股骨近端防旋髓內釘內固定術與加長柄人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的效果對比

姚登應

（湖北省咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

股骨粗隆間骨折是一種較為常見的髖部骨折。老年人群是該病的高發(fā)人群。近年來，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。股骨粗隆間骨折患者的患處可出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。接受手術治療后的高齡股骨粗隆間骨折患者臥床的時間較長，導致其深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。為高齡股骨粗隆間骨折患者選擇合適的術式進行治療，可縮短其術后臥床的時間，促進其髖關節(jié)功能的恢復[1]。本次研究主要是對比用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術與加長柄人工股骨頭置換術對高齡股骨粗隆間骨折患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年3 月期間在湖北省咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院接受診治的70 例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。將這70 例患者分為研究組（35 例）和參照組（35 例）。在研究組患者中，有男18 例，女17 例；其年齡為61 ～86歲，平均年齡為（73.4±1.2）歲；其中，合并有心臟病的患者為10 例，合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者為6 例，合并有高血壓的患者為18 例，合并有其他疾病的患者為6 例。在參照組患者中，有男19 例，女16 例；其年齡為60 ～88 歲，平均年齡為（73.3±1.4）歲；其中，合并有心臟病的患者為9 例，合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者為6 例，合并有高血壓的患者為19 例，合并有其他疾病的患者為5 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行術前常規(guī)檢查，對其合并癥進行治療，嚴格控制其血糖和血壓的水平。入院3 ～5 天內，對參照組患者進行PFNA 內固定術，方法是：1）在骨科牽引床上協(xié)助患者取仰臥位。根據(jù)患者的實際情況，對其進行全身麻醉或硬膜外麻醉。2）對患者的患肢進行內收和內旋牽引復位。骨折復位的效果滿意后，對患者進行消毒和鋪巾。3）在股骨大粗隆的頂點處做一個長度為5 cm 的手術切口。在患者股骨大粗隆頂點鉆入導針，使用擴髓器進行逐級擴髓，擴髓效果滿意后，沿著導針將PFNA 主釘旋入骨折處的髓腔內。對PFNA 主釘進行適當?shù)恼{整，對導針的置入長度進行測量。為患者選用合適的螺旋刀片進行固定。在患者股骨遠端處做一個長度為2 cm 的手術切口，在切口處放置遠端鎖釘。為患者留置引流管，并逐層縫合其手術切口。對研究組患者進行加長柄人工股骨頭置換術，方法是：1）在骨科牽引床上協(xié)助患者取仰臥位。根據(jù)患者的實際情況，對其進行全身麻醉或硬膜外麻醉。2）在患者患側髖骨后方的外側做一個切口，切開其關節(jié)囊。對患者進行股骨頸截骨操作，將股骨頭取出，保留與肌肉相連的骨塊。使用小號髓腔銼對患者進行逐級擴髓。為患者置入加長股骨柄，前傾角度為10°～15°。將股骨柄假體作為患者髓腔內的支柱，依次對大小粗隆間骨折端進行復位，用鋼絲張力帶固定骨折端。使用骨水泥對缺損嚴重的股骨距進行重建。在對患者進行髖關節(jié)復位后，對其髖關節(jié)活動的穩(wěn)定度與范圍等進行詳細檢查。對患者的創(chuàng)面進行沖洗，為其留置引流管，并逐層縫合其手術切口。術后，對兩組患者均進行抗感染等常規(guī)治療，為其適時拔除引流管，并對其進行踝泵運動等訓練指導。

1.3 觀察指標

比較兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、術后臥床的時間、術后的引流量、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及術后髖關節(jié)功能的優(yōu)良率。根據(jù)Harris 髖關節(jié)功能評分標準將患者術后髖關節(jié)的功能評為優(yōu)（評分≥90 分）、良（評分為75 ～89 分）、可（評分為50 ～74 分）及差（評分＜50 分）。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。兩組患者術后的并發(fā)癥包括尿路感染、肺部感染、假體松動及壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、術后臥床的時間及術后引流量的比較

兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及術后的引流量相比，P＞0.05。研究組患者術后臥床的時間短于參照組患者，t=11.182，P=0.000。詳見表1。

