護理人員健康教育能力培養的研究現狀

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1.湖州師范學院,浙江313000；2.湖州市中心醫院

健康教育是一個教育活動與過程,它通過幫助個人和群體掌握衛生保健知識和樹立健康觀念,使人們養成健康的行為、生活方式,干預方法為信息傳播和行為干預[1]。各國護理界普遍重視健康教育這一護理措施[2]。2012年,《健康中國2020戰略研究報告》中提出,健康教育與健康促進是公共衛生十大關鍵策略之一。在戰略層面上顯示了健康教育和健康促進已受到我國高度重視,同時健康教育與健康促進目前存在的若干問題與挑戰也被提出[3]。2016年,《“健康中國2030”規劃綱要》是一部綱領性文件,推進了健康中國的建設和人民健康水平的提高,指出健康教育是提高全民健康素養和普及健康生活方式的關鍵[4]。現階段,國內各級醫療機構仍然是開展健康教育的主陣地,而護士作為健康教育的主要實施者[5],其健康教育能力直接影響健康教育質量[6]。本研究從健康教育能力的概念和指標體系、國內外護士健康教育能力培養的研究現狀、護士健康教育能力培養的影響因素以及提升護士健康教育能力的對策等方面進行綜述,為提升護理人員健康教育能力提供一定的參考。

1 健康教育能力的概念和指標體系

健康教育能力指順利有效地完成健康教育所必需的各種知識、才能和行為態度的總和[7],包括健康教育評估能力、溝通與學習能力、計劃能力和實施能力與評價能力。根據仝慧娟[8]的護理人員健康教育能力測評量表,量表總體的Cronbach′s α系數為0.949,分半信度系數為0.935,專家對量表評定的內容效度指數為0.90。評價標準包括4個維度、29個條目,總分145分。各條目采用Likert 5級評分法,完全不符合計1分，不符合計2分，不確定計3分，符合計4分，完全符合計5分，總分≥116分視為具備健康教育能力[9]。具體表現為護理人員評估病人及家屬的健康教育需求、制定和實施健康教育計劃、評價健康教育過程及效果、促進病人掌握健康教育的知識和改變不健康的行為與生活方式,使其發展有助于康復的行為[8]。

2 護理人員健康教育能力培養的研究現狀

2.1 國外護理人員健康教育能力培養的研究現狀

在國外,護士健康教育能力培訓起步較早。培訓對象包括醫院、社區的護士,培訓的主要內容包括健康教育基本知識、疾病健康教育內容、心理健康教育和創傷知情護理教育等方面,并通過問卷調查,從病人和護士兩個角度評價護士的健康教育能力。病人方面評價指標包括病人對疾病健康教育知識掌握情況、自我管理能力、滿意度；護士方面則包括護士自信心和健康教育能力提升情況等。La Sala等[10]通過對護士的健康教育和自我管理技能培訓對心血管疾病病人護理影響的研究,強調專業護士發展綜合能力的重要性。Candelas等[11]研究護士健康教育培訓對關節炎病人的影響,結果顯示,護士健康教育培訓可以促進病人對其疾病的自我管理,并增加病人滿意度。Jones等[12]對護士實施創傷知情護理健康教育和培訓,認為培訓有助于護士更好地了解病人的創傷經歷,改善護患治療關系。Maguire等[13]對醫護人員進行卒中健康教育培訓后發現，病人發生卒中情況減少、病人滿意度提高。在國外,培訓者培訓模式在健康教育方面開展較早。Marks等[14]先對社區衛生工作者進行健康促進培訓,然后由社區工作者再對智障成人進行培訓,認為培訓者培訓模式使受培訓智障成人健康狀況得到改善。Williams等[15]對護士進行艾滋病教育培訓,結果顯示,培訓者培訓模式增強了護士教學實踐的能力和自信心。國外學者從不同角度對健康教育者的健康教育能力進行了評價,并且形成了相對完善的評價體系。國外常用的評價方法有標準化病人考試[16]、以表現為基礎的發展系統(performance-based development system,PBDS)評價法[17]及問卷調查法[18-19]。

閱讀大量外文文獻后發現,國外雖已有護理人員健康教育能力培訓的相關文獻,但是培養較少從與護士健康教育能力直接相關的健康教育評估、溝通與學習、計劃、實施與評價能力考慮。我國可以借鑒國外護士健康教育能力評價的指標體系和評價工具,為我國培養護理人員的健康教育能力提供更多機會。

