阿米卡星局部沖洗聯合遠紅外線照射治療血液透析并發深靜脈置管隧道感染的效果

韋秋萍

（靈山縣人民醫院腎內科，廣西 欽州 535400）

保持導管通暢是血液透析患者進行治療的重要前提。血液透析患者受年齡、病情的發展情況及其健康狀況等因素的影響，其進行血液透析的療程也不相同[1]。通常情況下，病情較重的患者接受透析的時間較長。為避免反復穿刺造成的機體感染，臨床上常對接受血液透析的患者進行深靜脈置管，以減少其穿刺的次數，降低其發生感染的風險。但長時間進行深靜脈置管易導致患者發生置管隧道感染，嚴重影響其臨床療效。本次研究主要是分析用阿米卡星局部沖洗聯合遠紅外線照射療法對并發深靜脈置管隧道感染的血液透析患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2020 年7 月期間靈山縣人民醫院收治的50 例并發深靜脈置管隧道感染的血液透析患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合深靜脈置管隧道感染的診斷標準。2）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者在參加本次研究前接受過相關的治療。2）患者合并有慢性感染性疾病。3）患者對本研究中使用的藥物過敏。4）患者合并有免疫功能障礙。5）患者對本次研究的依從性較低。將這50 例患者隨機分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。在對照組患者中，有男性患者13 例，女性患者12 例；其年齡為30 ～70 歲；其創面的面積為0.4 ～2.5 cm 。在觀察組患者中，有男性患者15 例，女性患者10 例；其年齡為31 ～70 歲；其創面的面積為0.5 ～2.5 cm 。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者使用遠紅外線照射療法進行治療，方法是：1）停用長期透析導管并定時抽出導管內的血栓。2）用生理鹽水清洗感染創面并使用無菌棉簽去除已經感染壞死的組織，然后使用濃度為0.5% 的碘伏對患者的創面進行消毒[2]。3）在距離患者導管出口皮膚的20 ～25 cm 處，使用遠紅外線治療儀照射其導管出口周圍的皮膚，30 min/次，1 次／ d，連續治療2 周。4）治療結束后，將浸潤碘伏后的無菌紗布覆蓋于患者的創面上，然后再用干燥的無菌紗布進行包扎。對觀察組患者使用阿米卡星局部沖洗聯合遠紅外線照射療法進行治療，方法是：1）停用長期透析導管并定時抽出導管內的血栓。2）使用濃度為0.9% 的無菌生理鹽水對感染創面進行徹底沖洗，然后使用濃度為0.5%的碘伏對感染創面進行消毒。3）將遠紅外線治療儀的照射距離設置為16 ～19 cm，將照射溫度設置為39℃，將照射功率設置為32 mW ／ cm2。30 min/ 次，1 次／ d，連續治療2 周。4）治療結束后，使用濃度為0.5% 的碘伏對感染創面進行消毒并用無菌棉簽將感染創面的碘伏擦拭干凈后，用阿米卡星沖洗創面，最后用干燥無菌的紗布對感染創口進行覆蓋包扎。

1.3 觀察指標

對比兩組患者創面結痂的時間、創面有肉芽生長的時間、創面愈合的時間、換藥的次數及臨床療效。將患者的臨床療效分為治愈（接受治療后，患者的創面完全愈合）、顯效（接受治療后，患者的創面結痂，其創面的面積縮小且無滲出液）、有效（接受治療后，患者的創面可見新鮮的肉芽組織且滲出液明顯減少）及無效（接受治療后，患者未達到上述標準且其創面的面積擴大，其創面的感染程度加深，其滲出液增多）四個等級。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 24.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面結痂、有肉芽生長和愈合的時間及換藥次數的對比

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者創面結痂的時間、創面有肉芽生長的時間及創面愈合的時間均更短，其換藥次數更少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者創面結痂、有肉芽生長和愈合的時間及換藥次數的對比（± s）

