內鏡黏膜下剝離術與腹腔鏡下胃癌根治術治療早期胃癌的療效對比

吳 江，龐 瀾，朱勇荷，馬秀英，岳躍明，張荔霜

（新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830063）

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。早期胃癌是指癌組織浸潤局限于黏膜層及黏膜下層的胃癌。早期胃癌患者無論病灶大小、有無發生淋巴結轉移，均有上腹部隱痛、食欲不振及腹脹等臨床表現[1]。有調查數據顯示，早期胃癌患者在接受手術治療5 年后，其生存率可達90% ～95%左右[2]。目前，臨床上治療早期胃癌的常用手術包括腹腔鏡下胃癌根治術和內鏡黏膜下剝離術[3]。本研究主要是對比用這兩種手術治療早期胃癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月至2020 年2 月期間新疆醫科大學第二附屬醫院收治的300 例早期胃癌患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合早期胃癌的臨床診斷標準。2）無進行外科手術的禁忌證。3）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有潰瘍糜爛。2）合并有免疫功能障礙。3）合并有心、肝、腎等重要器官功能不全。采用隨機數表法將這300 例患者等分為對照組和研究組。對照組150 例患者中有男性76 例、女性74 例；其年齡為42 ～68 歲，平均年齡（52.38±5.49）歲。研究組患者中有男性79 例、女性71 例；其年齡為43 ～68歲，平均年齡（52.41±5.41）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用腹腔鏡下胃癌根治術對對照組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協助其取平臥位。在臍部做一個長約1 mm 的切口，經該切口建立氣腹，置入腹腔鏡。在左、右下腹各做一個切口，置入手術操作器材。在腹腔鏡下觀察腹腔內病變的情況，選取適宜的手術方式。腫瘤若位于胃中上部，可進行胃近端切除及全胃切除。腫瘤若位于胃下部，可進行胃遠端切除。切斷胃周圍的血管，清掃胃周圍的淋巴結。在上腹部做一個長約10 cm 的切口，切除胃及胃周圍大網膜的淋巴結。用消化道吻合術縫合殘胃。對創面進行止血，留置引流管，縫合腹壁的切口。采用內鏡黏膜下剝離術對研究組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協助其取平臥位。用高清放大胃鏡聯合內鏡窄帶成像技術及靛胭脂染色法確定病灶的范圍。用電凝的方式在距離病灶邊緣5 mm 處做點狀標記。向標記點外側的黏膜底部多點注射由1 mL 腎上腺素、2 mL 美蘭、100 mL 甘油果糖或生理鹽水制成的混合液，每個點注射約2 mL，使病變部位凸起。按照標記的位置，用點切刀環形切開黏膜下層，在黏膜下層剝離病灶。對創面進行電凝止血。清洗創面，留置引流管。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術相關的指標（包括手術持續的時間、術中的出血量、術畢至腸鳴音恢復的時間及住院的時間）、術后血清腫瘤因子﹝包括胃泌素-17（G-17）、表皮生長因子（EGF）、胃癌抗原724（CA724）及糖類抗原-125（CA125）﹞的水平、術后的生活質量及并發癥（包括出血、感染及腸粘連梗阻等）的發生情況。采用生活質量評估量表對術后兩組患者的生活質量進行評估。具體的評估項目包括心理健康、軀體疼痛、社會功能和物質生活。每項的分值均為0 ～100 分。患者各項目的評分與其術后的生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

與對照組患者相比，研究組患者手術持續的時間、術畢至腸鳴音恢復的時間及住院的時間均較短，其術中的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的對比（± s）

表1 兩組患者手術相關指標的對比（± s）

組別 例數 住院時間（d） 術畢至腸鳴音恢復時間（h） 手術持續時間（min） 術中出血量（mL）研究組 150 9.08±1.56 33.81±3.67 97.38±9.42 67.31±6.52對照組 150 13.58±2.61 47.96±4.59 125.88±10.06 86.91±8.27 t 值 18.125 29.489 25.327 22.794 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，與對照組患者相比，研究組患者腸粘連梗阻、出血及感染等并發癥的總發生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

2.3 治療后兩組患者血清腫瘤因子水平的對比

經治療，與對照組患者相比，研究組患者血清CA125、CA724、C-17 及EGF 的水平均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者血清腫瘤因子水平的對比（± s）

表3 治療后兩組患者血清腫瘤因子水平的對比（± s）

組別 例數 CA125（U/ml）CA724（U/ml）C-17（pmol/L）EGF（Ug/L）研究組 150 19.28±2.11 10.09±1.21 15.47±1.16 0.88±0.37對照組 150 87.03±8.59 31.79±4.37 20.38±2.81 1.69±0.91 t 值 93.808 58.612 19.781 10.099 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療后兩組患者生活質量的對比

經治療，與對照組患者相比，研究組患者心理健康、軀體疼痛、物質生活及社會功能的評分均較高，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者生活質量評分的對比（分，± s）

表4 治療后兩組患者生活質量評分的對比（分，± s）

組別 例數 心理健康評分 軀體疼痛評分 物質生活評分 社會功能評分研究組 150 88.46±3.26 89.75±4.12 88.11±5.32 90.14±2.02對照組 150 70.22±1.96 71.09±2.09 71.88±3.12 70.45±2.17 t 值 58.728 49.469 32.230 81.342 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌是一種臨床發病率較高的惡性腫瘤。對癌細胞未發生大面積轉移的胃癌患者進行手術治療可有效地控制其病情，改善其預后[4]。腹腔鏡下胃癌根治術、開腹手術、內鏡黏膜下剝離術是目前臨床上治療胃癌的三種常見術式。用開腹手術治療該病可徹底清除發生病變的組織，但創傷性較大，不利于患者術后康復。用腹腔鏡下胃癌根治術治療該病可完整地切除腫瘤病灶，抑制患者病情的發展，但創傷性也較大，術中其出血量較多，術后其恢復的速度較慢[5]。用內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌具有適應證較廣、術中患者的出血量較少、術后其康復的速度較快等優點。在內鏡下進行手術操作時，醫生的視野清晰，可清楚地觀察患者腹腔內病灶的情況，確定其腫瘤的大小和位置，有利于徹底清除其病灶[6]。術中利用染色劑確定病灶的邊緣有助于準確地區分患者發生微血管病變及黏膜病變的情況。利用針狀切刀切開胃黏膜、暴露病灶，并向黏膜下注射藥液，使發生病變的組織隆起，可縮短患者手術持續的時間，減少其術中的出血量，有利于完整地切除其腫瘤病灶，避免損傷其病灶周圍的正常組織，從而可降低其術后并發癥的發生率。內鏡黏膜下剝離術屬于微創手術，術中可保留患者正常的胃部結構和功能，提高其后期的生活質量[7-8]。

本次研究的結果證實，與應用腹腔鏡下胃癌根治術相比，應用內鏡黏膜下剝離術對早期胃癌患者進行治療可減輕其手術的創傷，縮短其術后恢復的時間，減少其并發癥的發生，降低其血清腫瘤因子的水平，改善其生活質量。