個體化術式治療老年性下瞼內翻倒睫的效果及安全性探究

林 號

（云南省紅河州蒙自市人民醫院眼科，云南 蒙自 661100）

下瞼內翻是一種較為常見的眼科疾病。瞼緣向眼球方向卷曲的位置出現異常是導致患者罹患下瞼內翻的主要原因。老年人群是下瞼內翻的高發人群。老年性下瞼內翻患者的睫毛或瞼緣外的皮膚可倒向眼球，并對角膜造成刺激，進而形成倒睫，使瞼內翻與倒睫同時發生[1]。瘢痕性因素、先天性因素與痙攣性因素均是導致患者發生老年性下瞼內翻倒睫的因素。老年性下瞼內翻倒睫患者的主要臨床表現為眼瞼痙攣、畏光、瞼緣向眼球方向卷曲、流淚、眼部有刺痛感等，病情嚴重的患者可出現眼部不適，導致其角膜受損，進而導致其視力下降[2]。臨床上常對老年性下瞼內翻倒睫患者進行手術治療[3]。本次研究主要是探討用個體化術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月期間在云南省紅河州蒙自市人民醫院接受診治的90 例老年性下瞼內翻倒睫患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者經檢查被確診患有老年性下瞼內翻倒睫。2）患者存在不同程度的眼部有異物感、流淚及畏光等眼球刺激性癥狀。3）患者存在不同程度的角膜損傷及明顯的結膜充血。4）患者具有進行手術的指征。5）患者的臨床資料完整。本次研究對象的排除標準是：1）存在手術禁忌證的患者。2）合并有其他眼部疾病、嚴重心血管疾病或嚴重呼吸道疾病的患者。將這90 例患者分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。在觀察組患者中，有男25 例，女20 例；其年齡為52 ～77 歲，平均年齡為（64.65±4.35）歲。在對照組患者中，有男24 例，女21 例；其年齡為53 ～78 歲，平均年齡為（65.75±4.25）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術，方法是：1）讓患者取平臥位。使用濃度為5% 的鹽酸丙美卡因滴眼液（生產廠家為蘇州工業園區天龍制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20084062）對患者進行表面麻醉。對患者的患眼滴入2 滴鹽酸丙美卡因滴眼液后，對其進行消毒及鋪巾。使用2 ml 濃度為2% 的利多卡因和適量濃度為0.1%的腎上腺素注射液對患者進行眼瞼皮下局部浸潤麻醉。2）在距患者下瞼緣下2 mm 處做一個與瞼緣平行的手術切口。讓患者眼睛向上注視，評估其下瞼皮膚松弛的情況，確定并標記手術的范圍。切開患者的皮膚后，剪除其下瞼與標記線間的皮膚及皮下組織，分離其眼輪匝肌，剪除近瞼緣部分。3）根據患者眼瞼、眼球與睫毛的位置，調整縫線的松緊度，間斷縫合其手術切口。術后，將抗生素眼膏涂抹于患者的結膜囊內。術后7 d，為患者拆線。在此基礎上，根據觀察組患者的實際情況，對其使用個體化術式進行治療，方法是：1）對輕度及中度下瞼內翻倒睫、眶脂肪較多的患者進行眶脂肪部分切除術。此術式的麻醉方式與進行眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術的麻醉方式相同。讓患者取平臥位。在距患者下瞼緣下2 mm 處做一個與瞼緣平行的手術切口。切開患者的皮膚后分離其眼輪匝肌，顯露其眼輪匝肌后，剪除其部分眼輪匝肌。分離患者瞼板前的肌肉組織，將其瞼板充分顯露出來，打開瞼板下緣后，輕壓其上瞼。用血管鉗夾住并剪除自行疝出的眶脂肪。采用6-0可吸收線縫合眶隔，對下方皮瓣進行復位并向上牽引。讓患者眼睛向上注視，評估其下瞼皮膚松弛的情況，確定并標記手術的范圍。將患者的皮膚切開后剪除其下瞼與標記線間的皮膚及皮下組織。間斷縫合患者的手術切口，縫合時縫針穿過瞼板淺層即可。2）在實施眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術后，切除重度下瞼內翻倒睫、輕微皮膚松弛患者的眼瞼皮膚輪匝肌，并對其進行灰線切開聯合睫毛毛囊破壞術。若患者眼瞼矯正的效果欠佳，則在切開瞼緣灰線后充分暴露其睫毛根部，切口長度要長于殘留下瞼內翻的部分，保證內卷的睫毛不再緊貼于眼球。用球針形燒灼器對睫毛向內生長的患者睫毛根部的毛囊進行燒灼，用鑷子拉出睫毛。術后，將抗生素眼膏涂抹于患者的結膜囊內。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者治療的總有效率、對治療效果的總滿意率、病情的復發率、生活質量量表的評分及術后并發癥的發生率。在本研究中將患者的療效分為顯效、有效及無效。療效的評定標準是：1）顯效：治療后，患者畏光及流淚等癥狀消失，直視前方時瞼緣緊貼眼球表面，下睫毛未觸碰眼球。2）有效：治療后，患者畏光及流淚等癥狀逐漸好轉，直視前方時部分瞼緣內卷或內翻，下睫毛會觸碰角膜。3）無效：治療后，患者的病情未得到控制[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。使用本院自擬的調查問卷評價患者對治療效果的滿意度。根據患者的得分情況將其對治療效果的滿意度分為非常滿意（患者的得分≥90 分）、比較滿意（患者的得分為60 ～89 分）及不滿意（患者的得分＜60 分）[5]。總滿意率=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。生活質量量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、生理功能及角色功能五個評價維度。患者生活質量量表的評分越高，表示其生活質量越好[6]。兩組患者術后的并發癥包括眶周有輕微瘀血、切口感染、輕度瞼外翻及切口牽扯痛等。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=4.050，P=0.044。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療后兩組患者對治療效果的總滿意率及病情復發率的比較

