中醫推拿結合蠟療在小兒肌性斜頸中的效果觀察

倫婷

【關鍵詞】小兒肌性斜頸;包塊大小和活動度;中醫推拿;蠟療;改善效果

引言

肌性斜頸（congenital muscular torticollis CMTl為最常見的新生兒及嬰幼兒肌肉骨骼系統先天性疾病之一，發病率約為0.3%～2.0%，且近年有上升趨勢。小兒肌性斜頸主要因一側胸鎖乳突攣縮導致頭部向患側歪斜、前傾，顏面部和下頜偏向健側，或伴有一側胸鎖乳突肌梭形包塊，繼而代償出現大小臉、大小眼，甚至高低肩、脊柱側彎、斜視等表現。此疾病在中醫中屬于“筋結”“筋攣”的范疇。主要因為先天稟賦不足，氣血阻滯，脈絡不通，筋脈痹阻，頸部陰血虧少，筋肉失于濡養，致致局部瘀血阻滯，脈絡不通，瘀血結聚而出現包塊。或孕母因胎兒在宮內頭位不正或調護不當、產傷，加之形氣未充，造成頸部經脈受損，經脈不暢，筋肉攣縮，而或肝經失養，筋脈拘急致肌肉短縮，頭部歪斜。病機總屬氣血瘀滯，結聚筋肉，與肝、腎、脾有關。治療原則以活血化瘀、消腫散結為主。手法操作中重點突出解筋散結的作用，以按、揉、捏、拿、牽拉、扳等手法為主。此疾病一歲前通常采用非手術治療，推拿療法目前公認的有效治療手段，本文選取80例兒童，研究一下中醫推拿結合蠟療的效果。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2019年1月-2020年1月收治的80名小兒肌性斜頸的患者進行研究對象，所有患者均符合小兒肌性斜頸診斷標準。其中男女孩各40例;年齡均為1-12月內;左右側斜頸患兒各40例;80例患兒全部有包塊，頸部患側活動度小于健側，顏面部均不對稱，患側顏面部小于健側。兩組患兒的一般資料比較無差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2標準

1.2.1診斷標準

參照《實用兒科學》相關判斷標準，滿足如下特征：第一，在身體一側胸鎖乳突肌內可以觸摸到明顯的頸部梭形腫塊，質地較硬且按壓時并無痛感。第二，患兒頭部向患側出現傾斜，面部存在一定不對稱情況。第三，進行雙側胸鎖乳突肌彩超檢查可以明顯發現肌肉纖維排列不規則，左右相差較大。

1.2.2排除標準

①年齡大于12個月或小于1個月者;②斜頸為骨性斜頸、頸部炎癥、斜視等原因引起者;③有嚴重心、肺、肝、腎功能異常者。

1.3方法

參照組患兒采用常規中醫推拿療法，研究組患兒在常規推拿手法上結合蠟療。兩組均每日治療1次，治療3個月評估效果。

1.3.1推拿方法

推拿患兒去枕平臥，按摩師坐于患兒頭部，以按摩油為介質開始施術，先放松肩頸部斜方肌和項部肌肉，（1）捻揉胸鎖乳突肌（橋弓穴），用食指第二指節橈側和拇指指腹從上到下捻揉20余遍，然后定于包塊處，用三揉一振的方法結合捻揉法交替施之，約5-10分鐘。（2）彈撥胸鎖乳突肌：重點彈撥胸鎖乳突肌起止點和包塊處，由輕到重，與患兒耐受程度為度。約5分鐘。（3）局部取穴治療：點揉、按壓列缺、合谷、肩井等特效穴，改變顏面部按揉太陽、印堂、四白、地倉、下關等穴。（4）頸項旋轉：一手托住下頜，一手托住后枕部，雙手協調使患兒頭偏向健側，下頜轉向患側，至極限位，停留數秒，回原位。反復操作20次。（5）頸部抻伸：與患兒同向坐位，一手從患側腋下插入，手掌向上，下壓肩部，一手置于患兒頭側，兩手同時用力，向相反方向扳動，使頸部最大極限傾向健側，20次。（6）拔伸頸項：兩腿夾持患兒腿部，一手置于患兒下頜，一手扶其后頸部，兩手向上用力拔伸，反復操作10次左右。

