傳統腸梗阻手術與小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床效果觀察

楊晨

【關鍵詞】傳統腸梗阻手術;小腸內排列術;廣泛粘連性腸梗阻：臨床效果

DAIO是腹腔鏡手術后常見并發癥，嚴重影響治療效果和患者健康。保守治療并不能給這些DAIO患者帶來理想結果，同時也耽誤了治療階段，并可能導致并發癥出現（如腹部炎癥、腸道疼痛等）。針對DAIO傳統腸梗阻手術能夠輕松治療，可緩解癥狀，但是也形成了新創面，產生粘連，增加再次堵塞可能性。因此，有必要找到一種更安全、更有效方法來處理腸梗阻。本次研究選取我院DAIO患者40例，使用兩種不同手術方法，比較手術效果。

1資料與方法

1.1一般資料擇取到院DAIO患者40例，時間為2019年1月至2020年1月，在觀察組中，男性13例，女性7例。年齡31～53歲，平均（42.1±4.97）歲。在對照組中，男性12例，女性8例，年齡32～53歲，平均（42.5±4.15）歲。比對患者各項基線資料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組（常規腸梗阻手術）：術前皮膚和禁食處理，全麻氣管插管，切口：正中切口或原手術切口，定位梗阻部位，切忌勿盲目分離，對腸壁漿膜層及腹膜損傷降到最低，松散粘連。若患者腸壞死，必須進行腸切除，團狀粘連患者：解除局部粘連。無法直接進行梗阻切除位置把原手術切口作為起點。直達腹腔后，立即找到梗阻部位。若患者粘連分布廣泛，需要用手或剪刀鈍或尖銳地器械分離粘連，分離小腸，這樣對腸管損傷就可降到最低，腸管重度擴張病人就可減壓;如果腸無法修復的受損、腸絞窄患者，必須盡可能保留腸管，進行腸切除，腸吻合術，調整腸段。

1.2.2觀察組：術前皮膚和禁食處理，全麻氣管插管，手術切口選擇右側經腹直肌部位，對粘連腸段鈍性分離，于鼻腔將全小腸減壓管放入胃內。觸碰到患者腹腔胃外側后在屈氏韌帶、十二指腸等部位實施小腸沿排列到達回盲部位，對腹腔進行重復沖洗，之后排列小腸，固定鼻部，最后進行觀察，檢查后無腸管后關閉腹部。仔細檢查術后恢復情況，確定無腸梗阻后可去除完整全笑場減壓管。

1.2.3兩組術后均給予腸減壓、補液、抑酸及抗感染治療。對照組患者在通氣后可進食流質食物，并逐漸轉為半流質和軟食。觀察組在術后48～72h開始，腸內持續泵送營養劑，然后逐漸減少腸外營養物量。根據病人腸功能恢復情況，食物逐漸進口。腸排列管保留8～10d，可在腸蠕動恢復肛門排氣后拔掉。兩組患者在術后6個月進行回訪。

1.3效果判定分析手術相關指標、并發癥比較。

1.4統計學方法應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術各項指標比較見表1，與對照組相比，觀察組手術各項指標偏小（P<0.05）。

2.2并發癥情況比較見表2，與對照組相比，觀察組并發癥偏低，（P<0.05）。

3討論

DAIO是臨床外科較為多發的急腹癥之一，通常是手術創傷、腹腔炎癥反應等原因導致。該病發病率約占所有腸梗阻癥狀20%～60%，如由于排便障礙、惡心、腹痛等這些癥狀對DAIO患者出現循環障礙，患者健康和生活質量有嚴重影響。正常情況下，腸內容物從腸道經過時，能夠預防出現腸梗阻。傳統腸梗阻手術進行時，因為腸排列過于復雜，腸管長度方面把握難度較大，從而手術時間延長，患者創傷增加，臨床應用限制。小腸內排列與M-A管重組排列患者小腸，可有效促進腸道血管生成，通過減少腸道壓力，使進入早期營養物質供氧，而不損害患者黏膜。這降低復發可能性，因為患者出血和并發癥減少。