腰椎旁神經阻滯復合淺全麻對股骨頸骨折手術患者氧化應激反應及血流動力學的影響

張曉輝

股骨頸骨折與骨質疏松關系密切，多見于中老年人群，主要由嚴重暴力所致。手術是股骨頸骨折的主要治療手段，但手術屬于有創操作，會對患者產生嚴重刺激，因此需進行合理麻醉以保障手術順利進行[1]。全身麻醉（全麻）是臨床常用麻醉方式，在外科手術中應用較多，能夠減輕患者術中刺激[2]。但單純全麻所需麻醉劑量較大，影響循環、呼吸系統，不利于患者術后蘇醒。而腰椎旁神經阻滯具有神經傳導阻滯作用，且具有良好的鎮靜、鎮痛作用，可一定程度減輕對循環、呼吸系統的影響[3]。基于此，本研究探討腰椎旁神經阻滯復合淺全麻對股骨頸骨折手術患者氧化應激反應及血流動力學的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。選擇我院2019年1月～2020年7月收治的91 例股骨頸骨折患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組45 例，觀察組46 例。對照組中男27例，女18 例；年齡61～79 歲，平均（69.97±2.94）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅱ級23 例，Ⅲ級22級；合并高血壓11 例，冠心病5 例。觀察組中男28例，女18 例；年齡61～79 歲，平均（70.04±2.97）歲；ASA 分級：Ⅱ級22 例，Ⅲ級24 級；合并高血壓12例，冠心病5 例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬及本人簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①符合成人股骨頸骨折診治指南[4]相關標準；②無手術禁忌證；③無精神疾病。排除標準：①要求更換麻醉方式者；②合并哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病者；③合并心、肝等器官功能衰竭者。

1.3 方法兩組術前常規監測患者HR、BP 等生命體征，開放靜脈通道。

1.3.1 對照組 采用淺全麻。術前靜脈輸注1～2mg/kg丙泊酚注射液（B.Braun Melsungen AG，規格：20ml:100mg，批準文號：H20160427）、0.05～0.10mg/kg 咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：2ml:2mg，生產批號：20181214）、0.1mg/kg 羅庫溴銨注射液（華北制藥股份有限公司，規格：2.5ml:25mg，生產批號：20181209）、1～2μg/kg 芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，規格：10ml:5mg，生產批號：20181175）后，置喉罩機械通氣，術中間斷給藥芬太尼、羅庫溴銨、丙泊酚以維持麻醉；手術結束前30min 停止給予羅庫溴銨，術畢前5min 丙泊酚、芬太尼停藥。

1.3.2 觀察組 采用腰椎旁神經阻滯復合淺全麻。于Navis 超聲儀（深圳華聲醫療技術股份有限公司）引導下行腰椎旁神經阻滯，穿刺點取距離患者腰椎第3、4 棘突上緣約4cm，使用22 號穿刺針刺入皮膚，向對側略微推進至觸及橫突，且回抽無腦脊液后，注入阻滯液，即20ml 0.25%羅哌卡因注射液（河北一品制藥股份有限公司，規格：10ml:100mg，生產批號20181205）+10ml 1%利多卡因注射液（江蘇朗歐藥業有限公司，規格：10ml:0.2g，生產批號：20181203），同時回抽10ml，結束后行全麻，待麻醉平面出現后進行靜脈誘導，其余同對照組。

1.4 評價指標①氧化應激反應：抽取患者靜脈血3ml，應用比色法檢測兩組患者麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、術畢時（T2）超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平。②血流動力學：記錄兩組患者T0、T1、T2 時的HR、MAP。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間行獨立樣本t檢驗，組間多個時點比較采用一般線性重復度量方差分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組氧化應激反應比較兩組T0 時SOD、MDA水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組T1、T2時SOD 均較T0 時降低，MDA 較T0 時升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組T1、T2 時SOD 水平高于對照組，MDA 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血流動力學比較兩組T0 時HR、MAP 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組T1、T2 時的HR、MAP 較T0 時升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組T1、T2 時HR、MAP 低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者氧化應激反應對比（±s）

表1 兩組患者氧化應激反應對比（±s）

注：與本組T0 對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05

組別 SOD（mmol/L） MDA（μmol/L）觀察組（n=46）T0 46.37±5.94 3.53±0.72 T1 42.22±6.28ab 4.35±1.02ab T2 39.62±5.63ab 5.24±1.24ab對照組（n=45）T0 46.42±6.05 3.51±0.69 T1 39.25±6.13a 5.17±1.65a T2 35.18±5.84a 6.81±1.75a

表2 兩組患者血流動力學對比（±s）

表2 兩組患者血流動力學對比（±s）

注：與本組T0 對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05

組別 HR（次/min） MAP（mmHg）觀察組（n=46）T0 86.07±5.35 101.34±6.58 T1 90.29±5.39ab 113.24±6.85ab T2 89.16±5.41ab 107.95±6.61ab對照組（n=45）T0 86.12±5.37 101.29±6.60 T1 97.11±6.06a 119.14±7.03a T2 94.25±5.83a 117.33±6.72a

3 討論

手術是股骨頸骨折常用治療手段，能夠重建患者股骨功能。全麻是股骨頸骨折手術常用麻醉方式，麻醉效果較好，能夠暫時阻斷患者感覺神經功能，患者術中不會感到疼痛，使手術順利進行。但全麻藥物用量較大，不利于術后蘇醒，且會增加不良反應的發生風險，這也對麻醉管理提出了更高要求[5，6]。

應激反應是手術及麻醉對患者損害的一種形式，麻醉雖能減輕手術帶來的牽拉刺激，但無法阻斷神經系統對創傷刺激的反應，機體在麻醉后仍處于應激狀態，這也是圍術期發生意外的原因之一[7]。本研究結果顯示，兩組T1 時SOD 下降，T2 時MDA水平升高，觀察組T1、T2 時SOD 水平高于對照組，MDA 水平低于對照組，提示腰椎旁神經阻滯復合淺全麻能夠減輕股骨頸骨折手術患者氧化應激反應，利于術后恢復。分析其原因在于，腰椎旁神經阻滯可通過阻滯中樞神經對股骨周圍起到鎮痛作用，減輕因神經系統刺激造成的應激反應；且通過對局部區域神經阻滯后，也會使組織器官灌注狀態得到保障，減輕應激損傷；復合淺全麻，既能夠保障麻醉效果，還有利于減輕患者應激反應，降低術后并發癥的發生率[8，9]。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組T1、T2 的HR、MAP 水平較低，提示腰椎旁神經阻滯復合淺全麻更有利于術中保持患者血流動力學穩定。分析其原因在于，腰椎旁神經阻滯復合淺全麻后，羅哌卡因、利多卡因等中長效麻醉藥物起效后會對神經傳導及興奮起到抑制作用，進而對股骨周圍神經的疼痛傳導通路起到阻滯作用，使麻醉效果疊加，不僅使麻醉鎮痛效果得到有效提升，還在一定程度上減少了麻醉藥用量，更有利于穩定術中患者血流動力學[10]。

綜上所述，腰椎旁神經阻滯復合淺全麻有助于減輕股骨頸骨折患者術中應激反應，保持患者血流動力學穩定。