高血壓病人藥物素養促進計劃的應用效果分析

濟南市濟鋼醫院,山東250101

據2018年《中國心血管病報告》數據結果顯示,我國高血壓病人高達2.5億例[1]。有研究顯示,高血壓是我國心腦血管疾病的重要危險因素,約一半以上的心腦血管死亡事件與高血壓有關[2]。2016年,中共中央國務院提出《“健康中國2030”規劃綱要》,指出將高血壓作為我國慢性病的防治重點[3]。藥物治療作為高血壓治療方案“五架馬車”的首架馬車,能有效維持并控制病人血壓[4]。然而,有研究表明,高血壓病人服藥自我效能水平低下,容易發生擅自減藥、漏服藥等不良用藥事件;更有研究表明,高血壓病人服藥依從性僅為16.3%～22.0%[5-6]。藥物素養(medication literacy)指個人獲取、評估、理解藥物治療和藥物相關服務的基本信息,并做出正確決策的能力[7]。高水平的藥物素養是高血壓病人正確理解藥物信息,并且堅持遵醫囑服藥的前提。因此,本研究制定高血壓病人藥物素養促進計劃,以提升病人藥物素養水平,加強病人服藥依從性,為高血壓的防治管理提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年6月—2019年12月開展研究對象的招募,招募對象為我院體檢中心體檢人員。研究對象入選標準:①年齡>18歲；②符合2020年國際高血壓協會規定的高血壓診斷標準[8]；③確診高血壓時間超過2周；④服用降壓藥物時間超過2周；⑤具有基本的識字能力,自愿參與研究。排除標準:并發嚴重心血管、腦、腎臟、肝臟疾病或精神心理疾病的病人。本研究共納入378例研究對象,采用隨機數字法進行隨機分組,分為干預組和對照組，每組189例。其中干預組5例中途退出研究,12例失去聯系,最終納入研究對象172例；對照組8例中途退出研究,11例失去聯系,最終納入研究對象170例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法

對照組病人被納入研究后加入對照組微信群,以線上教育的方式,接受常規高血壓健康教育,包括視頻宣教和文本宣教；同時,醫生、護士在群內接受病人藥物咨詢,對病人的用藥問題進行答疑,指導病人安全用藥；為病人建立健康檔案,每月上門隨訪,并檢測血壓值。干預組接受藥物素養促進計劃干預,具體形式如下。

1.2.1.1 制定藥物素養促進計劃模型

由護理部主任擔任組長,體檢中心護士長擔任副組長,1名心血管內科專科醫生、1名藥劑師及1名護士共同組成藥物素養促進計劃小組。以計劃行為理論[9]、知信行理論及健康信念模式[10]作為理論框架,通過綜合高血壓病人藥物素養(medication literacy)、健康素養(health literacy)、信息素養(information literacy)等相關文獻,構建高血壓病人藥物素養促進計劃模型(見圖1)。

圖1 藥物素養促進計劃模型

1.2.1.2 實施干預措施

根據藥物素養促進計劃模型,邀請1名藥劑師、1名健康素養領域公共衛生專家、3名高血壓疾病領域專家共同制定藥物素養促進計劃實施方案,同時負責方案中課程內容編制及審核、個體化用藥咨詢等。研究對象在入組時由研究人員進行信息登記,包括病人的性別、年齡、高血壓史、降壓藥物用藥史、降壓藥物數量、降壓藥物種類。同時,由統一培訓的研究人員測量并記錄病人干預前的血壓、藥物素養水平、服藥依從性。所有信息登記完成后建立病人電子檔案,并采用M1、M2此類記名方式編號病人檔案,隨后開始實施為期2個月的藥物素養促進計劃干預,具體干預措施見表1。

表1 藥物素養促進計劃干預措施

1.2.2 評價指標

干預前與干預結束后,通過微信或電話與病人預約隨訪時間,通過上門隨訪或體檢中心評估病人干預后第2周、第3個月及第6個月的血壓、藥物素養、服藥依從性。①血壓水平:由經過統一培訓的研究人員(2名)進行測量,血壓計為醫院統一采購的醫用臺式血壓計,測量的方法依據《國家基層高血壓防治管理指南》[11]推薦方法。②藥物素養:采用鄭鳳等[12]編制的藥物素養評估量表評價病人的藥物素養水平,該問卷共14個條目。采用二分法計分,即回答正確計1分,回答錯誤計0分,得分越高提示病人藥物素養水平越高。該量表Cronbach′s α系數為0.89。③服藥依從性:采用司在霞等[13]學者編譯的服藥依從性量表(MMAS-8)評估病人的服藥依從性,該量表共8個條目,滿分8分,得分越高提示服藥依從性越好。量表Cronbach′s α系數為0.83。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析,一般資料進行描述性統計；兩組之間的比較采用t檢驗、χ2檢驗,檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本資料(見表2)

表2 兩組病人基本資料比較

2.2 干預前藥物素養回歸分析(見表3)

表3 干預前高血壓病人藥物素養回歸分析(n=342)

2.3 兩組病人不同時間點血壓水平比較

結果顯示,干預后兩組病人血壓水平均有所下降,但干預后第2周、第3個月、第6個月干預組血壓水平均顯著低于對照組(P<0.05),具體結果見表4。

表4 兩組病人干預前后不同時間點血壓水平比較 單位：mmHg

2.4 兩組病人不同時間點藥物素養比較

干預后兩組病人藥物素養得分均有所提高,但干預后第2周、第3個月、第6個月干預組藥物素養得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組病人干預前后不同時間點藥物素養得分比較 單位：分

