微創(chuàng)重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮效果觀察

毛曉婷

內(nèi)眥贅皮是指在內(nèi)眥角前方的一片斜向或垂直方向分布的皮膚皺襞，多呈半月形，相關(guān)報(bào)道顯示我國(guó)單瞼者約70%伴有內(nèi)眥贅皮[1，2]。內(nèi)眥贅皮遮掩內(nèi)眥角影響美觀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)遮擋部分視野。重瞼成形術(shù)是美容外科最常用的術(shù)式之一，然而由于內(nèi)眥贅皮的存在，單一的重瞼成形術(shù)很難滿足患者對(duì)美觀的要求。美容外科治療內(nèi)眥贅皮的方法較多，有“L”型皮膚切除術(shù)、“Y-V”成形術(shù)、“W”成形術(shù)和“Z”成形術(shù)等，以上各術(shù)式均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)[3，4]。2014年1月以來(lái)，本院采用微創(chuàng)重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，取得了良好效果。選取2019年1月～2020年6月我院收治的單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者67 例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，為臨床提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月～2020年6月在我院接受治療的單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者67 例為研究對(duì)象。所有入選者均滿足以下條件：①均為先天性單瞼且伴有內(nèi)眥贅皮；②具有整形美容要求，知情同意并簽署知情同意書；③無(wú)精神、意識(shí)異常，無(wú)其他相關(guān)疾病；④具有良好的隨訪條件，術(shù)后隨訪時(shí)間≥6 個(gè)月。入選的67 例患者中，男5 例，女62 例；年齡18～31 歲，平均（24.76±2.41）歲；雙側(cè)單瞼者41 例，單側(cè)單瞼者26 例；內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度參照王成源等[5]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分：輕度19 例，中度43 例，重度5 例。所有患者均采用內(nèi)眥部埋線法聯(lián)合微創(chuàng)重瞼成形術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 根據(jù)患者眼部條件及其意愿設(shè)計(jì)重瞼線，通常情況下重瞼皺襞線距上瞼緣6～8mm為宜。患者取坐位，囑其輕閉雙眼，根據(jù)其上瞼皮膚松弛程度及本人要求的自然程度常規(guī)設(shè)計(jì)，用甲龍膽紫畫出重瞼線，于重瞼線最高處標(biāo)記切口線，切口線0.6～1.0cm，設(shè)計(jì)切口線時(shí)盡可能避開(kāi)皮下較粗的靜脈。

1.2.2 手術(shù)操作步驟 采用1%的利多卡因加1:200 000腎上腺素進(jìn)行雙上瞼等量局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉生效后沿術(shù)前設(shè)計(jì)的切口線，切開(kāi)上瞼皮膚至眼輪匝肌，然后仔細(xì)分離切口處眼輪匝肌，采用有齒鑷將眼輪匝肌提起，按照少量多次的方法剪出眼輪匝肌，直至眼隔顯露滿意；剪開(kāi)眼隔疝出的上瞼眶隔脂肪，準(zhǔn)確找出提上瞼肌腱膜，根據(jù)手術(shù)需求適量去除脂肪；將提上瞼肌腱膜與切口下緣皮下組織縫合固定2 或3針（7-0 尼龍線），然后自切口內(nèi)緣進(jìn)針，沿重瞼線向內(nèi)眥處分2 段行瞼板埋線縫合（6-0 尼龍線），再以同樣的方法縫合切口內(nèi)側(cè)，打結(jié)固定；然后觀察，若重瞼線的形態(tài)滿意，則采用8-0 尼龍線間斷對(duì)位縫合皮膚切口（通常縫合2 針即可），完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理 切口處涂紅霉素眼膏，使用無(wú)菌敷料覆蓋，1～2d 間斷冰敷，次日拆除敷料；每間隔1～2d換藥1 次，術(shù)后7d 拆線，拆線后在內(nèi)眥處涂膚輕松軟膏30～60d 以促進(jìn)瘢痕消除；囑30d 內(nèi)避免用力揉搓眼部以避免線結(jié)脫落影響美容效果。

