補(bǔ)陽還五湯治療高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后患肢腫脹的效果研究

邵柳彬，區(qū)作明，孫秀良

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院骨傷科，廣東 佛山 528500）

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，是指股骨頸基底至小粗隆水平之間發(fā)生的骨折。老年人是股骨粗隆間骨折的高發(fā)群體。對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行保守治療的效果較差，治療后其骨折端愈合的時(shí)間較長，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。現(xiàn)階段，臨床上對此類患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。患肢腫脹是接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥。臨床上應(yīng)對術(shù)后并發(fā)患肢腫脹的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行有效的治療，以減輕其痛苦，降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高其術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量[1]。補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)活血化瘀的經(jīng)典方劑，由清代王清任所創(chuàng)，一直沿用至今[2]。本文主要是探討用補(bǔ)陽還五湯對接受手術(shù)治療后并發(fā)患肢腫脹的高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年5 月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療后并發(fā)患肢腫脹的56 例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥70 歲；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥；存在凝血功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（28 例）與對照組（28 例）。在觀察組患者中，有男16 例，女12 例；其年齡為70 ～94 歲，平均年齡為（80.15±2.31）歲。在對照組患者中，有男17 例，女11 例；其年齡為71 ～92 歲，平均年齡為（80.18±2.42）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)后在兩組患者發(fā)生患肢腫脹后，用補(bǔ)陽還五湯對觀察組患者進(jìn)行治療，用甘露醇對對照組患者進(jìn)行治療。補(bǔ)陽還五湯的方劑組成是：黃芪30g，當(dāng)歸12g，赤芍10g，地龍、川芎、紅花、桃仁各9g。水煎服，每天服1 劑（約200 mL），分早晚兩次服用，共用藥2 周。甘露醇（生產(chǎn)廠家：濟(jì)民健康管理股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993600 ；規(guī)格：100 mL:20 g）的用法是：靜脈滴注，每次用藥200 mL，在60 min 內(nèi)滴注完畢，每天用藥2 次，共用藥2 周。囑兩組患者在用藥期間將患肢適當(dāng)抬高，以促進(jìn)其下肢靜脈血液的回流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效[3]。顯效：治療1 周后患者患肢腫脹消退＞90%。有效：治療1 周后患者患肢腫脹消退50% ～90%。無效：治療1周后患者患肢腫脹消退＜50%。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者患肢腫脹的程度及視覺模擬評分法（VAS）的評分。患肢腫脹的程度=患肢周徑-健肢周徑[4]。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其患肢疼痛越嚴(yán)重[5]。治療后，比較兩組患者的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 50.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者患肢腫脹的程度

治療前，兩組患者患肢腫脹的程度相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者患肢腫脹的程度小于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者患肢腫脹的程度（cm，± s）

表2 對比治療前后兩組患者患肢腫脹的程度（cm，± s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（28 例） 5.26±0.18 1.36±0.25 32.636 ＜0.001對照組（28 例） 5.24±0.17 2.51±0.19 15.151 ＜0.001 t 值 0.427 19.379 P 值 0.671 ＜0.001

2.3 對比治療前后兩組患者的VAS 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表3 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 治療前的VAS評分治療后的VAS評分 t 值 P 值觀察組（28 例） 5.38±1.22 1.46±0.15 33.292 ＜0.001對照組（28 例） 5.46±1.27 2.71±0.29 25.484 ＜0.001 t 值 0.240 14.224 P 值 0.811 ＜0.001

2.4 對比治療后兩組患者的凝血功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間均長于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 對比治療后兩組患者的凝血功能指標(biāo)（s，± s）

表4 對比治療后兩組患者的凝血功能指標(biāo)（s，± s）

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間觀察組 28 13.27±1.21 41.28±3.26對照組 28 10.14±1.08 31.22±3.02 t 值 10.212 11.978 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年人多患有骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)生股骨粗隆間骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。目前，臨床上對老年股骨粗隆間骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后患肢腫脹的發(fā)生率較高。目前，西醫(yī)主要是采用甘露醇對接受手術(shù)治療后并發(fā)患肢腫脹的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療。甘露醇可提高血漿滲透壓，促使機(jī)體組織中的水分進(jìn)入血管，進(jìn)而可減輕組織水腫的程度。中醫(yī)認(rèn)為，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)患肢腫脹的原因主要是骨斷筋傷、血脈受損，致使血?dú)怵龇e，形成水腫。中醫(yī)主張采用補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之法對此類患者進(jìn)行治療。補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)常用的理血?jiǎng)牲S芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成。其中黃芪可益氣固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，地龍可清熱平肝、止喘通絡(luò)，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛，桃仁可活血化瘀。諸藥合用，可共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)陽還五湯具有改善血液流變學(xué)指標(biāo)、降低全血黏度和紅細(xì)胞沉降率等作用[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用補(bǔ)陽還五湯對接受手術(shù)治療后并發(fā)患肢腫脹的高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其凝血功能，減輕其患肢腫脹及疼痛的程度。