聯用奧替溴銨與雙歧桿菌治療腹瀉型腸易激綜合征的療效

鐘雄陵

（重慶建設醫院消化內科，重慶 400050）

腹瀉型腸易激綜合征是一種以腹痛、腹脹、腹瀉為主要特征的胃腸功能性疾病。該病患者主要的臨床表現為每日排便的次數增多（可達10 次以上）、排便時有明顯的腹痛感，并可伴有排便不盡及排便緊迫感等[1-2]。該病長期反復發作可導致患者出現肢體無力、精神困倦、心慌氣短等癥狀，嚴重者可出現脫發、神經衰弱、注意力無法集中及頭暈目眩等癥狀[3]。奧替溴銨是一種血小板活化因子拮抗劑，其鎮痛、抗炎的效果較為理想，被臨床上廣泛用于緩解胃腸道痙攣和運動功能障礙。該藥也是臨床上治療腸道易激綜合征的一線藥物。不過，患者長期服用該藥可出現藥物依賴性和較為嚴重的不良反應。雙歧桿菌具有調節腸道菌群的作用，是臨床上治療結腸炎、腸道功能紊亂及消化不良等病癥的常用藥[4]。本文主要是探討聯用奧替溴銨與雙歧桿菌治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年2 月至2020 年1 月期間重慶建設醫院收治的58 例腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）存在持續性或間歇性腹瀉、排便量少、大便呈糊狀、大便中含有大量黏液等癥狀，無血便的癥狀，每日排便的次數超過3 次。2）對其進行腸易激綜合征嚴重程度測評的結果＞75 分。3）排便后有排不盡感、腹部有壓痛，對其進行直腸指檢的結果可見其肛門存在痙攣和痛感。其排除標準為：1）對奧替溴銨過敏的患者。2）合并有嚴重的肝、腎功能損傷。3）對其進行X 線片檢查、消化道內窺鏡檢查的結果顯示，其患有腸道腫瘤。按照治療方案的不同將這58 例患者等分為甲組和乙組。甲組29 例患者的年齡為24 ～55 歲，平均年齡（29.92±3.65）歲；其病程為8 個月～4 年，平均病程（2.18±0.55）年；其中，有男性16 例、女性13 例。乙組29 例患者的年齡23 ～59歲，平均年齡（29.37±3.49）歲；其病程為6 個月～5 年，平均病程（2.24±0.59）年；其中，有男性15 例、女性14 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

單用奧替溴銨片（生產廠家：德國Berlin-Chemie AG，規格：40 mg/ 片，批準文號：國藥準字H20080210）對乙組患者進行治療。該藥的用法為：口服，2 ～3 次/d，1 ～2片/ 次。聯用奧替溴銨片與雙歧桿菌片（生產廠家：杭州遠大生物制藥有限公司，規格：0.5 g/ 片，批準文號：國藥準字S20060010）對甲組患者進行治療。奧替溴銨片的用法與乙組患者相同。雙歧桿菌片的用法為：口服，3 次/d，3片/ 次，餐后用溫水或溫牛奶送服。患者的病情若較為嚴重，可將該藥的用量增加至兩倍。兩組患者均連續用藥1 個月。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察用藥前及用藥1 個月后其血清白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）的水平、生活質量、臨床癥狀的變化情況。參考《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見》中的相關標準對兩組患者的臨床療效進行評定，并將評定結果分為顯效、有效和無效三個等級[5]。顯效：用藥1 個月后，患者無腹瀉、腹痛的癥狀，其每日排便的次數、大便的性狀均恢復正常，對其進行內鏡檢查的結果未發現其存在腸道感染。有效：用藥1 個月后，患者腹瀉、腹痛的癥狀明顯改善，其每日排便的次數少于3 次，對其進行內鏡檢查的結果未發現其存在腸道感染。無效：用藥1 個月后，患者腹瀉、腹痛的癥狀、每日排便的次數、大便的性狀均未改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。分別采集兩組患者4 mL的空腹肘靜脈血，對其血液標本進行離心處理后得到血清標本，用酶聯免疫吸附試驗檢測其血清IL-8、TNF-α 的水平。采用腸易激綜合征專用生活質量量表（rritable bowel syndrome-quality of life，IBS-QOL）對兩組患者的生活質量進行評估，具體的評估項目包括排便對患者進食量、性欲、運動及穿著等方面的影響。該量表的滿分為100 分。患者IBS-QOL 的評分越低，表明其病情對其生活質量的影響越小。根據《腸易激綜合征中醫診療共識意見》中的相關標準擬定臨床消化道癥狀評分量表[6]。該量表共包括癥狀嚴重程度和癥狀發生頻率兩個方面。依據兩組患者癥狀的嚴重程度和癥狀發生的頻率將評估結果分為五個等級。1 級：表示患者無癥狀。2 級：表示患者存在輕微的癥狀，其癥狀每周發作的次數少于2 次。3 級：表示患者存在中度癥狀，其癥狀每周發作的次數少于4 次。4 級：表示患者存在較為嚴重的癥狀，其癥狀幾乎每日都會發作，但間隔的時間較長。5 級：表示患者存在重度癥狀，其癥狀每日都會發作，且間隔的時間短。患者臨床消化道癥狀評分量表的評分越低，表明其臨床癥狀越輕。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血清IL-8 及TNF-α 水平的對比

