生脈注射液治療感染性休克的效果分析

彭智麗，章慧宏，徐蕾蕾，范從彬，周榮華，鞠秋燕

（如皋市中醫院，江蘇 如皋 226500）

感染性休克（septicshock）也叫膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產物引起的膿毒病綜合征伴休克。此病具有發病急、病情進展快及致死率高等特點[1]。相關的統計數據顯示，我國感染性休克的年發病率約為120/10 萬，每年約有70 萬人死于該病。此病患者的臨床表現主要是意識不清、呼吸困難、心率加快、面色和皮膚蒼白、口唇發紺、血壓下降、尿量減少等，部分患者可發生多器官功能衰竭。目前，臨床上對感染性休克患者主要是進行液體復蘇、吸氧、抗感染、補充血容量、糾正酸中毒等治療[2]。生脈注射液是一種中成藥，具有益氣養陰、復脈固脫的功效[3]。本文主要是探討用生脈注射液治療感染性休克的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年11 月期間我院收治的58 例感染性休克患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合感染性休克的診斷標準；存在意識不清、呼吸困難、心率加快、面色和皮膚蒼白、口唇發紺、血壓下降、尿量減少等臨床表現；病歷資料完整；其家屬自愿讓其參與本研究。其排除標準是：由其他原因導致的休克；存在嚴重的肝腎功能不全；合并有嚴重心腦血管疾病；病歷資料缺失或中途轉院。隨機將其分為生脈注射液組（n=29）與常規治療組（n=29）。在常規治療組患者中，有男性患者15 例，女性患者14 例；其年齡為26 ～90 歲，平均年齡為（57.41±3.25）歲；其中，由重癥肺炎、重癥胰腺炎、嚴重膽道感染、彌漫性腹膜炎和重癥泌尿系統感染而導致感染性休克的患者分別有9 例、6 例、6 例、5 例和3 例。在生脈注射液組患者中，有男性患者13 例，女性患者16 例；其年齡為25 ～88 歲，平均年齡為（56.85±2.77）歲；其中，由重癥肺炎、重癥胰腺炎、嚴重膽道感染、彌漫性腹膜炎和重癥泌尿系統感染而導致感染性休克的患者分別有8 例、5 例、7例、5 例和4 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進行液體復蘇、吸氧、補充血容量、糾正酸中毒、改善微循環、控制血壓和血糖及防治腦水腫等治療，同時用亞胺培南西司他丁鈉和莫西沙星對其進行抗感染治療。在此基礎上，用生脈注射液對生脈注射液組患者進行治療，方法是：將70 ～90 mL 的此藥加入到300 mL 濃度為10% 的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈滴注，每天用藥1 次，連續用藥2 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、住院的時間及用藥后其發生不良反應的情況[4-5]。用顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。顯效：用藥8 h 后患者的血壓明顯回升，其收縮壓能穩定在98 mmHg 左右12 h 以上，舒張壓能穩定在64 mmHg左右12 h 以上，其心率低于85 min/ 次，呼吸困難、面色和皮膚蒼白、口唇發紺、尿量減少等癥狀和體征明顯減輕。有效：用藥15 h 后患者的血壓明顯回升，其收縮壓能穩定在98 mmHg 左右12 h 以上，舒張壓能穩定在64 mmHg 左右12 h 以上，其心率低于85 min/次，呼吸困難、面色和皮膚蒼白、口唇發紺、尿量減少等癥狀和體征有所減輕。無效：用藥24 h后患者的血壓回升不明顯，其心率≥85 min/次，呼吸困難、面色和皮膚蒼白、口唇發紺、尿量減少等癥狀和體征未減輕。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

生脈注射液組患者治療的總有效率為96.55%，常規治療組患者治療的總有效率為82.76%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療后兩組患者住院的時間

治療后，生脈注射液組患者與常規治療組患者住院的平均時間分別為（12.89±2.19）d 與（15.45±3.12）d，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患者住院的時間（d，± s）

表2 對比治療后兩組患者住院的時間（d，± s）

組別 例數 住院的時間常規治療組 29 15.45±3.12生脈注射液組 29 12.89±2.19 t 值 4.832 P 值 ＜0.05

2.3 對比用藥后兩組患者發生不良反應的情況

用藥后，常規治療組患者中有1 例患者發生肝功能異常，有2 例患者發生惡心嘔吐，有1 例患者發生腹脹，其不良反應的發生率為13.79%（4/29）；生脈注射液組患者中有1 例患者發生肝功能異常，有1 例患者發生惡心嘔吐，有2 例患者發生腹脹，有1 例患者發生過敏性皮炎，其不良反應的發生率為17.24%（5/29）。用藥后，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

感染性體克是一種具有發病急、病情進展快、并發癥多及致死率高等特點的急危重癥。此病的發病機制主要是感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入患者的血液循環，激活其各細胞和體液系統，產生大量的炎性細胞因子和內源性介質，影響其各器官和系統的血流灌注，導致其各器官和系統發生缺血缺氧、代謝紊亂及功能障礙。臨床上治療感染性體克的關鍵在于快速為患者補充血容量、改善其微循環、糾正其休克狀態，并對其進行積極的抗感染治療。中醫認為，感染性體克屬于“脫厥證”的范疇，其病因主要是外邪侵體，或素體本虛、復感陰寒，致使陰液過量流失，血虧氣虛，陰陽平衡失調[6]。此病患者的中醫證候主要是脈微欲絕、大汗淋漓、四肢厥冷等。中醫主張從回陽救逆、復脈固脫等方面著手治療此病。生脈注射液源自生脈散一方，其主要成分有人參、麥冬和五味子。人參味甘，性溫，擅補脾肺之氣；麥冬味甘，性微寒，可潤肺清心；五味子味酸、甘，性溫，可收斂固澀、益氣生津、補腎寧心。三藥合用，可共奏益氣生津、養陰斂汗、復脈固脫之功。現代藥理學研究證實，人參能增加心肌糖原和核糖核酸的含量，改善心肌缺血的狀態；五味子能擴張血管，增加心臟的供血量；麥冬可強心、利尿、抗菌[7]。與血管活性藥物通過收縮血管來升高血壓不同，生脈注射液可通過興奮垂體- 腎上腺皮質系統、提高心肌抗缺血能力、擴張冠狀動脈等途徑來升高血壓。人參是生脈注射液中最主要的成分之一。人參中富含的人參皂苷是促進人體前列腺素合成的重要物質，而前列腺素是人體內天然的溶栓物質及血栓素的天然抑制劑，能抑制血小板的聚集，促進纖維蛋白原的溶解，改善血液流變學指標，進而可改善感染性休克患者的微循環，緩解其病情。王健等[8]研究發現，生脈注射液中的麥冬與人參能激活人體的下丘腦- 垂體- 腎上腺系統，減輕機體的應激反應，增強細胞耐缺氧的能力。本研究中兩組患者不良反應的發生率相近。但生脈注射液可引起包括過敏性休克在內的嚴重過敏反應，應予以重視。我國衛生部于2012 發布的相關文件對生脈注射液的使用進行了明文規定：只有具備合格搶救醫療條件的醫療單位及通過休克搶救培訓并取得相關資質的醫生才能使用生脈注射液搶救患者。

綜上所述，在對感染性休克患者進行常規治療的基礎上，加用生脈注射液對其進行治療能提高其療效，緩解其病情，縮短其住院的時間。