攝食訓練治療中風后吞咽困難患者的臨床護理

黃柳枚 黃柳玲

【關鍵詞】攝食訓練;中風;吞咽困難;臨床護理

中風在臨床上被稱為腦卒中，是一種突發(fā)、進展迅速的腦缺血或腦出血性疾病，具有較高致殘率、復發(fā)率、死亡率。按照流行病學研究顯示，缺血性腦卒中發(fā)病率男性略高于女性，并且存在明顯的地域差異，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。在患病后，患者可能會出現(xiàn)肢體麻木、口角歪斜、說話不清晰、眩暈等癥狀，若未及時地對患者進行治療，則可能存在嚴重并發(fā)癥。吞咽困難屬于腦卒中后較為嚴重的并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)吞咽困難后無法進行正常進餐，不僅會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂情況，同時還可能導致腦卒中病情更加嚴重，因此需要盡早地對患者進行治療及護理，才能對患者病情恢復發(fā)揮巨大作用。本文就攝食訓練治療同時給予護理的效果進行分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年11月至2020年11月?lián)袢∥以航釉\的180例中風后吞咽困難患者作為研究對象，隨機分兩組，護理方案分別為基礎訓練（對照組，90例）、攝食訓練（觀察組，90例）;觀察組男、女各60、30例。年齡51～75歲，平均（63.48±1.65）歲;對照組男、女各61、29例。年齡51～75歲，平均（63.50±1.63）歲。兩組一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書。②經(jīng)診斷，患者確診為中風，并且存在吞咽困難情況。

排除標準：①存在嚴重認知異常且護理期間配合度較差患者。

1.2方法

對照組采用基礎訓練，醫(yī)護人員首先對患者進行冰刺激，對患者舌頭根部、上顎、咽喉等進行刺激，同時指導患者進行吞咽動作，2～3次/d;隨后進行吹氣訓練，通過延長吹氣時間，在吹氣結(jié)束時對患者腹部進行按壓，3次，d;采用壓舌板協(xié)助患者舌頭運動，若閉唇不順利可采用利用手進行閉唇。

觀察組采用攝食訓練，涉及內(nèi)容與步驟如下：（1）健康宣教：在患者人院期間，對患者癥狀進行全面觀察，詢問家屬患者發(fā)病持續(xù)時間、既往病史等，根據(jù)患者實際情況選擇更加有效的治療方案。由于此疾病發(fā)病速度快，家屬在此之前未對該疾病有詳細的了解，因此醫(yī)護人員需要針對患者病情為家屬進行詳細地闡釋，對疾病的危害、癥狀、發(fā)病原因、攝食訓練方式、并發(fā)癥等，提高家屬對疾病的認知度與配合度。（2）攝食訓練：在對患者進行攝食訓練前，需要采用V-VST對患者進行測試，為患者選擇最合適的液體量容積與粘稠度，主要可分為少量、中量、多量，黏稠度為低稠度、中稠度、高稠度，在測試后，觀察患者實際吞咽情況，判斷患者是否存在進食風險，若不存在安全性、有效性受損指征，則說明結(jié)果呈陰性;若患者存在陽性指征，則需要選擇低稠度、高容量液體。按照測試結(jié)果，確定患者經(jīng)口進食狀態(tài)，選擇最安全的稠度進行攝食訓練，在訓練3次若患者不存在嗆咳、誤吸情況，則可逐漸地增加食物粘稠度。每日訓練3次，每次保持在15min內(nèi)，將2周作為1個治療療程。（3）強化攝食訓練：①改變體位：對患者的頭部、姿勢進行調(diào)整，緩解患者吞咽障礙癥狀，從仰頭、點頭吞咽、頭部后仰、空吞咽，在進餐時盡量保持坐位進食，針對病情較嚴重患者則需將床頭搖高30～60。;指導患者進餐時將頸部前傾，患側(cè)需要使用軟墊墊在肩部，喂食者則需要處于患者健側(cè)位置。②食物一口量：在對患者選擇一口進食量時，首先需要按照50mL開始逐漸增加，逐次增加60mL，2 d增加1次，直到患者達到正常進食量，通常保持在200～300 mL最佳。針對老年腦卒中患者，則需要盡量以少食多餐為標準，不宜進餐過飽，若患者進食量不足時，則需要進行鼻飼治療。③進食時間：告知患者嚴格地控制進餐速度，避免出現(xiàn)失誤殘渣誤入氣管情況發(fā)生，進餐總時間保持在40min左右最佳，并且在進餐后需要給予患者休息時間，若患者出現(xiàn)誤吸情況后及時停止進食。④進食方法：將食物置放于舌中厚部，使用湯匙對患者舌部進行輕輕按壓，從而達到刺激患者吞咽的作用。指導患者在吞咽食物后多次進行空咽動作，每次吞咽后給予患者飲水，在確認患者完全吞咽后再進行第二次喂食，在進餐后對患者口腔進行全面清潔，避免出現(xiàn)感染情況。（4）心理護理：由于患者在患病后會認為自己對家庭帶來極大負擔，因此產(chǎn)生較嚴重負性情緒，因此醫(yī)護人員在治療期間，需要針對患者心理狀態(tài)進行評估，為患者展開針對性心理疏導措施，讓患者以積極狀態(tài)接受治療及護理。

