自體動靜脈內瘺形成術后老年病人自護行為水平及其影響因素

力，

中南大學湘雅醫院，湖南410008

血管通路是血液透析治療的前提,自體動靜脈內瘺(arteriovenous fistula,AVF)是血液透析病人主要的血管通路[1],通過手術將病人自身相近位置的動脈和靜脈在皮下吻合而成,國內專家組建議透析病人長期性血管通路應該首選AVF[2],然而,長期透析會產生AVF并發癥,影響透析效果,尤其老年病人身體機能下降、自我護理能力差,更易產生并發癥,嚴重時會造成內瘺功能的喪失[3]。自護行為指病人在病程中的疾病癥狀管理、病情溝通、管道自我管理等健康行為[4]。病人在AVF形成術后的護理工作較多依靠自己,而提升病人的自護行為能減少術后并發癥、延長血管通路使用時間、降低再入院率[5]。目前,國內針對病人自護行為水平的研究多集中在冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病上,而對于老年病人AVF形成術后的自護行為水平及影響因素研究較少。為此,本研究旨在調查該類病人的自護行為水平、分析主要影響因素,為今后制定有針對性的干預方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2019年10月—2020年6月選取我院行AVF形成術的老年病人82例作為研究對象。納入標準:初次于我院行AVF形成術；年齡≥60歲；意識清楚能配合調查；AVF通暢、無堵塞；知情同意本研究。排除標準:伴有其他嚴重身心疾??；生活不能自理的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調查表:由研究者結合研究目的自行設計。②AVF自我管理量表:采用姜惠麗[6]編制的用于維持性血液透析病人AVF的自我管理水平量表進行評估，包括并發癥的識別、并發癥的管理及并發癥的預防3個維度,共16個條目，采用Likert 5級評分,1～5分代表“非常不同意～非常同意”,總分16～80分,臨界值40分,總分越高,自我管理水平越高。量表總Cronbach′s α系數為0.905,內容效度為0.893。③智謀量表(Resourcefulness Scale):由Zauszniewski等[7]編制,主要應用于老年慢性病群體對疾病的個人應對、尋求社會支持的能力,該量表含28個條目、2個維度，包括12個條目的社會智謀、16個條目的個人智謀。采用Likert 6級評分法,總分0～140分,得分越高,表示智謀水平越高,資源應用能力越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.825[8]。④慢性病自我效能量表(Chronic Disease Self-Efficacy Scales,CDSES):包含癥狀與疾病管理2個維度，共6個條目,采用1～10級評分法,從“完全沒有信心”到“絕對有信心”分別賦值1～10分,得分范圍為6～60分,<36分自我效能差,36～48分自我效能中等水平，49～60分自我效能水平高,評分越高,表明自我效能越高[9]。該量表的Cronbach′s α系數為0.938[10]。

1.2.2 調查方法

首先征得本院倫理委員會批準,成立研究小組,由4名小組成員在統一培訓后發放問卷。培訓內容包括問卷及量表內容、填寫規范等,針對老年病人不易理解的內容在工作人員的指導下進行填寫。共發放90份問卷,回收有效問卷82份,回收率為91.11%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 AVF形成術后老年病人內瘺自我管理水平現狀

老年AVF病人AVF自我管理量表得分為(60.62±1.14)分,處于中等水平,不同年齡、文化程度、人均月收入、透析年限病人的自我管理水平差異有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 老年AVF病人自我管理水平的單因素分析

2.2 老年AVF病人自我管理、智謀、自我效能量表得分情況

AVF形成術的老年病人自我管理、自我效能、智謀得分處于中等水平,詳見表2。病人的自護行為水平與自我效能、智謀水平呈正相關,詳見表3。

表2 老年AVF病人自我管理、智謀、自我效能量表得分

表3 老年AVF病人自我管理與智謀、自我效能的相關性

2.3 影響自我管理行為的多元線性回歸分析

以年齡、文化程度、家庭人均月收入、透析年限、自我效能、智謀為自變量,以病人的自我管理行為水平為因變量,賦值詳見表4,結果顯示各自變量均是因變量的影響因素(P<0.05),共解釋變量的46.4%,見表5。

