頸動脈狹窄支架植入術病人術前疾病不確定感與自我感受負擔相關性分析

福建醫科大學附屬第一醫院,福建350005

研究表明頸動脈粥樣硬化狹窄為缺血性腦卒中的高危因素,是導致病人殘疾、死亡的重要原因[1]。近年來隨著臨床微創技術的發展,頸動脈支架植入術在頸動脈狹窄治療中廣泛使用。但由于支架植入術是有創性的,并且病人多為老年人,經濟收入低,擔心增加家庭經濟負擔等負性心理感受,往往存在焦慮、恐懼、擔心手術風險與預后,病人極易產生疾病不確定感和自我感受負擔[2]。這些負性情緒易引起心率、血壓等異常的生理變化,甚至誘發其他疾病,影響康復[3]。本研究旨在探討頸動脈狹窄支架植入術病人術前疾病不確定感與自我感受負擔的相關性,為臨床護理人員提供針對性的心理護理干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣的方法選取2019年3月—2020年7月福州市某三級甲等醫院住院的108例擬行支架植入術的頸動脈狹窄病人為研究對象。納入標準：①符合《頸動脈狹窄診治指南》,經臨床及影像學檢查確診為頸動脈狹窄,并決定行支架植入術的術前病人；②生命體征平穩,能配合者；③知情同意,愿意合作者。排除標準：①存在嚴重精神障礙者；②近3個月來出現應激事件者,如失業、離婚等嚴重影響情緒的重大事件；③存在聽力、閱讀障礙或其他情況導致不能完成問卷填寫者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 中文版疾病不確定感量表

由美國護理專家Mishel研制,許淑蓮等[4]翻譯,具有良好的信效度,Cronbach′s α為0.866,內容效度為0.920；有“復雜性”“不明確性”2個維度,25個條目；采用5級計分法,即“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意” 5個選項,分別計1～5分,條目6，7，9，23，25反向計分,得分范圍25～125分,根據得分將疾病不確定感劃分為低(25.0～58.3分)、中(58.4～91.7分)、高(91.8～125.0分)3個程度,得分越高疾病不確定感程度越高。

1.2.1.2 中文版自我感受負擔量表

由Cousineau等設計,武燕燕等[5]翻譯,具有良好的信效度,Cronbach′s α為0.894，共10個條目,采用5級計分法,即“從不”“偶爾”“有時”“經常”“總是”5個選項,分別計1分、2分、3分、4分、5分。每個條目相加總分為自我感受負擔最終得分,得分范圍20～50分。根據得分將自我感受負擔劃分為無(<20分)、輕度(20～29分)、中度(30～39分)、重度(≥40分)4個水平,總分越高自我感受負擔程度越高。

1.2.2 調查方法

本研究采用問卷調查法,首先征得主管醫生及病人同意,對符合的住院頸動脈狹窄擬行支架植入術的病人進行問卷調查,在調查員的指導下,采用統一指導語,向調查對象解釋問卷的填寫方法和注意事項,調查對象匿名自行填寫問卷,對于有填寫困難者,由調查人員代為朗讀、解釋、協助填寫,調查人員復核、檢查、及時補漏。調查問卷填寫完成后,研究者當場檢查并收回。本次調查發放問卷112份,回收有效問卷108份,有效回收率為96.4%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 病人一般資料

病人年齡為(64.35±8.08)歲；大部分為男性,占79.6%；小學及以下學歷者居多,占75.0%；收入<3 000元者占48.1%。詳見表1。

表1 頸動脈狹窄支架植入術病人一般資料(n=108)

2.2 頸動脈狹窄支架植入術病人術前疾病不確定感得分情況

頸動脈狹窄支架植入術前病人疾病不確定感得分為(76.61±13.92)分,整體處于中等水平。其中高水平14例(12.96%),中等水平82例(75.93%),低水平12例(11.11%)。復雜性維度得分為(30.57±4.45)分，不明確性維度得分為(6.04±10.31)分。見表2。

表2 頸動脈狹窄支架植入術病人術前疾病不確定感和各維度得分(n=108)

2.3 頸動脈狹窄支架植入術病人術前自我感受負擔得分情況

頸動脈狹窄支架植入術前病人自我感受負擔得分(37.22±7.69)分,整體處于中等水平。其中中度自我感受負擔55例(50.93%)、重度自我感受負擔38例(35.18%)、輕度自我感受負擔11例(10.19%)、無明顯自我感受負擔4例(3.70%),各維度得分詳見表3；其中條目“我擔心照護者的健康狀況”與“我提心需要花很多錢”得分較高。

表3 頸動脈狹窄支架植入術病人術前自我感受負擔水平分析(n=108)