表1 兩組患者創面結痂、有肉芽生長和愈合的時間及換藥次數的對比（± s）

組別 例數創面有肉芽生長時間（d）創面結痂時間（d）創面愈合時間（d）換藥次數（次）對照組 25 3.1±1.2 13.20±5.7 22.7±5.6 46±13觀察組 25 2.4±0.5 6.5±0.8 15.6±3.2 25±6

2.2 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比[%（例）]

3 討論

中心靜脈導管是患者進行血液透析的血管通路之一。臨床上常使用滌綸套中心靜脈置管術為患者進行置管，通過將導管自身的滌綸套與皮下組織相黏連來封閉導管入口至中心靜脈的縫隙，同時也使該導管固定得更加牢固。滌綸套位于鎖骨附近，因鎖骨附近的皮膚比較嬌嫩，受衣物摩擦等因素的影響，患者易發生深靜脈置管隧道感染。隨著感染程度的不斷加深，患者滌綸套附近的皮膚組織可發生潰爛，進而影響其臨床療效。長期接受血液透析的患者易出現體質較弱、皮膚老化、皮下脂肪減少及免疫功能低下等現象。上述現象可加重患者滌綸套附近皮膚組織的感染潰爛程度，進而可影響其治療進程，增加其經濟負擔。為此，臨床上需為發生深靜脈置管隧道感染的患者提供有效的治療方案，以免延誤其病情。遠紅外線是一種具有強熱作用的電磁波。遠紅外線被人體組織吸收后，可引起機體內原子和分子的震動，提高皮下深層溫度，促進局部皮膚組織的微循環，進而可加速新鮮肉芽組織的分裂。使用阿米卡星沖洗創面可起到消炎的作用，并為創面提供濕潤、恒溫的環境，促進毛細血管的生成，加快創面的愈合速度。為避免患者發生二次深靜脈置管隧道感染，臨床上在對其進行血液透析時需注意以下幾點：1）深靜脈置管隧道感染常見的感染類型包括出口感染、隧道感染、導管相關性菌血癥等。為降低患者發生上述感染，臨床醫生在對其進行血液透析治療時需嚴格按照無菌操作流程進行操作。在對患者進行血液透析治療前，需用碘伏反復對感染創口進行消毒（消毒次數＞3 次），及時清除深靜脈置管口周圍的滲出液及血痂，并用無菌紗布進行覆蓋固定。治療結束后，需再次使用碘伏對深靜脈置管口進行消毒。及時丟棄使用過的無菌注射器，不可進行重復使用[3]。2）治療結束后，需使用新的肝素帽進行封管，并用無菌紗布將導管固定。及時清理導管出口處的滲出液，根據滲液量調整對導管出口周圍皮膚的消毒頻次。隨時保持患者置管口及導管出口周圍皮膚的清潔和干燥，必要時可對其使用抗生素進行消炎治療。患者創面的感染程度在使用阿米卡星進行沖洗及加大換藥頻率的情況下仍未見好轉，需對其進行拔管處理，以免其病情加重。3）在患者進行血液透析前，需先確定其管道是否堵塞。若導管的管道發生阻塞，可將溶栓劑置入管道中并停留30 min。然后使用5 m1 的無菌注射器輕輕回抽，若回抽血流通暢，則表示溶栓成功，可對患者進行血液透析治療。若無菌注射器回抽血流不通暢，則需重復以上操作直至深靜脈置管通暢。4）導管脫落也可導致患者發生深靜脈置管隧道感染。導致導管脫落的原因主要包括患者皮下脂肪較少、上半身動作幅度過大或受外力影響等。為此，臨床醫生需告知患者避免發生導管脫落的方法及發生導管脫落后的緊急處理方法，以降低其發生感染的風險。本次研究的結果證實，用阿米卡星局部沖洗聯合遠紅外線照射療法對并發深靜脈置管隧道感染的血液透析患者進行治療的效果顯著，可加快其創面的愈合速度，減少其換藥次數。