接受治療后，觀察組患者對治療效果的總滿意率高于對照組患者，其病情的復發率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.3 接受治療前后兩組患者生活質量評分的比較

接受治療前，兩組患者心理功能、軀體功能、社會功能、生理功能及角色功能的評分相比，P＞0.05。接受治療后，觀察組患者心理功能、軀體功能、社會功能、生理功能及角色功能的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，χ2=4.405，P=0.035。詳見表4。

表2 接受治療后兩組患者對治療效果的總滿意率及病情復發率的比較

表3 接受治療前后兩組患者生活質量評分的比較（分，± s）

表3 接受治療前后兩組患者生活質量評分的比較（分，± s）

組別 例數 時間 心理功能的平均評分 軀體功能的平均評分 社會功能的平均評分 生理功能的平均評分 角色功能的平均評分對照組 45 治療前 65.33±8.16 64.24±7.55 67.33±8.62 66.33±9.33 64.59±9.57治療后 84.39±5.02 88.21±4.87 90.38±5.47 89.91±4.82 83.77±4.73觀察組 45 治療前 66.33±9.32 66.66±8.57 68.15±9.53 64.22±9.42 65.46±8.61治療后 89.41±7.92 91.77±4.63 93.34±5.96 95.48±4.91 86.73±4.20 t 值（兩組間治療后比較） 3.591 3.553 2.454 3.334 3.139 P 值（兩組間治療后比較） 0.001 0.001 0.016 0.001 0.002

表4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

老年性下瞼內翻是一種較為常見的眼部退行性病變。老年性下瞼內翻患者眼瞼部的皮膚與韌帶失去支撐，導致其眼瞼的彈性與張力下降，使其瞼板上緣出現內傾，進而導致其發生眼瞼內翻[7]。隨著眼瞼內翻患者病情的進展，其睫毛會逐漸觸及角膜，對角膜造成刺激，進而導致其眼輪匝肌出現刺激性痙攣，加重其眼瞼內翻的程度。老年人眼瞼不穩定與其瞼板逐漸變窄、變薄有關。盡早對老年性下瞼內翻倒睫患者進行治療，可改善其生活質量[8]。對老年性下瞼內翻倒睫患者進行眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術具有操作簡單、手術的時間短等優點。老年性下瞼內翻倒睫患者的眼部皮膚組織松弛、內翻程度與萎縮程度存在差異，僅對其進行眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術可增加其術后病情的復發率[9]。個體化術式是在瞼內翻手術的基礎上，根據患者的實際病情對其進行有針對性的手術治療。使用個體化術式對老年性下瞼內翻倒睫患者進行治療，可增強其眼瞼皮膚層組織的張力，使其眼瞼組織解剖結構及眼瞼下緣狀態恢復正常[10]。本次研究的結果證實，用個體化術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床效果較好，且安全性較高，可有效地提高患者的生活質量，降低其病情的復發率。