結核病的發(fā)生具有良好的預防作用。因此，學校需重點關注校園環(huán)境衛(wèi)生清理，并安排專門人員或由班級輪流打掃衛(wèi)生，確保各場所衛(wèi)生、垃圾箱周圍衛(wèi)生以及衛(wèi)生間環(huán)境保持清潔；并將圖書館、教室、學生宿舍、禮堂、餐廳等人群集中區(qū)域進行重點關注，注意及時通風換氣，定期進行消毒處理，保持室內(nèi)空氣流通，有效改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，確保衛(wèi)生潔凈；對校園環(huán)境及時做好清掃保潔工作，確保衛(wèi)生死角徹底清除，并基于當?shù)蒯t(yī)療機構的指導，嚴格完成相關場所的消毒處理。③確保各項制度真正落實。強化責任、明確職責，對現(xiàn)有的各項制度和預案進行改進完善，保證學生晨午檢、因病缺課追蹤、校內(nèi)消毒等各項制度的落實執(zhí)行，建議所有在校學生于每年秋季開學時進行一次健康體檢，并為在校師生建立個人健康檔案。④對學校結核病防治工作加強管理，實現(xiàn)衛(wèi)生部門與教育部門的良好溝通，相互協(xié)作，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構結核病防控體系，對學校結核病疫情實施動態(tài)監(jiān)測，并對結核病預防治療體系進行規(guī)范完善，有利于學校早期及時發(fā)現(xiàn)結核病，同時可顯著提升其敏感性；疾病預防控制機構每日對傳染病監(jiān)測系統(tǒng)進行瀏覽觀察，有助于及時掌握疫情動態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)學校內(nèi)患有肺結核或疑似肺結核患者，并積極開展追蹤、流行病學調(diào)查及密切接觸者篩查工作，及時采取隔離措施，及時切斷傳染源，對確診的患者采取規(guī)范性抗結核治療。學校要組織專門人員對晨、午檢和缺課學生登記制度進行執(zhí)行落實，了解每名缺課學生是否存在肺結核可疑癥狀，具體包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等，如發(fā)現(xiàn)上述可疑癥狀者，應立即告知學生、家長及學校，并到結核病防治機構進行排查明確診斷。

1.3 結果判定標準

陰性反應：注射部位無硬結或硬結平均直徑＜5 mm。

陽性反應：注射部位硬結平均直徑≥5 mm。

①一般陽性反應:硬結平均直徑≥5 mm且<10 mm。

②中度陽性:硬結平均直徑≥10 mm且<15 mm。

③強陽性反應:硬結平均直徑≥15 mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、潰瘍、淋巴管炎等任意一項者為強陽性。

1.4 PPD試驗結果結核感染的判斷標準

①在卡介苗接種地區(qū)或非結核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以PPD反應≥10 mm為結核感染標準。

②PPD反應≥15 mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、潰瘍、淋巴管炎等為感染強反應。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結果

3 220名入學新生接受PPD試驗檢查結果顯示，PPD一般陽性檢出110例，占比3.42%，中度陽性檢出313例，占比9.72%，強陽性檢出267例，占比8.29%。結核菌感染率為18.01%。見表1。

表1 章丘區(qū)某大學入學新生PPD篩查結果（人數(shù)）

3 討論

結核病是一種呼吸系統(tǒng)傳染病，嚴重威脅患者機體健康。結核病疾病特點表現(xiàn)為慢性、傳染性強以及病程時間長等，極有可能引發(fā)疫情暴發(fā)流行的趨勢[4]。近年來，結核病的發(fā)病率仍然較高，尤其是各個學校中發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患者數(shù)明顯上升，主要是由于學校的人群密集，班級嚴重超員，學生學習環(huán)境及居住環(huán)境密集型較高，教室、宿舍空氣流通不暢，學生生活環(huán)境衛(wèi)生狀況并不理想，加上普遍施行學生寄宿制，學習進程緊湊，精神及心理壓力較大，缺乏充足的運動鍛煉，體質(zhì)較差，機體缺乏良好的抗病能力，因此感染結核分枝桿菌的概率較大，極易引發(fā)結核病[5]。一旦有人發(fā)生結核病，極有可能感染其他人，甚至會出現(xiàn)校園內(nèi)傳播、暴發(fā)流行，導致控制難度加大。一旦結核病在校園內(nèi)暴發(fā)流行，將對正常的教學秩序以及社會發(fā)展均會造成不利的影響。因此學校內(nèi)加強結核病的篩查和防控工作，可有效預防結核病疫情在校園內(nèi)的傳播和流行，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早確診、早報告、早隔離、早治療，為廣大師生身體健康安全及生活質(zhì)量提供保障，同時有利于維護學校的正常教學秩序[6]。

