單相與雙相抑郁障礙患者認知功能損害情況的對比

許秀宏，狄東川

（濟寧市精神病防治院，山東 濟寧 272051）

抑郁障礙可表現為單純的抑郁發作，也可表現為雙相抑郁發作。已有的研究結果證實，抑郁障礙可導致患者出現認知功能障礙[1]。與單相抑郁障礙相比，雙相抑郁障礙患者的臨床表現更為復雜。在雙相抑郁障礙患者病情發展的初期，其臨床表現主要為抑郁，故其病情常被誤診為單相抑郁。近年來的研究發現，抑郁障礙患者的認知功能障礙與抑郁癥的相關癥狀獨立存在是影響其社會功能的主要原因[2]。目前的研究雖已證實，抑郁障礙患者存在不同程度的認知功能損害，但關于不同亞型的抑郁障礙患者在認知功能方面差異的研究較少。為了對比單相抑郁障礙與雙相抑郁障礙患者在認知功能損害方面存在的差異，本文對2018 年1 月至2020 年8 月期間濟寧市精神病防治院收治的200 例抑郁障礙患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年8 月期間濟寧市精神病防治院收治的200 例抑郁障礙患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《國際疾病分類》（第10 版）中關于重度抑郁及雙向抑郁障礙的診斷標準。2）其文化程度為小學及小學以上。3）其漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）的評分＞24 分。4）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有精神發育遲滯、由軀體疾病或神經系統疾病所致的抑郁。2）合并有由癲癇、腦腫瘤、腦外傷等因素所致的意識障礙，且病情發作時持續的時間超過5 min。3）合并有其他的神經系統疾病。4）近期應用過抗精神病藥物。5）近3 個月內接受過電休克治療。6）無法完成神經認知功能測驗，或中途自愿退出本次研究。將其中100例單相抑郁障礙患者作為單相組，將其中100 例雙相抑郁障礙患者作為雙相組。單相組患者中有男性44 例，女性56例；其年齡為18 ～65 歲，平均年齡（41.35±4.18）歲；其平均病程為（8.36±1.15）年。雙相組患者中有男性46 例，女性54 例；其年齡為18 ～65 歲，平均年齡（41.64±4.07）歲；其平均病程為（8.41±1.24）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用Matrics 公認認知評估成套測驗（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）對兩組患者的認知功能進行評估。該測驗共涉及7 個心理維度、10 項測驗內容。具體包括：1）處理速度，包括符號編碼測驗、連線測驗及語義流暢性測驗。2）視覺學習和記憶，即視覺記憶測驗。3）社會認知，即情緒管理測驗。4）工作記憶，包括空間廣度測驗、數字序列測驗。5）言語學習和記憶，即言語記憶測驗。6）推理與問題解決能力，即迷宮測驗。7）注意、警覺，即持續操作測驗[3]。在進行測驗的過程中，依據患者的狀態調整其休息的時間。將進行每項測驗的時間控制在5 min 以內。患者MCCB 各項目的評分越低，表示其認知功能損害的程度越嚴重。采用HAMD（24 項版）對兩組患者抑郁的程度進行評估。該量表共包含阻滯、日夜變化、體重、焦慮及軀體化、認知障礙、睡眠障礙、全身癥狀及絕望感等7類因子。患者HAMD 的評分越高，表示其抑郁的程度越嚴重。

1.3 統計學方法

應用SPSS 23.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與單相組患者相比，雙相組患者處理速度的評分、視覺學習和記憶的評分、推理與問題解決能力的評分、工作記憶的評分、注意、警覺的評分、社會認知的評分均較低，P＜0.05。兩組患者HAMD 的評分相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者MCCB 各項目的評分、HAMD 評分的對比（分，± s）

表1 兩組患者MCCB 各項目的評分、HAMD 評分的對比（分，± s）

指標 單項組（n=100）雙相組（n=100） t 值 P 值處理速度評分 42.65±5.42 37.26±5.16 7.2026 0.0000視覺學習和記憶評分 38.49±4.18 34.76±4.16 6.3249 0.0000推理與問題解決能力評分 47.46±4.66 41.67±4.64 8.8046 0.0000工作記憶評分 44.46±4.18 40.76±4.14 6.2891 0.0000注意、警覺評分 42.15±4.65 35.12±4.27 11.1356 0.0000社會認知評分 52.65±4.37 48.76±5.23 5.7077 0.0000 HAMD 評分 44.77±5.42 45.76±5.64 1.2656 0.2071

3 討論

抑郁障礙是一種以抑郁心境為表現的心理障礙。該病是目前臨床上較為常見的情感性精神障礙。根據該病患者病情發作時的特點，臨床上將該病劃分為單相抑郁和雙相抑郁兩種類型[4]。單相抑郁患者主要的臨床表現為抑郁，可合并有軀體功能失調。雙相抑郁也叫躁狂抑郁癥。該病患者主要的臨床表現為情緒波動的幅度較大，可從極度亢奮轉變為極度憂傷和抑郁[5]。抑郁障礙的發病機制較為復雜，其誘發因素可涉及社會因素、心理學因素及生物學因素等多方面。患者存在生理節律混亂及家族遺傳性疾病等都可引起抑郁障礙。人際關系及社會支持缺失也是誘發抑郁障礙的主要因素。單相抑郁障礙與雙相抑郁障礙的相位特征不同，故患者在接受診療的過程中可出現病情被誤診的情況，可增加其治療的難度。目前，有效地識別這兩種類型的抑郁障礙是治療抑郁癥的關鍵[6]。有研究發現，抑郁障礙患者發生的認知功能損害是大腦功能的全面損害，損害的部位主要為顳葉，可導致其出現執行功能障礙[7]。對抑郁癥患者進行影像學檢查的結果顯示，其前額葉存在血流量減少、葡萄糖代謝水平降低等情況，從而可影響其認知功能。因此，在對抑郁癥患者進行治療期間，需重視其前額葉功能缺損的情況，評估其顳葉功能是否異常。顳葉損害患者主要的臨床表現為記憶障礙。內側顳葉邊緣系統、顳葉皮質和記憶、海馬結構之間的關系較為密切。抑郁癥患者存在海馬體萎縮的現象，且隨著其病情的發展，其海馬體的體積會逐步縮小。

在2006 年，我國引入MCCB 量表，并在應用的過程中不斷對其進行翻譯、修訂、矯正和測試[8]。目前，中文版和英文版MCCB 量表的重測信度、復本信度、同質性信度、結構效度及效標效度基本相同，可滿足進行心理狀態測驗的需求。與傳統的認知功能評定工具相比，該量表具有操作簡單、用時較少、測驗范圍廣泛、全面等優勢。該量表可從分子生物學的角度對單相及雙相抑郁障礙患者認知功能缺陷的遺傳學機制進行探究，為改善其認知功能提供理論依據。另外，臨床上還可用該量表對這兩種抑郁癥的亞型進行鑒別診斷[9]。

通過進行本次研究可知， 單相抑郁障礙與雙相抑郁障礙患者均存在嚴重的抑郁癥狀及不同程度的認知功能損害。與單相抑郁障礙患者相比，雙相抑郁障礙患者認知功能損害的程度較為嚴重，主要表現為信息處理速度、理解記憶能力及執行能力下降等。雙相抑郁障礙可能屬于特征性認知障礙。臨床上需根據抑郁障礙患者認知功能損害的程度為其制定有針對性的治療方案。