高頻經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合度洛西汀治療持續(xù)性抑郁障礙的效果研究

梁春梅

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院臨床心理科，廣東 佛山 528300）

持續(xù)性抑郁障礙是一種比較嚴(yán)重的心理疾病。該病主要分為季節(jié)性反復(fù)抑郁障礙和快速循環(huán)性反復(fù)抑郁障礙。持續(xù)性抑郁障礙患者的臨床癥狀主要是對(duì)生活中的事物喪失興趣、缺乏生活的快感、對(duì)做事沒有信心[1]。該病患者在發(fā)病時(shí)可一天多次出現(xiàn)抑郁心境（兒童和青少年的心境表現(xiàn)為易激惹）。罹患持續(xù)性抑郁障礙可嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國居民終身患有持續(xù)性抑郁障礙的幾率為6%，即100 個(gè)人之中就有6 個(gè)人可能終身患有持續(xù)性抑郁障礙[3]。目前臨床上主要使用藥物療法和心理療法治療持續(xù)性抑郁障礙。高頻經(jīng)顱磁刺激療法是一種無痛、無創(chuàng)的治療方法。使用高頻經(jīng)顱磁刺激療法治療疾病時(shí)，磁信號(hào)可無衰減地透過患者的顱骨對(duì)大腦的神經(jīng)造成刺激。本文主要是探討使用高頻經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合度洛西汀治療持續(xù)性抑郁障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年3 月至2020 年8 月期間南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院收治的60 例持續(xù)性抑郁障礙患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5 版）》中關(guān)于持續(xù)性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）病程＞2 年。3）對(duì)本次研究知情，同意參與本次研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有其他心理疾病。2）體內(nèi)有金屬異物或電子裝置。3）存在癲癇發(fā)作史、有家族癲癇病史、腦電圖異常的癥狀、顱腦疾病、伴有意識(shí)障礙的頭顱外傷史或顱腦手術(shù)史。4）處于妊娠期或哺乳期。5）參與本次研究前6 個(gè)月內(nèi)有藥物依賴史或酗酒史。6）對(duì)治療的配合度較低。7）臨床資料不全。根據(jù)抽簽法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中有30 例患者，其中有男11例，女19 例；其中年齡最小18 歲，年齡最大65 歲，平均年齡為（39.23±13.29）歲。觀察組中有30 例患者，其中有男10 例，女20 例；其中年齡最小18 歲，年齡最大61 歲，平均年齡為（35.28±14.94）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓兩組患者均每天晚餐后口服1 次度洛西汀（生產(chǎn)廠家：上海中西制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20061261），初始用藥劑量為每次40 mg，之后逐漸將其每次用藥劑量調(diào)整到60 ～80 mg。連續(xù)治療8 周。為存在睡眠障礙的患者使用苯二氮卓類藥物進(jìn)行治療，但用藥的時(shí)間不得超過2 周。在此基礎(chǔ)上為觀察組患者使用高頻經(jīng)顱磁刺激療法進(jìn)行治療，方法是：將Magstim Rapid2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀的“∞”字形線圈中心放在患者的左前額葉背外側(cè)，與頭皮相切。將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀的刺激頻率調(diào)整為10 Hz，刺激時(shí)間調(diào)整為4 s，間歇時(shí)間調(diào)整為56 s，刺激強(qiáng)度調(diào)整為110%。每次治療20 個(gè)序列，脈沖總數(shù)為800 個(gè)。每次治療20 min，每周治療5 次。共治療30 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療1 周后、2 周后、4 周后及8 周后，分別使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)兩組患者抑郁的程度。該量表共有42 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。若患者的HAMD 評(píng)分在35 分以上，表示其存在重度抑郁障礙。若患者的HAMD 評(píng)分為20 分～35 分，表示其存在中度抑郁障礙。若患者的HAMD 評(píng)分為8 ～19 分，表示其存在輕度抑郁障礙。若患者的HAMD 評(píng)分＜8 分，表示其不存在抑郁障礙[2]。2）根據(jù)兩組患者治療后HAMD 評(píng)分降低的幅度判定其治療的效果[5]。顯效：治療后，患者的HAMD 評(píng)分比治療前降低75% 以上。有效：治療后，患者的HAMD 評(píng)分比治療前降低50% ～75%。無效：治療后，患者的HAMD 評(píng)分比治療前降低＜50%或在提高。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組患者的HAMD 評(píng)分

治療前，兩組患者的HAMD 評(píng)分相比，P＞0.05。治療1 周后、2 周后、4 周后及8 周后，觀察組患者的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時(shí)間兩組患者的HAMD 評(píng)分（分，± s）

表1 不同時(shí)間兩組患者的HAMD 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1 周后 治療2 周后 治療4 周后 治療8 周后觀察組 30 34.8±2.4 28.3±2.5 24.3±1.9 19.3±2.4 12.9±1.9對(duì)照組 30 36.3±3.1 32.2±2.2 29.7±2.4 25.7±1.8 11.5±6.4 t 值 0.168 6.683 8.931 9.674 10.051 P 值 0.433 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

持續(xù)性抑郁障礙也被稱為心境惡劣障礙，是一種慢性或長(zhǎng)期的抑郁障礙。該病患者的心境長(zhǎng)期處于低落的狀態(tài)，其臨床癥狀可持續(xù)2 年（兒童及青少年持續(xù)1 年）甚至更長(zhǎng)的時(shí)間[6]。兒童、青少年及成人均可發(fā)生持續(xù)性抑郁障礙[7]。罹患持續(xù)性抑郁障礙會(huì)使患者承受巨大的心理痛苦，影響其社交、工作和生活[8-9]。

目前臨床上主要使用藥物療法和心理療法治療持續(xù)性抑郁障礙。大部分該病患者經(jīng)藥物治療治療2 ～4 周后，其臨床癥狀可得到改善，其心理狀態(tài)會(huì)變好。度洛西汀是臨床上常用的一種抗抑郁藥。該藥常用于治療焦慮障礙和抑郁障礙。度洛西汀可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5 羥色胺能和去甲腎上腺素能的活性，有效地防止中樞神經(jīng)對(duì)5 羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，但對(duì)抑制多巴胺再攝取的作用較弱。體外實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果證實(shí)，度洛西汀與多巴胺能、腎上腺素能、膽堿能或組胺能受體無有意義的親和性。而這些物質(zhì)的活性與多種抗膽堿能和鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。為了提高持續(xù)性抑郁障礙患者治療的效果，臨床上一直在探索對(duì)其進(jìn)行治療的新方法。高頻經(jīng)顱磁刺激療法是一種無創(chuàng)和無痛的治療方法。該療法常用于治療精神疾病和神經(jīng)疾病。使用該方法治療持續(xù)性抑郁障礙時(shí)，磁信號(hào)可連續(xù)、重復(fù)、無衰減地經(jīng)患者的顱骨刺激其大腦的神經(jīng)，使其神經(jīng)興奮，將其大腦的興奮和抑制功能恢復(fù)平衡，從而減輕其抑郁的程度。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用高頻經(jīng)顱磁刺激療法聯(lián)合度洛西汀治療持續(xù)性抑郁障礙的效果顯著，可有效地減輕患者抑郁的程度。