高血壓患者術前焦慮評估與干預效果分析

黃龍 羅云 朱長康 周良弼 吳定泉

術前焦慮是一種內心緊張不安的心理狀態，早在1969年臨床觀察發現擇期手術患者普遍存在焦慮情緒[1]，文獻報道術前焦慮發生率國外為40%～80%[2，3]，我國約為50%[4，5]，其中老年人術前焦慮發生率超過77%[6]。術前焦慮會使交感神經處于興奮狀態，臨床可以表現為血壓升高、心率增快、血糖升高等[7]，對手術、麻醉、術后恢復等產生一定的消極影響。而高血壓患者術前更容易產生緊張焦慮情緒，研究表明高血壓可引起焦慮且使焦慮加重，同時焦慮也是高血壓的促發因素[8]。本研究旨在對高血壓患者術前焦慮狀況進行調查評估，比較心理疏導與藥物干預對高血壓患者術前焦慮干預效果，以期為臨床積極進行術前焦慮干預提供更好的措施。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年1月～2020年1月收治的需擇期行腹腔鏡膽囊切除術（LC）的高血壓患者80 例。納入標準：①患者自愿參加；②既往無精神病或其他嚴重器質性疾病；③按《中國高血壓防治指南（2010 版）》標準，診斷明確的高血壓患者；④診斷均為單純膽囊息肉或膽囊結石，擇期行LC。排除標準：①合并膽總管結石或膽源性胰腺炎等其他疾病；②因語言差異、受教育水平等原因無法完成調查評估；③有冠心病、糖尿病等其他慢性疾病。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。將符合納入標準的患者隨機分成藥物干預組（40 例）與心理疏導組（40 例），剔除藥物干預組4 例及心理疏導組3 例未能順利完成焦慮評估的患者。藥物干預組36 例，男15 例，女21例，年齡50～82 歲，平均（52.23±7.22）歲；心理疏導組37 例，男18 例，女19 例，年齡49～76 歲，平均（56.47±6.68）歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干預措施 兩組患者均給予規范降壓治療、常規進行術前準備。心理疏導組：術前當晚及入手術室前30min 予以心理疏導。藥物干預組：手術前晚睡前口服安定片1mg，入手術室前30min 肌肉注射地西泮10mg 抗焦慮治療。

1.2.2 評估方法 采用焦慮自評量表 （Self-rating anxiety scale，SAS） 及視覺模擬焦慮評分法 （Visual analogue scale，VAS）評估患者的術前焦慮水平。SAS 標準分≥50 分即存在焦慮，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，分值越高,焦慮越明顯[8]。VAS 為一條 長10cm 的線段，兩端分別為0 分和10 分，0 分表示無焦慮，10分代表患者承受的最大焦慮[9]。采用SAS 標準評估患者手術當日的焦慮情況，同時用VAS 評估患者入手術室前15min 的焦慮水平（VAS 評估法不費時，操作簡單，術前焦慮評估操作性強），監測兩組患者手術前晚21:00、手術當日7:00、入手術室15min 的血壓、心率、呼吸，比較3 個時間點的生命體征平均值。

1.3 統計學方法采用Excel 2016 軟件錄入、整理數據，運用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前焦慮狀況比較SAS 評估結果顯示，藥物干預組及心理疏導組焦慮發生率分別為75.00%（27/36）、67.57%（25/37），差異無統計學意義（P＞0.05）。在藥物干預組中，高血壓患者術前焦慮主要為輕度焦慮，占58.33%（21/36）；而在心理疏導組中，主要為中度焦慮，占37.84%（14/37），1例患者重度焦慮，占2.70%（1/37）,藥物干預組與心理疏導組中重度焦慮發生率分別為16.67%和40.54%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS 標準焦慮評分情況[n（%）]

2.2 術前焦慮水平及生命體征比較運用SAS 及VAS 雙重評估患者術前焦慮水平，藥物干預組SAS及VAS 評分低于心理疏導組，差異有統計學意義（P＜0.05）。心理疏導組患者術前3 個時間點的平均收縮壓、舒張壓、心率、呼吸均高于藥物干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術前焦慮水平及生命體征比較（±s）

表3 兩組術前焦慮水平及生命體征比較（±s）

項目 藥物干預組（n=36）心理疏導組（n=37） t P SAS 評分（分） 51.50±10.26 57.35±10.48 -2.411 0.018 VAS 評分（分） 4.39±1.73 5.43±2.08 -2.311 0.024術前平均收縮壓（mmHg） 132.42±16.94 142.19±22.36 -2.100 0.039術前平均舒張壓（mmHg） 72.69±6.62 76.49±6.97 -2.381 0.020術前平均呼吸（次/min） 17.86±1.40 19.14±1.81 -3.369 0.001術前平均心率（次/min） 74.78±11.09 83.95±9.57 -3.633 0.001