表4 自變量賦值

表5 影響自我管理行為的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年AVF病人自我管理水平現狀

本研究結果顯示,行AVF形成術的老年病人自護行為水平得分為(60.62±1.14)分,處于中低水平,這與孫東晗等[11-12]研究結果一致。由于經AVF長期透析的病人會面臨多種并發癥,如疼痛、營養不良、感染等,加之病人多有負性情緒,因此,對自身疾病的照護能力下降,總體自護行為水平不高。另外,由于本研究的研究對象皆為老年病人,老年人由于身體機能下降且本身患有基礎疾病,嚴重影響病人的自我護理能力,加之病人對新事物、新知識的接受能力有限,因此,在行AVF形成術后對內瘺護理的相關知識掌握不足,主動利用網絡等現代化手段學習自我護理相關知識的能力不強,部分老年病人出于擔心麻煩家人、醫護人員等原因,在術后出現較輕微的不良反應時往往選擇忍耐、沉默,不愿主動尋求幫助,就醫積極性不高,這可能導致病人的自護行為水平不高、病人自護能力不強。

3.2 病人的一般資料對自我管理水平的影響

本研究結果顯示,病人的一般資料中年齡、受教育程度、家庭人均月收入、透析年限會影響病人的自護行為水平,差異有統計學意義(P<0.05)。由于本研究中納入的研究對象以老年人為主,普遍受教育水平不高,受教育水平為初中及以下的老年病人占53.66%,受教育水平越高的病人對內瘺術后的護理能力越強。此外,家庭人均月收入高的病人自護行為水平也較高,可能是由于經濟條件較好的病人接受治療的經濟負擔較小,思想負擔也會隨之減輕,不會因經濟壓力選擇默默忍受疾病或延遲就醫,也不會因過重的經濟負擔分散其過多的精力、產生焦慮情緒,病人能有更多精力關注自身健康；此外，透析年限高的病人自護行為得分較高,差異有統計學意義(P<0.05),這與吳夢雯等[13]的研究結果類似,可能是由于病程長、透析時間久的病人隨治療時間延長對相關自我管理知識增加、經驗更加豐富,久病成醫,加之由于長期經內瘺透析治療,病人從心理上已經接受與疾病長期相伴的準備,因而焦慮、抑郁水平沒有患病之初高,因此，自護水平也略高于病程短的病人[14]；然而,與部分類似研究[15]結果不同的是,本組病人的婚姻狀況對其自護行為水平并未產生顯著影響(P>0.05),這可能是因本組病人年邁,其配偶也大都為老年病人,配偶對病人的照護能力下降,照護者以病人的子女或護工為主,加之失婚的老年病人占比較高(36.59%),因此,在本研究中,無論病人是在婚抑或失婚都對其自護行為水平影響不大。

3.3 智謀對病人自護行為水平的影響

智謀指個體獨立應對日常事務的能力(個人智謀)及當其無法獨立應對時從外界尋求幫助的能力(社會智謀)[7，16]。本研究結果顯示,病人智謀得分為(76.84±14.16)分,屬于中等水平,由表4、表5可知,病人自護行為水平與智謀存在相關性,二者呈正相關,在所有進入回歸方程的自變量中,智謀對病人自護行為水平的貢獻是首位的。智謀水平高的病人往往有較強的心理韌性[17],因此，當病人在AVF形成術后更傾向于積極面對疾病,主動了解自我護理相關知識,提高個人應對能力,當遇到棘手的問題無法獨立解決時,病人會主動尋求醫護人員、家人朋友的幫助,所獲社會支持較多。當個人智謀與社會智謀水平均較高時,二者相得益彰,能減輕個人心理壓力[18],顯著提高病人的自護行為水平,因此,醫護人員應提高對AVF形成術老年病人的關注度,主動向病人講解疾病相關知識、預防并發癥的要點，鼓勵病人保持積極心態,提高病人的智謀水平。

3.4 自我效能與自護行為水平的關系

自我效能指對自己執行某一特定行為并達到預期結果的能力與自信心[19]。本研究中,病人自我效能得分為(83.56±9.69)分,為中等水平,自我效能高的病人自護行為水平也較高,兩者呈正相關,這與楊玉潔等[20-21]的研究結果一致?？赡苁且驗楫敳∪俗晕倚茌^高時,其面對疾病的信心較強,治療態度也更積極,不過多地進行無意義的抱怨,認為自己有能力采取良好的措施進行自我照護,能主動向醫護人員了解促進康復的相關知識,并能通過醫護人員、病友、查閱相關書籍或通過網絡渠道等主動了解自我管理的方法,因而自我效能高的病人無論從內在心理還是外在行動上都形成了一種良性循環,這在增強病人對抗疾病信心的同時,也會外化為積極的行動,能提高病人自我護理能力、改善疾病預后。

4 小結

本研究結果顯示，老年AVF形成術后病人自護行為、智謀、自我效能處于中等水平,三者呈正相關,提示醫護人員,今后在提高病人自護行為水平的干預研究中,應加強對病人的智謀、自我效能方面的干預,主動為病人提供社會支持，鼓勵病人增強應對疾病的信心,全方位提高病人的自護行為水平,以促進病人康復。