目前針對結核病的臨床診斷措施較多。胸部影像學具有檢查便捷、及時，但特異性差等特點；結核分枝桿菌痰涂片、痰培養(yǎng)檢查具有診斷準確性高、陽性檢出率低等特點；免疫學、分子生物學診斷技術具有診斷快速、靈敏性高及特異性強等特點，但技術質(zhì)量高，診療價格昂貴[7]。上述檢查方法極難進行大規(guī)模結核病篩查。而PPD試驗用于結核病篩查診斷，在經(jīng)濟、效益方面更具優(yōu)勢，陽性反應特別是中度陽性及強陽性反應在結核分枝桿菌感染診斷鑒別中具有重要價值，但對診斷機體是否患有結核病或病變性質(zhì)無明顯作用，僅可作為結核病診斷的重要參考依據(jù)，針對疑似患者或可疑癥狀者，需予以患者采用結核分枝桿菌的痰涂片、痰培養(yǎng)檢查和胸部的影像學等檢查進行肺結核確診[8]。因此，PPD試驗用于輔助學生體檢或舉行較大規(guī)模結核病篩查，可對肺結核進行有效診斷，通過定期開展學生肺結核篩查，可及時發(fā)現(xiàn)肺結核，并對結核病在學校的傳播和流行進行有效控制，同時可為相關部門進一步制定學校結核病有效防控策略提供科學依據(jù)。

學校是人群聚集的重要場所，不少學生經(jīng)常出入公共場所，且很少進行定期體檢或PPD試驗，因而潛伏性結核感染者無法得以有效鑒別，極易成為校內(nèi)結核感染擴散的重要傳染源[9]。高校學生來自不同地域，且流動性較大，加上生活習慣與營養(yǎng)條件各有差異，因此學生機體健康狀況與體檢與否存在較大的差異[10]。因此，及時發(fā)現(xiàn)結核病傳染源，并及時進行隔離與治療，可對結核病在校園內(nèi)暴發(fā)流行進行有效預防和控制。該研究中，3 220名入學新生接受PPD試驗檢查結果顯示，PPD一般陽性檢出110例，占比3.42%，中度陽性檢出313例，占比9.72%，強陽性檢出267例，占比8.29%，結核菌感染率為18.01%。對此學校要加強對單純PPD試驗強陽性者的管理和監(jiān)督，定期入院進行復查，必要時在知情自愿的基礎上接受預防性服藥治療。在高校的集體場所，應不斷加強肺結核疾病知識的健康教育，做好入學新生體檢工作，定期對在校學生和教職員工進行健康體檢，并建立健康體檢檔案。保持教室、宿舍通風，要求學生不斷加強體育鍛煉，增強全體學生健康保護意識，對結核病在校園的傳播可起到積極控制作用。

綜上所述，學校人口基數(shù)大，流動性大，感染結核病的概率相對更高。實施PPD試驗可對學校學生結核病感染情況進行有效篩查診斷。對此學校需積極開展結核病防控知識宣傳工作，培養(yǎng)學生良好的個人衛(wèi)生習慣，提升其身體素質(zhì)及抵抗力，對結核病的防控工作可起到強化作用，可有效預防結核病的發(fā)生，最大程度上降低校園內(nèi)出現(xiàn)結核病傳播或疫情暴發(fā)的風險。