表1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、術后臥床的時間及術后引流量的比較（± s）

表1 兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、術后臥床的時間及術后引流量的比較（± s）

組別 例數(shù) 進行手術的平均時間（min） 術中的平均出血量（mL） 術后臥床的平均時間（d） 術后的平均引流量（mL）研究組 35 98.26±11.15 126.35±17.59 7.16±1.18 79.59±13.65參照組 35 96.09±10.38 125.08±19.62 30.26±2.95 80.26±13.19 t 值 1.097 0.628 11.182 1.097 P 值 0.235 0.269 0.000 0.539

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，χ2=4.025，P=0.027。詳見表2。

2.3 兩組患者術后髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率的比較

研究組患者術后髖關節(jié)功能的優(yōu)良率高于參照組患者，χ2=5.186，P=0.016。詳見表3。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表3 兩組患者術后髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率的比較

3 討論

發(fā)生交通意外、跌倒等均可導致患者發(fā)生股骨粗隆間骨折。高齡股骨粗隆間骨折患者常存在骨質流失伴骨質疏松的情況，易使其發(fā)生粉碎性骨折，且骨折部位的穩(wěn)定性較差。目前，臨床上常對股骨粗隆間骨折患者進行手術治療。高齡股骨粗隆間骨折患者常合并有糖尿病、高血壓及心血管疾病等，對其進行手術治療的難度較大。PFNA 內固定術是在傳統(tǒng)股骨近端髓內釘手術的基礎上優(yōu)化而來，該術式的髓內固定系統(tǒng)更符合人體股骨近端的生物力學特征。對高齡股骨粗隆間骨折患者進行PFNA 內固定術，可使其術后盡早進行離床活動，進而縮短其術后臥床的時間。對高齡股骨粗隆間骨折患者進行PFNA 內固定術可降低其術中的出血量，避免其術后骨質的大量流失，預防其術后并發(fā)癥的發(fā)生。高齡股骨粗隆間骨折患者的股骨大小粗隆均存在不同程度的骨折，股骨近端后內側壁缺乏足夠的支撐，使用螺旋刀片對骨質疏松較為嚴重的患者進行鎖定操作時易導致其骨折端發(fā)生分離移位、螺旋刀片的固定效果不佳，影響其內固定物的穩(wěn)定度，進而可導致其術后出現(xiàn)內固定物松動或骨折不愈合等并發(fā)癥[2-4]。與對高齡股骨粗隆間骨折患者進行PFNA 內固定術相比，對其進行人工股骨頭置換術的效果更好，可縮短其術后臥床的時間，延長其進行術后活動的時間和功能鍛煉的時間，促進其髖關節(jié)功能的恢復。對高齡股骨粗隆間骨折患者進行加長柄人工股骨頭置換術具有較多的優(yōu)勢。在對高齡股骨粗隆間骨折患者進行加長柄人工股骨頭置換術時，無需考慮其股骨近端骨質的實際完好程度，有利于改善假體固定的穩(wěn)定度。加長柄可增加髓腔與股骨假體柄間的接觸面積，進而可降低患者術后股骨柄假體并發(fā)癥的發(fā)生率。加長柄人工股骨頭置換術的治療費用較高，進行手術的時間較長。PFNA 內固定術及加長柄人工股骨頭置換術各具優(yōu)缺點。臨床上需根據(jù)高齡股骨粗隆間骨折患者的病情，為其選擇合適的術式進行治療。在圍手術期，對高齡股骨粗隆間骨折患者進行有針對性的護理，可避免其發(fā)生深靜脈血栓、墜積性肺炎等術后并發(fā)癥。術后，應盡早對高齡股骨粗隆間骨折患者進行離床活動和功能訓練指導，以改善其預后。本次研究的結果顯示，兩組患者進行手術的時間、術中的出血量及術后的引流量相比，P＞0.05。研究組患者術后臥床的時間短于參照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，其術后髖關節(jié)功能的優(yōu)良率高于參照組患者，P＜0.05。這說明，對高齡股骨粗隆間骨折患者進行加長柄人工股骨頭置換術可提高其術后股骨遠端的穩(wěn)定度，有利于縮短其術后的臥床時間，促進其受損關節(jié)功能的恢復[5]。本次研究的結果證實，與對高齡股骨粗隆間骨折患者進行PFNA 內固定術相比，對其進行加長柄人工股骨頭置換術的效果更好，可縮短其術后臥床的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其髖關節(jié)功能的恢復。