1.3效果判定

比較兩組吞咽功能評分，主要采用MASA量表對患者進行評價，包括舌運動、嘔吐反射等12項內(nèi)容，滿分為170分，分數(shù)越高吞咽功能越好。

比較兩組不良反應發(fā)生率，包括誤吸、嗆咳、肺部感染。

比較兩組生活質(zhì)量評分，主要采用SF-36生活質(zhì)量評定量表對患者生活質(zhì)量進行評判，若獲得分數(shù)越高，則說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組吞咽功能評分

與對照組干預后比較，觀察組吞咽功能評分高（P<0.05），見表1。

2.1比較兩組不良反應發(fā)生率

與對照組比較，觀察組不良反應發(fā)生率低（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組生活質(zhì)量評分

與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分高（P<0.05），詳見表3。

3討論

吞咽障礙屬于腦卒中發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為隨意性運動減退、舌部運動延遲，面部肌肉協(xié)調(diào)能力下降，并且舌、唇、臉頰出現(xiàn)咽肌無力情況，更嚴重會造成肺部、氣管內(nèi)存在食物殘留，從而引發(fā)肺炎情況，因此需要盡早地對患者采取有效措施進行治療。

目前在臨床治療期間，針刺屬于最常見的治療方式，在臨床上的應用頻率不斷地升高。能夠利用對拈抗神經(jīng)細胞產(chǎn)生的控制作用，對可逆性神經(jīng)細胞激活，對組織缺血、缺氧狀態(tài)進行改善;同時對大腦皮層區(qū)功能進行調(diào)節(jié)，提高神經(jīng)組織活性。

現(xiàn)今對腦卒中吞咽障礙出現(xiàn)的原因進行分析，主要包括吞咽、迷走、神經(jīng)損害的假性延髓性麻痹;同時還有雙側(cè)大腦皮層與中樞中皮質(zhì)腦干束損傷引起的真性延髓麻痹，但前者較為常見。在患病后，患者可能會產(chǎn)生消極、焦躁等情緒，并且拒絕進餐，因此可能會延誤患者病情。在對患者進行吞咽障礙訓練時，通過對患者的吞咽能力進行評估，為患者制定最佳的吞咽治療方案，吞咽訓練不僅可有效地協(xié)調(diào)患者面部、頸部肌肉，提高肌肉靈活性，并且還能對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，擴大皮質(zhì)感覺區(qū)，并且在對患者咽喉部進行刺激時，能夠促進患者吞咽功能恢復，從而改善吞咽障礙情況;除此之外，還能在患者進餐時避免出現(xiàn)嗆咳、誤吸、肺部感染等情況，對患者病情恢復效果顯著。在運用攝食訓練進行干預后，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)產(chǎn)生功能與結(jié)構(gòu)進行重塑，在不斷地對中樞神經(jīng)進行刺激后，可建立全新的運動投射區(qū)域，形成神經(jīng)功能作用，從而逐漸地提高運動功能恢復能力，對吞咽功能恢復具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，與對照組干預后比較，觀察組吞咽功能評分高（P<0.05）;由此可見，在對患者進行攝食訓練及護理后，能夠?qū)颊叩耐萄使δ苓M行改善，對患者身體恢復效果顯著。與對照組比較，觀察組不良反應發(fā)生率低（P<0.05）;由此可見，在對患者進行吞咽訓練后，對患者身體不會造成傷害，產(chǎn)生不良反應發(fā)生率低，安全性高;與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分高（P<0.05）;由此可見，在選擇攝食訓練及護理后，可讓患者的病情得到有效的緩解，同時還能提高患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述，在對中風后吞咽障礙患者進行攝食訓練，可有效地恢復患者的吞咽功能，效果顯著。