1.3 隨訪觀察所有患者術(shù)后隨訪6 個(gè)月～2年，6 個(gè)月內(nèi)每月隨訪1 次，6 個(gè)月后每3 個(gè)月隨訪1 次。隨訪期間觀察：①手術(shù)切口愈合情況，根據(jù)謝惠芳[6]報(bào)道的外科手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)的界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：切口等級(jí)分為Ⅰ級(jí)切口（無(wú)菌切口）、Ⅱ級(jí)切口（沾染切口）和Ⅲ級(jí)切口（感染切口），切口愈合等級(jí)分為甲級(jí)愈合（切口愈合良好）、乙級(jí)愈合（切口愈合欠佳）和丙級(jí)愈合（切口化膿）；②采用目測(cè)法觀察淚阜顯露大小，按照顯露3/4、2/3、1/2 淚阜為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄；③觀察重瞼形態(tài)及重瞼線的穩(wěn)固性，觀察瘢痕顯露情況；④采用直尺測(cè)量?jī)裳蹆?nèi)眥間距和瞼裂長(zhǎng)度；⑤末次隨訪時(shí)調(diào)查患者對(duì)手術(shù)滿意度，患者根據(jù)自身對(duì)手術(shù)總體效果滿意情況進(jìn)行滿意度評(píng)分，采用百分制記分，得分越高滿意度越高，低于70分視為不滿意。

2 結(jié)果

67 例患者均隨訪6 個(gè)月～2年，平均（1.43±0.42）年。所有患者手術(shù)切口均為I 級(jí)，愈合等級(jí)均為甲級(jí)。顯露3/4 淚阜者12 例（17.91%），顯露2/3 淚阜者53 例（79.10%），顯露1/2 淚阜者2 例（2.99%）。至末次隨訪時(shí)，所有患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及回縮情況，僅1 例出現(xiàn)重瞼線變淺，給予切開(kāi)法重瞼成形術(shù)Ⅱ期修復(fù)，效果理想，其余66 例術(shù)后重瞼形態(tài)自然流暢，重瞼線持久穩(wěn)固。術(shù)后1～3 個(gè)月期間，所有患者手術(shù)部位隱約可見(jiàn)切口痕跡，3 個(gè)月之后瘢痕逐漸消失，6 個(gè)月后內(nèi)眥切口瘢痕不明顯。兩眼內(nèi)眥間距32～33mm 者54 例（80.60%），30～31mm者12 例（17.91%），29mm 者1 例（1.49%）。瞼裂長(zhǎng)度26～27mm 者9 例（13.43%），28～29mm 者56 例（83.58%），30～31mm 者2 例（2.99%）。末次隨訪時(shí)患者對(duì)手術(shù)滿意度評(píng)分為81～100 分，平均（94.73±5.86）分。

3 討論

內(nèi)眥贅皮是由先天性皮膚發(fā)育異常導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為內(nèi)眥角被部分或完全遮擋，瞼裂變短，內(nèi)眥間距增寬，不僅影響眼部及整體面部的美觀度，還可能導(dǎo)致眼部一些生理功能異常，嚴(yán)重情況下可能造成視覺(jué)功能障礙。相關(guān)調(diào)查顯示，亞洲人內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率約為50%，而單瞼者內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率約為70%[7，8]。在面部整形美容手術(shù)中，重瞼成形術(shù)是臨床上最常用的方法之一，而對(duì)內(nèi)眥贅皮者，單一的重瞼成形術(shù)美容效果欠佳[9]，通常需要同期進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。