2.5 兩組病人不同時間點服藥依從性比較

干預后兩組病人服藥依從性得分均有所提高,但干預后第2周、第3個月、第6個月干預組服藥依從性得分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組病人干預前后不同時間點服藥依從性得分比較 單位：分

3 討論

3.1 高血壓病人藥物素養水平

廣義而言,藥物素養指個人獲取、評估、理解藥物治療和藥物相關服務的基本信息,并做出正確決策的能力[7]。而對于高血壓病人而言,藥物信息素養指高血壓病人通過不同途徑(藥物說明書、網絡藥品信息、書籍、電視媒體、醫務人員宣教等)獲得的高血壓用藥相關信息,正確判斷、鑒別、理解形成正確的用藥信念,并在該信念的支持下產生正確、合理的服藥行為的能力[14]。藥物素養是準確、全面、量化評估高血壓病人合理用藥能力的唯一指標。然而,本研究結果顯示,病人在干預前藥物素養得分僅為(6.12±0.99)分和(6.08±1.03)分,均未達到總分的80%,提示高血壓病人藥物素養水平較低[15]。與急性冠脈綜合征病人相比,高血壓病人藥物素養水平更低[16]。究其原因,可能是急性冠脈綜合征更為嚴重,病人接受的相關宣教更豐富,因此藥物素養水平更高。高血壓分級越高、分期越高的病人藥物素養水平越高,這可能與高血壓越嚴重的病人身體不適感越嚴重,加之醫護人員對其健康教育的重視,因而藥物素養較高。這提示醫護人員也應加強對輕癥高血壓病人的重視。

3.2 藥物素養促進計劃效果

藥物素養促進計劃能在短期內迅速提高病人的藥物素養水平及服藥依從性,并使病人藥物素養維持在高水平,提高病人長期服藥依從性,達到長期穩定控制血壓的效果。

本研究結果顯示,藥物素養促進計劃能顯著提高病人短期及長期的藥物素養水平及服藥依從性。經過3個月的干預,兩組病人在干預結束后第2周的藥物素養水平及服藥依從性均有顯著提升,且干預組效果更為明顯；然而,對照組在干預后第3個月及第6個月藥物素養水平及服藥依從性持續回落,與干預前無明顯差異,而干預組在第3個月及第6個月藥物素養及服藥依從性仍處于高水平,提示藥物素養促進計劃是一個長期的作用過程。

高血壓作為一種需長期甚至終生服藥的慢性病,其血壓控制的決定性因素在于良好的服藥依從性[17]。然而,既往數據表明,僅16.3%～22.0%的高血壓病人具有中等及較強的服藥依從性[6]。同時,部分病人雖具有良好的服藥依從性,但仍然易發生錯服藥物、漏服藥物等不良事件,進而導致血壓控制較差[18]。藥物素養水平低下是高血壓病人用藥依從性差的主要因素。高血壓病人由于缺乏對于疾病知識及藥物知識的認知,進而導致長期遵醫囑服藥、自我管理血壓意識不強,因此高血壓病人需要系統性的、長期的專業指導[19]。本研究以計劃行為理論、知信行理論及健康信念模式作為理論框架,通過綜合高血壓病人藥物素養、健康素養、信息素養等相關文獻,構建高血壓病人藥物素養促進計劃模型。本計劃從藥物素養的信息獲取、信息理解、信息鑒別、信息評估及信息應用5個環節進行干預,提高病人對高血壓藥物信息知識的理解、鑒別、評估能力,進而幫助病人理解采取正確服藥行為的重要性,提高病人的服藥依從性,促進病人產生積極的服藥及正確的藥物信息查詢行為、用藥決策、遵醫囑服藥和病情監測等行為,全面提高藥物素養,達到控制血壓保持健康結局的目的。

本研究通過提供藥物健康宣教講座、藥物信息指導卡片、個性化一對一藥物咨詢,并在宣教過程中減少專業術語的使用,增加易于理解的動畫進行宣教,在給病人提供權威有效的藥物信息來源的同時,提升了病人的用藥知識。此外,本研究借鑒了群組健康教育模式,采用小組相互鼓勵、支持的方式,為高血壓病人提供同伴支持,全方位提高病人的知識、信念、行為、技能等各方面藥物素養。本研究中2周開展1次反饋活動,病人提出在平時生活中遇到的藥物信息理解困難，如:無法理解藥品說明書信息、無法理解醫生醫囑信息等,同時反饋在藥物素養促進計劃中遇到的困難及難以理解的地方,研究者根據病人反饋進行修正等。Wolpin等[20]研究顯示,讓藥物素養水平較低的人群識別出哪些藥物標簽難以理解,并讓指定藥物標簽的研究人員進行改良,可以提高藥物標簽的可理解性。

此外,本研究還制定了血壓監測管理方案,包括正確的血壓測量操作示范、發放服藥卡片、提供有自動服藥提醒裝置的小藥盒等。同時指導病人每天自量血壓并記錄,書寫血壓日志[21]。通過這些措施,降低病人錯服、漏服降壓藥物的發生率,加強病人的自我血壓管理水平[22-23]。本研究結果顯示,干預組短期、中期、長期的血壓水平均低于對照組,說明藥物素養促進計劃能有效控制病人的血壓水平。