小劑量的鹽酸右美托咪定在老年高血壓手術患者全身麻醉蘇醒拔管期的應用效果

李春香

（承德醫學院附屬承德縣醫院麻醉科，河北 承德 067400）

高血壓是一種較為常見的慢性病。老年人群是高血壓的高發人群。接受手術治療的老年高血壓患者不良事件的發生率較高[1]。臨床上常對接受手術治療的老年高血壓患者進行全身麻醉。接受全身麻醉的老年高血壓手術患者不良事件的發生率較高[2]。老年高血壓患者心血管系統的儲備能力較差。處在全身麻醉蘇醒拔管期的老年高血壓患者，其血壓會顯著升高，其心肌梗死及心絞痛等不良事件的發生率可隨之增高[3]。右美托咪定是一種高選擇性的α2- 腎上腺素能受體激動劑。臨床上常將鹽酸右美托咪定作為全身麻醉和椎管內麻醉的輔助用藥。在本次研究中，筆者選取2018 年2 月至2019 年2 月期間在承德醫學院附屬承德縣醫院接受手術治療的120 例老年高血壓患者作為研究對象，探討小劑量的鹽酸右美托咪定在老年高血壓手術患者全身麻醉蘇醒拔管期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月期間在承德醫學院附屬承德縣醫院接受手術治療的120 例老年高血壓患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者具有進行手術的指征[4]。2）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。3）患者對本研究所用藥物不過敏。4）患者無精神疾病史。將這120 例患者分為對照組（60 例）和觀察組（60 例）。在對照組患者中，有男性患者32 例，女性患者28 例；其年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（66.38±5.28）歲；其中，接受膽囊手術的患者有25 例，接受胃部手術的患者有20 例，接受結腸手術的患者有8 例，接受闌尾手術的患者有7 例。在觀察組患者中，有男性患者34 例，女性患者26 例；其年齡為62 ～82 歲，平均年齡為（66.45±5.40）歲；其中，接受膽囊手術的患者有26 例，接受胃部手術的患者有20 例，接受結腸手術的患者有10 例，接受闌尾手術的患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行全身麻醉和手術治療。對其進行全身麻醉的方法是：根據患者的實際情況，使用舒芬太尼、丙泊酚及苯磺順阿曲庫銨對其進行全身麻醉。使用1.5 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚、0.2 ～0.25 μg/kg/min 的鹽酸瑞芬太尼及1.5 ～2 μg/kg/min 的苯磺順阿曲庫銨對患者進行麻醉維持，輔助使用小劑量的七氟烷對其進行吸入麻醉。在手術結束前10 min，對對照組患者靜脈泵注濃度為0.9%的氯化鈉注射液，對觀察組患者靜脈泵注0.15 μg/kg 的鹽酸右美托咪定注射液。

1.3 觀察指標

比較兩組患者拔管即刻、拔管5 min 時、拔管10 min時的平均動脈壓(MAP)、心率（HR）、腦電雙頻指數（BIS）及其術后譫妄的發生率、蘇醒期躁動的發生率。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 拔管即刻、拔管5min 時及拔管10min 時兩組患者MAP、HR 的比較

拔管即刻、拔管5 min 時及拔管10 min 時，觀察組患者的MAP 及HR 均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 拔管即刻、拔管5 min 時及拔管10 min 時兩組患者MAP、HR 的比較（± s）

表1 拔管即刻、拔管5 min 時及拔管10 min 時兩組患者MAP、HR 的比較（± s）

時間 觀察組（n=60）對照組（n=60） t 值 P 值拔管即刻 102.25±9.65 120.50±16.38 10.930 0.000拔管5 min 時 94.22±14.20 117.14±14.95 3.327 0.001拔管10 min 時 80.55±16.45 99.60±13.70 2.206 0.045 HR（次/min）MAP（mmHg）拔管即刻 86.66±5.38 110.24±11.00 42.894 0.000拔管5 min 時 85.98±12.90 99.66±13.80 6.655 0.000拔管10 min 時 75.15±12.48 83.90±8.42 7.563 0.000

2.2 拔管即刻、拔管5min 時及拔管10min 時兩組患者BIS的比較

拔管即刻，兩組患者的BIS 相比，t=0.382，P=0.703。拔管5 min 時及拔管10 min 時，觀察組患者的BIS 均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 拔管即刻、拔管5 min 時及拔管10 min 時兩組患者BIS 的比較（± s）

表2 拔管即刻、拔管5 min 時及拔管10 min 時兩組患者BIS 的比較（± s）

組別 例數 拔管即刻 拔管5 min 時 拔管10 min 時觀察組 60 79.25±3.80 76.00±4.61 77.60±2.70對照組 60 79.51±3.65 83.05±2.96 86.80±3.78 t 值 0.382 9.968 15.341 P 值 0.703 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后譫妄及蘇醒期躁動發生率的比較

在觀察組患者中，發生蘇醒期躁動的患者有2 例（占3.33%）。在對照組患者中，發生術后譫妄及蘇醒期躁動的患者分別有5 例（占8.33%）及9 例（占15%）。觀察組患者術后譫妄的發生率及蘇醒期躁動的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后譫妄及蘇醒期躁動發生率的比較[%(n)]

3 討論

高血壓是一種發病率較高的心血管疾病。該病好發于中老年人群。老年高血壓患者的病情若得不到及時有效的治療，可增加其發生充血性心力衰竭、冠心病等嚴重心腦血管疾病的風險。接受全身麻醉的老年高血壓手術患者可發生心率加快、血壓上升及血流動力學指標改變等情況，進而可增加其應激反應[5]。老年高血壓患者常合并有靶器官損傷，可導致其麻醉風險事件的發生率增加[6]。有研究表明，對處于全身麻醉蘇醒拔管期的老年高血壓患者靜脈泵注小劑量的鹽酸右美托咪定可減輕其應激反應，降低其蘇醒期躁動的發生率[7]。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑。該藥具有鎮靜、鎮痛、催眠、抗焦慮、抗交感效應、抑制交感神經興奮的作用[8]。鹽酸右美托咪定的半衰期短，非常適合應用于手術、人工呼吸及拔管患者的鎮靜治療中。目前，右美托咪定被美國食品藥品監督管理局（FDA）批準的適應證是對在ICU 接受機械通氣的患者進行短期鎮靜治療，被國內批準的適應證是對接受氣管插管全身麻醉和機械通氣的患者進行鎮靜治療。靜脈泵注鹽酸右美托咪定對患者呼吸功能的影響較小。右美托咪定可高選擇性地激活中樞神經系統突觸后膜和交感神經末梢突觸前膜的α2- 腎上腺素能受體，提高鉀離子的通透性，降低交感神經的活性，進而可提高鎮靜鎮痛的效果[9]。本次研究的結果證實，在手術結束前10 min，為老年高血壓手術患者靜脈泵注小劑量的鹽酸右美托咪定可獲得較好的鎮靜效果，能在全身麻醉蘇醒拔管期維持其MAP、HR 及BIS 的穩定，降低其術后譫妄及蘇醒期躁動的發生率。