目前，臨床上用于內(nèi)眥贅皮矯正的方法較多，常用的有“L”型皮膚切除術(shù)、“Y-V”成形術(shù)、“W”成形術(shù)、“Z”成形術(shù)、改良“Z”成形術(shù)、“M”成形術(shù)等，以上各種術(shù)式在矯正內(nèi)眥贅皮方面均能取得較好的效果，但亦有各自的缺點(diǎn)，如手術(shù)設(shè)計(jì)及操作復(fù)雜、術(shù)后瘢痕明顯、復(fù)發(fā)率較高、內(nèi)眥角不自然等[10]。在單瞼伴內(nèi)眥贅皮整形美容中，最佳的術(shù)式應(yīng)該是既能矯正內(nèi)眥贅皮和取得滿意的美容效果，同時(shí)又能確保術(shù)后不復(fù)發(fā)且瘢痕不明顯。另外，隨著整形美容技術(shù)和微創(chuàng)理念的深入發(fā)展，整形美容外科手術(shù)還需具有微創(chuàng)性。

本研究探討微創(chuàng)重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮，結(jié)果顯示：①所有患者切口均為I 級(jí)，愈合等級(jí)均為甲級(jí)；②67 例患者中，術(shù)后淚阜顯露3/4 者占17.91%，淚阜顯露2/3 者占79.10%，淚阜顯露1/2 者占2.99%，說(shuō)明術(shù)后淚阜顯露適中；③至末次隨訪時(shí)所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及回縮情況，術(shù)后重瞼形態(tài)自然流暢，重瞼線持久穩(wěn)固；④所有患者手術(shù)6 個(gè)月后內(nèi)眥切口瘢痕基本消失，無(wú)瘢痕增生情況的發(fā)生；⑤多數(shù)患者術(shù)后內(nèi)眥間距為32～33mm，瞼裂長(zhǎng)度為28～29mm；⑥末次隨訪時(shí)患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度評(píng)分為（94.73±5.86）分，無(wú)不滿意者。

徐海清等[11]報(bào)道的改良“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮中切口均I 期愈合，淚阜顯示適中，內(nèi)眥間距明顯縮短，重瞼線流暢、自然，與本研究結(jié)果基本一致，但術(shù)后發(fā)生瘢痕增生8 例，本研究中無(wú)術(shù)后瘢痕增生情況。王莉莉[12]報(bào)道的內(nèi)眥贅皮處“V”型切口術(shù)后復(fù)發(fā)率為30%，患者對(duì)重瞼形態(tài)的滿意率為60%；“L”型切口的復(fù)發(fā)率為3.33%，滿意率為90%。本研究中術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，患者滿意率為100%。張海華等[13]報(bào)道的“Z”成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮132 例，術(shù)后內(nèi)眥贅皮完全矯正，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)，內(nèi)眥形態(tài)美觀自然，與本研究結(jié)果一致；但其研究中有12 例患者內(nèi)眥處重瞼切口線出現(xiàn)白色色素脫失樣淺表瘢痕。

綜合分析本研究結(jié)果，結(jié)合相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與其他內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)比較，內(nèi)眥部埋線法配合微創(chuàng)重瞼成形術(shù)在降低術(shù)后瘢痕增生發(fā)生率方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠獲得更理想的美容效果，提高患者的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，使用該術(shù)式時(shí)，需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①需要根據(jù)患者的眼瞼長(zhǎng)度確定切口長(zhǎng)度，在確保充分去除多余脂肪下盡可能取小切口；②剪除眼輪匝肌時(shí)應(yīng)盡可能多保留切口上下肌肉組織，以確保上瞼血運(yùn)及淋巴循環(huán)；③剪除脂肪要適量，避免出現(xiàn)深皺紋及凹陷情況；④縫合提上瞼肌腱膜與皮下眼輪匝肌時(shí)，打結(jié)既不能使線結(jié)脫落，同時(shí)又不宜過(guò)緊。

綜上所述，內(nèi)眥部埋線法矯正內(nèi)眥贅皮，配合微創(chuàng)重瞼成形術(shù)同期手術(shù)能夠獲得理想的美容效果，在整形美容外科中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。