3 討論

術前焦慮是患者對手術擔心和恐懼的一種本能情緒反應，主要軀體反應表現為心悸、胸悶、尿頻及睡眠障礙等[10]。術前過度焦慮會影響麻醉和手術的順利進行，引起血壓升高、心率加快，甚至心率失常，導致能量過度消耗和分解，機體相關調節功能減弱及免疫力下降，從而引起相關并發癥，影響手術療效；還會降低患者術后對疼痛的耐受力[11]。文獻顯示，老年高血壓患者焦慮癥的發生率逐年升高，高血壓是焦慮癥發生的原因之一,焦慮也可使原有高血壓病加重[12]。臨床上經常發現高血壓患者術前產生過度焦慮，部分患者入手術室時收縮壓達180mmHg，嚴重者因此而終止手術。本研究中藥物干預組及心理疏導組焦慮發生率分別為75.00%、67.57%，與國內外統計的術前焦慮發生率一致[2～6]，并且兩組焦慮發生率差異無統計學意義（P＞0.05），說明高血壓患者術前焦慮存在普遍性。

高血壓患者術前焦慮的原因是多方面的[13]:①生物因素:高血壓疾病等引起神經內分泌失衡，容易產生焦慮，焦慮情緒可促使高血壓發生，兩者相互影響，形成惡性循環；②生理事件的應激反應:生病、住院、手術是強烈生活事件，可引起血內皮質醇激素、腎上腺素和去甲腎上腺素水平增高，出現恐懼焦慮、緊張不安等情緒反應，過度焦慮導致體內兒茶酚胺及腎上腺皮質激素分泌增加，使血管緊張性增加，血壓升高或加重；③心理社會因素:患者對疾病性質、嚴重程度、預后等過分擔憂，擔心經濟和家庭負擔重，會引起患者情緒上的變化，產生強烈的心理應激反應，通過神經內分泌的變化引起臟器功能改變，造成生理紊亂。

本研究中，雖然藥物干預組與心理疏導組術前焦慮的發生情況無明顯差異，但藥物干預組中重度焦慮發生率明顯低于心理疏導組（16.67% vs 40.54%）。同時SAS 及VAS 雙重焦慮評分結果顯示，心理疏導組患者的術前焦慮水平明顯高于藥物干預組（P＜0.05），此外，心理疏導組患者的平均收縮壓、舒張壓、心率、呼吸均高于藥物干預組（P＜0.05）。由此表明，在特定的術前時期，抗焦慮藥物術前干預效果優于心理疏導，術前適當的藥物干預可以持續穩定患者的術前焦慮情緒，是安全進行麻醉、手術治療的保證。

在臨床工作中，許多外科醫生將工作重點放在疾病本身和外科手術治療上，往往忽略了術前患者的心理情緒，由于心理疏導不及時，許多高血壓患者術前產生過度的焦慮情緒，而且未予術前鎮靜、抗焦慮的藥物治療，增加了麻醉及手術風險。

對術前焦慮進行干預，有以下幾個方面：①注重患者的軀體疾病和心理健康，耐心介紹疾病情況，消除患者的疑慮，以取得患者理解、信任和配合,對存在焦慮的患者可進行心理疏導[13]；②減輕患者的過度恐懼、焦慮情緒，適當合理地進行術前抗焦慮藥物治療；③重視原有基礎疾病，高血壓合并焦慮患者，自主神經功能容易受損，交感神經活性增加、迷走神經活性降低，自主神經功能影響血壓波動與晝夜節律[14]，使血壓升高產生焦慮，焦慮又促進高血壓；④建立良好的醫患關系，加強與患者的交流溝通，獲得家庭的支持，使患者感覺被重視，產生安全感，降低焦慮反應[15]。

心理疏導是最常見的心理治療術前焦慮的方法之一，通過給患者以精神上的安慰、勸解、支持、保證、暗示和調整等，可以緩解高血壓患者的焦慮情緒，增強戰勝疾病的勇氣和信心[15]。在特定的術前緊張環境下，心理疏導對術前焦慮可以產生一定的緩解或消除作用，但患者理解、信任的差異及反復的疑慮，可使術前焦慮反復發生。由于抗焦慮藥物有一定的半衰期，持續抗焦慮作用時間長，所以，適當的藥物干預可以更好地持續穩定患者術前焦慮情緒和血壓，更好地進行麻醉和手術。

綜上所述，高血壓患者普遍存在術前焦慮，在特定的術前時期，抗焦慮藥物術前干預效果優于心理疏導，術前適當的藥物干預可以更好地持續穩定患者術前焦慮情緒，保障麻醉和手術的順利實施。