治療前，兩組患者血清IL-8 及TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清IL-8 及TNF-α 的水平均低于治療前，其中甲組患者血清IL-8 及TNF-α 的水平均低于乙組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者IBS-QOL 的評分及臨床消化道癥狀量表評分的對比

治療前，兩組患者IBS-QOL 的評分及臨床消化道癥狀量表的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者IBS-QOL的評分及臨床消化道癥狀量表的評分均低于治療前，其中甲組患者IBS-QOL 的評分及臨床消化道癥狀量表的評分均低于乙組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者血清IL-6 及TNF-α 水平的對比（± s）

表1 治療前后兩組患者血清IL-6 及TNF-α 水平的對比（± s）

組別 例數 IL-8（ng·mL-1） TNF-α（pg·mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后甲組 29 4.66±5.58 1.63±0.36 55.87±10.37 25.48±8.73乙組 29 4.45±5.38 2.39±0.41 55.64±10.52 39.45±8.22 t 值 0.17 7.01 0.10 5.91 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療前后兩組患者IBS-QOL 的評分及臨床消化道癥狀量表評分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者IBS-QOL 的評分及臨床消化道癥狀量表評分的對比（分，± s）

組別 例數 IBS-QOL 評分 臨床消化道癥狀量表評分治療前 治療后 治療前 治療后甲組 29 79.58±8.85 15.49±7.79 4.15±0.66 1.56±0.48乙組 29 79.87±8.97 29.46±7.45 4.14±0.64 2.78±0.43 t 值 0.15 6.52 0.06 9.50 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 用藥1 個月后兩組患者臨床療效的對比

用藥1 個月后，甲組29 例患者治療的總有效率為100%，乙組29 例患者治療的總有效率為86.21%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 用藥1 個月后兩組患者臨床療效的對比

3 討論

研究發現，腹瀉型腸易激綜合征的發生與患者存在胃腸運動功能障礙、其情緒波動異常等因素有關。當患者的機體長期處于高敏的狀態時，外界任何微小的刺激都可使其發生應激反應[7]。罹患腹瀉型腸易激綜合征不僅可影響患者的健康，給其生活和工作帶來不便，還可導致其機體吸收營養的能力下降，降低其免疫力。

奧替溴銨可抑制由毒菌堿、速激肽NK 和NK 受體三種興奮遞質所引起的腸道收縮，阻斷NK 在某些內臟傳出神經上的表達，從而可調控腸道的痛覺過敏，改善腸易激綜合征患者的臨床癥狀[8]。該藥雖可引起濃度依賴性腸道收縮力的下降，但不會影響快鈉通道和磷酸二酯酶的活性。不過，患者長期服用奧替溴銨片可出現藥物依賴性和用藥不良反應。雙歧桿菌的主要成分為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽孢桿菌。該藥不僅可補充腸易激綜合征患者腸道所需的有益菌，促進其腸道內益生菌群的生長發育，調節其腸道菌群的平衡，還可在其胃腸道黏膜上形成防護膜，抑制病原菌釋放內毒素，減輕其腸道的炎性反應[9]。該藥在調節患者機體的免疫功能方面也具有良好的效果，可激活其腸道黏膜的免疫系統，提高其腸道黏膜的免疫力及抗感染能力，進而可減輕其臨床癥狀，改善其生活質量[10]。

本次研究的結果證實，聯用奧替溴銨與雙歧桿菌治療腹瀉型腸易激綜合征的療效顯著，可減輕患者機體的炎性反應，改善其消化道的癥狀，提高其生活質量。