2.2 國內護理人員健康教育能力培養的研究現狀

我國從1997年開始有護士健康教育意識及能力培養的研究[20]。對護理人員健康教育能力的培養主要為健康教育基本知識、疾病健康教育知識、溝通技巧和心理學、營養學、藥理學等方面培訓,方法主要有行動研究法、品管圈(QCC)管理工具、PDCA(計劃、實行、檢查和解決處理)循環管理法、培訓者培訓模式和卓越教學法,并采用問卷調查的形式,評價病人健康教育知識知曉率、滿意度以及護士健康教育能力和專科知識理論水平等。

吳碧昭等[21]通過觀摩手術對外科護士進行健康宣教內容培訓,發現外科護士健康教育能力評分和病情觀察能力顯著高于觀摩前。黃小芬[22]通過微信平臺對泌尿外科護士進行健康教育基本知識、宣教態度、健康教育技能和溝通技巧等方面培訓,培訓后護士健康教育的態度得到了改善，健康教育技能和總分得到了提高,認為培訓有利于泌尿外科護士健康教育能力的提高和健康教育效果的增強。呂紅偉[23]通過翻轉課堂、角色扮演、視頻教學等方法對非專科護士進行結腸鏡健康教育專科知識和技巧培訓,發現以上3種措施均有助于護士結腸鏡健康教育能力的提高。俞琦等[24]應用行動研究法對社區護士進行理論培訓(健康教育程序理論和健康教育相關支持理論)和實踐指導(集體教育和家庭個體教育),發現可提高社區護士健康教育能力和病人滿意度。屠軼華等[25]通過融入行動研究法對整復外科護士進行健康教育手冊和溝通技巧培訓,培訓后護士的健康教育能力、護理能力和溝通能力均明顯提升。喬秋閣等[26]報道對護士健康教育知識、溝通技巧和自信心進行培訓,發現品管圈管理工具使護士在宣教時機、宣教內容和宣教方式上有所改善,且滿意度有所提高。孫致敏等[27]通過PDCA循環管理法對生殖中心護士進行健康教育知識和宣講能力培訓,認為該方法不僅有效提高了全科護士健康教育知識水平和健康教育宣講能力,還提高了病人滿意度。黃衛新等[28]研究培訓者培訓模式對12名低年資護士進行疾病理論知識、臨床用藥、營養知識、健康教育相關知識、心理護理等培訓的效果,認為該模式使護士健康教育能力、滿意度和護理質量得到提高,且護患關系更融洽,是一項值得推廣的培訓模式。孟燕等[29]研討通過引入國外先進卓越教學原則,為護士提供更為系統的健康教育程序培訓后,責任護士的計劃性、引導性和關愛性得到提高,使他們更注重了解病人的個體本身。同時護士也提高了自信心和責任感。

文獻綜述發現,護理人員的健康教育水平高低不等，存在開展健康教育自覺意識不強的現象；護士掌握的健康教育理念及知識、溝通技巧與人文關懷不足,不能完全滿足病人的需要[2]；健康教育內容簡單，主要針對特定疾病,且健康教育的方法單一、時間掌握不準；健康教育時缺少對病人實際意愿和價值觀的評估,導致病人及其家屬參與健康教育的意識不強,影響了健康教育的預期效果。

3 護理人員健康教育能力培養的影響因素

隨著健康中國計劃的實施,學校、社區和各級醫療衛生機構不斷重視健康教育和健康促進,提升護理人員健康教育能力亟待解決。護理人員健康教育能力提升的影響因素主要有護理管理、護理人員和病人方面。

3.1 護理管理方面

在護理人員中開展健康教育能力培訓,需要制度保障和組織支持。《中華人民共和國護士管理辦法》中規定了護士的教育義務,但在具體實施條件中尚沒有規定護士的職稱和學歷等,導致職稱、學歷不同的護士在同一起點開展健康教育,這不僅浪費了人力資源,護士開展健康教育的積極性也受到打擊。此外,我國目前尚缺乏健康教育評價標準體系。美國護理認證委員會已制定護理質量評價標準,如從病人行為改變、健康狀態和自我照顧技能等不同層面設定健康教育的評價標準[30]。我國由于健康教育評價標準體系尚未建立、科學的評價工具缺乏,影響了健康教育工作的展開[31]。