2.4 頸動脈狹窄支架植入術病人術前疾病不確定感與自我感受負擔相關性

頸動脈狹窄支架植入術前病人疾病不確定感與自我感受負擔呈正相關(r=0.41,P<0.01),疾病不確定感的復雜性、不明確性亦與自我感受負擔呈正相關(r為0.45，0.37,P<0.01),即病人疾病不確定感越高其自我感受負擔越重,具體情況見表4。

表4 頸動脈狹窄支架植入術病人術前疾病不確定感與自我感受負擔相關性分析

3 討論

3.1 頸動脈狹窄支架植入術病人術前疾病不確定感情況分析

疾病不確定感是指當疾病引起相關刺激時,病人對刺激組成和意義的歸納和認知[6]。疾病不確定感會增加病人患病過程中的壓力,降低治療依從性,影響身體機能恢復和生活質量[7]。本研究結果顯示,頸動脈狹窄支架植入術病人術前疾病不確定感得分為(76.61±13.92)分,整體處于中等水平,說明頸動脈狹窄支架植入術前病人普遍存在疾病不確定感,與秦躍紅[3]的研究結果一致,可能原因是,支架植入術是一種較為新興的介入治療手段,而病人多為老年人,他們普遍受教育程度低,接受新事物的能力差,而且對疾病預后無法預知,從而產生疾病不確定感。護理人員應通過心理評估,給予支持性心理治療,著重分析病人疾病不確定感的來源,主動向其提供疾病有關知識,幫助病人了解疾病的病因、轉歸以及最新的治療研究進展,讓病人重拾信心,減少疾病不確定感帶來的恐懼、迷茫,提高病人治療依從性。

3.2 頸動脈狹窄支架植入術病人術前自我感受負擔情況分析

自我感受負擔指病人因對疾病治療或照護的需求會影響到照護者進而感到負疚感、負擔感。本研究結果顯示,頸動脈狹窄支架植入術前病人自我感受負擔得分為(37.22±7.69)分,處于中等水平,說明頸動脈支架植入術前病人普遍存在自我感受負擔,其中條目“我擔心照護者的健康狀況”與“我擔心需要花很多錢”得分較高,主要與病人多為老年人,大多無收入有關,這與蔣麗紅等[8-9]的研究結果大體一致。年齡較大的病人自理能力較差,一般需要更多的照顧,大部分照顧者是他們的老伴,擔心照顧者勞累過度影響健康,且介入手術費用昂貴,擔心給家庭帶來經濟壓力,加重自我感受負擔。由此可見,醫護人員在為病人進行心理護理的同時要關心病人的家庭狀況,針對性對病人進行心理疏導,建立病人戰勝疾病的信心,在保證治療效果的同時選擇適應病人家庭經濟狀況的治療方案和用藥計劃,減輕病人家庭經濟負擔。同時,醫護人員應策動家屬給予充分的家庭支持,鼓勵親友來往,多人輪替照顧,增進情感交流,給予病人生活上、精神上的溫暖。

3.3 頸動脈狹窄支架植入術病人術前疾病不確定感與自我感受負擔相關性分析

研究結果顯示,頸動脈狹窄支架植入術前病人疾病不確定感與自我感受負擔呈正相關(r為0.45,0.37,0.41,P<0.01),表明病人疾病不確定感程度越高,自我感受負擔越重。疾病不確定感影響病人的情緒、處理疾病方式、社會適應能力等,增加病人在疾病過程中的心理壓力,影響病人生活質量,甚至導致對治療喪失信心,加重病人的自我感受負擔水平[10-12]。而病人自我感受負擔又會帶來負疚感、焦慮、抑郁等負面情緒,增加疾病不確定感,甚至影響病人治療依從性和治療效果[13-14]。醫護人員應重視病人疾病不確定感與自我感受負擔情況,在診療、護理工作中,多與病人溝通,鼓勵病人表達真實想法,進行針對性、個體化的心理疏導和健康教育,提高病人的心理適應能力[10,15]。疾病不確定感存在威脅病人的身心健康,同時也是引導良性轉變的契機,醫務人員通過有效的健康教育和信息支持,減輕病人的自我感受負擔水平降低其疾病不確定感,促進病人身心健康。

4 小結

頸動脈狹窄支架植入術病人術前疾病不確定感和自我感受負擔之間存在正相關關系,減少病人疾病不確定感,對減輕自我感受負擔起到積極作用。大部分病人疾病不確定感、自我感受負擔均處于中等水平。提示在臨床工作中,應及時了解病人的心理需求,采取針對性及個性化護理干預,幫助病人減少疾病不確定感,減輕他們的自我感受負擔,從而取得良好的治療效果。

5 本研究的局限性

本研究的樣本均來自一所醫院,存在地域局限性,不能保證樣本的代表性,但本研究對頸動脈狹窄支架植入術病人術前的疾病不確定感、自我感受負擔以及相關性有了初步的了解。日后可開展多中心、大規模的研究進一步證實研究結果。