改良非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒的效果評價(jià)

郭 萍，覃 毅，葉 宇，玉麗建，左慧春

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

齲齒（dental caries）俗稱蟲牙、蛀牙，是指在細(xì)菌感染等因素的作用下，導(dǎo)致牙體硬組織進(jìn)行性破壞的一種口腔疾病。兒童是齲齒的高發(fā)群體。我國2017 年發(fā)布的第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國12 歲兒童恒牙的患齲率約為38.5%，5 歲兒童乳牙的患齲率約為71.9%。齲齒患兒的病情若長時(shí)間得不到有效的治療，可繼發(fā)牙髓炎或根尖周炎。另外，此病患兒還易養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，影響其頜面部的正常發(fā)育。因此，臨床上應(yīng)對此病患兒進(jìn)行積極的治療。本文主要是探討用改良的非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2018 年12 月期間收治的62 例齲齒患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單牙患??；病歷資料完整；其家長自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他口腔疾?。粚M(jìn)行齲齒充填治療（即補(bǔ)牙治療）存在禁忌證；隨訪脫落或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為研究組（31 例）與對照組（31 例）。在對照組患兒中，有男15 例，女16 例；其年齡為3 ～9 歲，平均年齡為（7.14±0.92）歲。在研究組患兒中，有男16 例，女15 例；其年齡為2 ～10 歲，平均年齡為（7.21±1.14）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用常規(guī)的充填技術(shù)對對照組患兒進(jìn)行治療，方法是：對于齲洞較淺、未波及牙髓且對治療配合度較好的患兒，不需要對其進(jìn)行局部麻醉。對于齲洞較深、波及牙髓且對治療配合度不佳的患兒，需對其進(jìn)行局部麻醉。用高速渦輪手機(jī)破壞患兒患牙內(nèi)外層齲壞的牙本質(zhì)，清除齲洞內(nèi)的壞死組織，將齲洞制備成固位形、抗力形的窩洞。對窩洞進(jìn)行沖洗及消毒，用棉球?qū)⒏C洞內(nèi)的液體吸干。將光凝單組份復(fù)合體充填至窩洞內(nèi)，用加壓器將充填物壓實(shí)，并對充填物進(jìn)行磨合。采用改良的非創(chuàng)傷性充填技術(shù)對研究組患兒進(jìn)行治療，方法是：判斷是否需要對其進(jìn)行局部麻醉的方法與對照組患兒相同。仔細(xì)觀察齲洞的大小，選擇合適的手提挖匙對齲洞與窩溝進(jìn)行清理，徹底清除齲洞內(nèi)的腐蝕物質(zhì)。用清潔液對患牙進(jìn)行清潔及涂布，用清水將清潔液沖洗干凈。用干棉球?qū)x洞進(jìn)行隔濕處理，將齲洞內(nèi)的水分吹干。按照合適的比例配置玻璃離子黏固劑，將黏固劑填充至齲洞內(nèi)，用加壓器將黏固劑壓實(shí)，清除多余的黏固劑，最后對患兒的咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療過程中的配合情況（包括配合治療、畏懼治療及需采取強(qiáng)制措施進(jìn)行治療三種情況）及一次性充填成功的比率。治療后1 年及治療后3 年，比較兩組患兒充填物保留的情況（包括充填物完整保留、充填物部分脫落和充填物全部脫落三種情況）。采用自制的調(diào)查問卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患兒家長對治療效果的滿意情況?；純杭议L該問卷的評分＜60 分、為60 ～75 分、為76 ～89 分、為90 ～100 分，分別表示其對治療效果不滿意、比較滿意、滿意、非常滿意?？倽M意率=（比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒治療過程中的配合情況

治療過程中，與對照組患兒相比，研究組患兒中能夠配合治療患兒的占比更高，其中畏懼治療和需采取強(qiáng)制措施進(jìn)行治療患兒的占比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患兒一次性充填成功的比率

研究組患兒一次性充填成功的比率為96.77%（30/31），對照組患兒一次性充填成功的比率為93.55%（29/31），二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 對比治療后1 年及治療后3 年兩組患兒充填物保留的情況

治療后1 年及治療后3 年，與對照組患兒相比，研究組患兒中充填物完整保留患兒的占比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.4 對比兩組患兒家長對治療效果的滿意情況

研究組患兒家長對治療效果的總滿意率為96.77%，對照組患兒家長對治療效果的總滿意率為77.42%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 對比治療后1 年及治療后3 年兩組患兒充填物保留的情況[例（%）]

表3 對比兩組患兒家長對治療效果的滿意情況

3 討論

齲齒是一種常見的口腔疾病。兒童是此病的高發(fā)群體。小兒齲齒的發(fā)生主要與兒童飲食習(xí)慣不良（如喜食零食、碳酸飲料、糖果等）、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良及存在口腔細(xì)菌感染等因素有關(guān)。近年來，我國兒童齲齒的發(fā)病率逐年升高[1]。兒童時(shí)期是構(gòu)建良好咬合關(guān)系的重要階段。兒童發(fā)生齲齒不僅會(huì)損壞其上下頜牙、影響其咬合關(guān)系，還易導(dǎo)致其并發(fā)牙髓炎或根尖周炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頜面部發(fā)育不對稱的情況[2-3]。過去，臨床上主要是采用常規(guī)的填充技術(shù)對齲齒患兒進(jìn)行治療。采用該技術(shù)對齲齒患兒進(jìn)行治療時(shí)需用高速渦輪手機(jī)去除其齲壞的牙本質(zhì)，再采用復(fù)合樹脂充填材料來修復(fù)、填充齲洞。但高速渦輪手機(jī)在工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的噪音，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)恐懼感，從而可影響其對治療的依從性。高速渦輪手機(jī)在去除齲壞的牙本質(zhì)時(shí)還會(huì)散發(fā)熱量，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)疼痛感[4-5]。另外，采用常規(guī)的填充技術(shù)對齲齒患兒進(jìn)行治療時(shí)會(huì)去除其較多的牙體組織，易導(dǎo)致日后其充填物脫落。改良的非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是臨床上治療小兒齲齒的一種新技術(shù)。采用該技術(shù)對齲齒患兒進(jìn)行治療時(shí)不使用高速渦輪手機(jī)，而是采用手提挖匙對齲洞與窩溝進(jìn)行清理，能避免對其牙體組織造成不必要的損傷，且能盡量多地保留其牙體組織[6-7]。另外，采用該技術(shù)對齲齒患兒進(jìn)行治療時(shí)所用的充填材料為玻璃離子黏固劑，這種充填材料具有耐壓性和黏結(jié)性好等優(yōu)點(diǎn)，且其能釋放氟離子，起到預(yù)防繼發(fā)性齲的作用[8]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患兒治療過程中的配合度、治療后充填物保留的時(shí)間及其家長對治療效果的滿意率均優(yōu)于對照組患兒。這與李淑梅[9]、劉慶慶[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與采用常規(guī)的充填技術(shù)對齲齒患兒進(jìn)行治療相比，采用改良的非創(chuàng)傷性充填技術(shù)對其進(jìn)行治療的效果更好，能提高其治療過程中的配合度，延長其充填物完整保留的時(shí)間，提高其家長對治療效果的滿意率。