3.2 護理人員方面

護理人員的職稱、年齡、護齡和學歷不同程度地影響健康教育能力。劉繼紅等[32]在測評與分析臨床護理人員健康教育能力時,指出護理管理者在制定護理人員健康教育培訓計劃時可將職稱考慮在內。茹周琴等[9]調查了某醫院護士健康教育能力,多因素分析結果顯示,年齡≥31歲、護齡≥10年、職稱為中級以上和學歷為專科及以上是護士健康教育能力的促進因素。同時,護士的理念沒有及時更新和相關知識、技術的欠缺也是影響健康教育能力的因素。孫玉紅等[33]報道,僅20.9%護士認為臨床護士是最佳健康教育者。有調查表明,87.5%護士的健康教育相關理論知識和技能明顯缺乏,給健康教育工作的深入開展帶來了阻礙[34]。張振路等[2]報道,56.1%護士覺得自己所掌握的知識不夠,滿足不了當前健康教育工作的需要。另外,教育時機不恰當,形式和方法單一，造成護士對病人健康教育效果不佳,影響了護士實施健康教育的積極性。臨床上只通過口頭教育和宣傳資料進行健康宣教,導致病人的接受水平較低[35]。

3.3 病人方面

隨著護理模式向以病人為中心轉變,健康教育也應以病人為中心。護理人員對病人及家屬進行健康教育時,應充分考慮病人的健康需求和意愿、個體特征和價值觀。如病人信任護士、健康信念和學習動機強、文化水平高等[36]會增強健康教育效果。

4 護理人員健康教育能力培養的對策

4.1 護理管理方面

作為護理管理部門,為提升護理人員的健康教育能力,應轉變管理理念,建立健康教育管理體系。醫院應對發展健康教育活動高度重視,開展有組織、有實施、有評估的全院健康教育[37]。還需優化人力資源配置,引入競爭激勵機制和績效評價機制,完善考核體系[38-39],健全質控及反饋機制[35]。

4.2 護理人員方面

提升護理人員的健康教育能力,首先要轉變觀念,強化健康教育角色意識,樹立健康教育服務理念。護理人員應意識到護理職責不僅僅是藥物和注射,維護人體健康已成為護理工作的神圣職責。護理人員應跳出狹隘的傳統護理,更新觀念,解放思想,形成整體、系統、社會和心理的新視角,構建預防為主的“大護理概念”[37]。其次要加強自身素質的培養,包括為護理人員提供專業培訓,如專家培訓和學術講座；要加強溝通能力,與病人溝通時言語通俗易懂且語氣溫和,創造一個和諧的談話氛圍,同時注意傾聽,準確收集病人信息；要拓展學習范圍[37],護士既要有扎實的醫學基礎知識和健康教育技能,也要有行為學、教育學和社會心理學等學識,成為具備T型知識結構的人才[35]。最后,要掌握健康教育時機,施行個性化教育。李吉瑞[40]通過對永久性結腸造口病人實施個體化健康教育,提高了病人的自我護理能力,改善了病人的生存質量。

4.3 病人方面

護理人員的權威性和可信性直接影響健康教育的效果。如專科護士比衛生人員宣教更容易改變人們的態度、行為。教育者吸引力和感染力的情感作用于人們態度中的情感成分,可產生態度的改變[36]。在準確評估病人的意愿和價值觀后,根據受教育者不同時期的心理特點和需要,由淺入深、循序漸進地提供宣教內容,如生理需要改變不良的生活方式,此時病人容易接受。只有使受教育者形成比較穩定的觀念或信念,才能使人的行為動機產生力量[36]。

5 小結

隨著《“健康中國2030”規劃綱要》實施,提高全民健康素養的重要舉措在于健康教育。護理人員作為施行健康教育的主力軍,必須具備較強的健康教育能力,才能更好地實施健康教育與健康促進。因此,護士健康教育能力的提升是臨床護理亟待解決的問題,應該引起護理管理人員的重視和關注。開展護理人員健康教育能力現狀和影響因素研究,制定合理的對策,并在具體實施中不斷改進完善,能有效提升護士健康教育能力。