1.3.2蠟療

通常在推拿前進行，先檢查患兒局部皮膚有無破損、皮膚疾病等。置患兒于舒適體位暴露患側胸鎖乳突肌，從蠟盤中取45。C-50。c的合適大小蠟塊，包裹好事先準備好的保鮮膜，敷于患側胸鎖乳突肌處，敷大約半小時為宜。

1.3.3日常護理

治療以外，要注意患兒姿勢的正確管理與輸入，用玩具等逗引寶寶主動向患側后方、上方看;在患側同寶寶講話、喂食;

睡覺時將頭擺正，旁邊用小沙袋固定;枕骨不平時多取枕骨高側側臥位。

1.4觀察指標

生活質量根據SF-36（社會功能評定量表）對患兒治療前后生活質量情況進行評估，主要包括：精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康。每項分值滿分為100分，若患兒得分越低則表示患兒的生活質量越差。

1.5治療效果評價標準

參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》：痊愈：胸鎖乳突肌腫塊消失，頭頸部無歪斜，活動自如，各方向活動不受限。顯效：胸鎖乳突肌基本消失，頭頸部活動度得到較大改善，各方向活動基本不受限。好轉：頭頸部歪斜及活動受限等癥狀明顯改善，頭頸輕度傾斜，活動輕度受限。無效：癥狀體征無明顯變化。

1.6觀察指標

治療前先行B超檢查包塊大小，厚度，治療師評估頸項部歪斜程度及活動度，治療3個月后再次觀察患兒B超檢查包塊大小，厚度以及頸項部歪斜程度、活動度，觀察比較兩組患者在治療前后的改善程度。

1.7統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件對評定數據進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后生活質量改善情況對比

表1所示，治療前2組患兒精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康評分無統計學意義，（p>0.05）;治療后對照組患兒精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康低于觀察組，兩組對比有統計學差異，（p<0.05）。

2.2兩組患兒治療效果對比

經過3個月的治療，治療組患兒40例，治愈38例，顯效1例，好轉1例，無效0例，治愈率為95.00%;對照組組患兒40例，治愈30例，顯效7例，好轉3例，無效0例，治愈率為75.00%。治療組治愈率明顯優于對照組，差異具有統計學差異（P<0.05），如下表2所示。

3討論

中醫認為，小兒肌性斜頸主要因氣血瘀滯，結聚筋肉，與肝、腎、脾有關。中醫推拿療法是我國中醫治療方法中常用的方法之一，可以促進局部血液循環及淋巴回流，加速病理產物的代謝和吸收，松弛痙攣的胸鎖乳突肌，起到消瘀散結的作用。揉捏彈撥的手法可以放松患處，降低粘連，牽拉可以改善頸項部活動功能。醫用蠟的熱容量大，可塑性強，治療小兒肌性余斜頸能擴張局部小血管、促進血液循環、緩解肌肉痙攣，且冷縮蠟餅會產生柔和的機械壓迫作用，促進腫塊吸收，改善肌肉萎縮，使頸部活動恢復正常。蠟療與推拿手法配合應用能溫陽通絡、濡養經脈、松解粘連、舒筋活血、軟堅散結，有效解除攣縮，矯正畸形，改善頸部功能活動。

本研究結果顯示，研究組患兒評分數值顯著增加，效果明顯優于常規組，治療后對照組患兒精神健康、軀體疼痛、社會功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康低于觀察組，兩組對比有統計學差異，（p<0.05）。

本文通過對中醫醫推拿配合蠟療小兒肌性斜頸相對于常規單純推拿治療效果更好，分析其原理和操作流程，中醫推拿結合蠟療操作簡單方便，容易接受，無副作用等特點，能有效改善癥狀，明顯縮短病程，是治療小兒肌性斜頸的值得推薦的好方法。